腹腔镜手术治疗阑尾炎100例临床分析

腹腔镜手术治疗阑尾炎100例临床分析

目的：对腹腔镜手术治疗阑尾炎临床效果进行探讨。方法：将2011年4月-2013年7月笔者所在医院收治的200例阑尾炎患者分为观察组100例与对照组100例，观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗，对照组患者采取传统开腹术进行治疗，对比两组患者的治疗疗效。结果：对照组手术时间为（36.4±3.8）min，观察组为（33.4±3.2）min；对照组术后活动时间为（11.4±2.6）h，观察组为（7.1±2.2）h；对照组术后肛门排气时间为（23.7±3.8）h，观察组为（12.6±3.4）h；对照组术中出血量为（29.1±4.5）ml，观察组为（11.5±2.8）ml；对照组术后感染率为11.0%，观察组为0。观察组整体治疗情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗阑尾炎可以减少患者的痛苦，并缩短患者的康复时间，还能够降低感染发生率，值得临床推广。

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic surgery for appendicitis.Method：From April 2011 to July 2013 200 cases of appendicitis were divided into the observation group（n=100） and the control group（n=100），the observation group treated with laparoscopic surgical，the control group treated with traditional open surgery，the efficacy of two groups were compared.Result：The operation time，postoperative activity time and postoperative anal exhaust time of the observation group were shorter than the control group，the intraoperative blood loss and postoperative infection rate of the observation group were lower than the control group，there were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgical treatment can reduce the pain of the patients with appendicitis and short the recovery time，and also can reduce the incidence of infection，is worth of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope； Appendicitis； Surgical treatment

阑尾炎（appendicitis）是一种常见的外科疾病，造成阑尾炎的因素有很多，其中阑尾管腔阻塞及细菌入侵是最为主要的因素。阑尾炎又分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎若未得到及时处理将有可能给患者的生命安全带来影响；慢性阑尾炎则会给患者的正常生活带来影响，表现为间隔性下腹疼痛[1]。其预后取决于是否及时的诊断和治疗，患者多可短期内康复，死亡率极低（0.1%～0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。对2011年4月-2013年7月笔者所在医院收治的100例阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2013年7月笔者所在医院收治的200例阑尾炎患者作为临

床观察对象，并随机分为对照组100例和观察组100例。观察组中，男54例，女46例，年龄31～67岁，平均（47.6±3.2）岁。发病时间1～4 d，平均（2.5±0.5）d。其中化脓性阑尾炎30例，单纯性阑尾炎36例，坏疽性阑尾炎34例。对照中，男57例，女43例，年龄32～68岁，平均（46.6±3.5）岁。发病时间为1～4 d，平均（2.7±0.7）d。其中化脓性阑尾炎32例，单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎30例。两组患者性别，年龄、发病时间及病症类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取腹腔镜手术进行治疗，患者在手术前进行硬膜外麻醉，将患者膀胱排空，将尿管、胃管拔除，经麦氏切口进行阑尾切除术，在麦氏点及麦氏点左侧以弧形切口切开，切口长度为1 cm，通过气腹针将二氧化碳注入患者腹腔中从而构建出二氧化碳气腹。在患者腹部穿刺处置入长度为10 mm的套管针，然后将腹腔镜置入切口中来准确获取阑尾位置并对腹腔镜进行全面的探查，若发现阑尾出现化脓或者渗液应该及时吸取，同时观察患者切口周围是否存在器官损伤或组织损伤。对患者进行准确诊断后，让患者取侧卧位同时保持腹腔镜处于直角视角下，将长度为5 mm的套管针置于耻骨上。在上述步骤完成后将肠钳放入主操作孔中，并利用肠钳将肠管及腹网膜拨开并获得患者阑尾的准确位置。在副操作孔中将阑尾尖端系膜利用抓钳进行抓取，同时采取超声刀将阑尾动脉及阑尾系膜切断。用肠钳将阑尾提起，并对阑尾根部进行双重结扎，对结扎处进行超声气化消毒，阑尾去除后，关闭切口。对照组患者采取传统开腹术进行治疗，患者在手术前进行硬膜外麻醉，采取麦氏切口来准确获取阑尾位置，同时对阑尾动脉及阑尾系膜进行结扎，然后将阑尾切断，对阑尾残端进行处理，根据患者实际情况放置引流管。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术后活动时间及术后肛门排气时间均要短于对照组，另外观察组术中出血量、术后感染率均要低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

在外科疾病中，阑尾炎是一种十分常见的疾病，其中急性阑尾炎最为常见。急性阑尾炎患者一般会表现出频繁的下腹痛以及阑尾点压痛，相对于慢性阑尾炎来说急性阑尾炎的病情变化较大[2]。另外还会存在一些并发症状（如恶心、呕吐）影响到患者的正常生活等。阑尾炎患者白细胞及嗜中性粒细胞计数水平呈上

升趋势[3]。造成阑尾炎的主要原因为阑尾管腔阻塞及细菌入侵，而慢性阑尾炎则是由急性阑尾炎转变而来。阑尾炎会给患者的生活带来较为严重的影响，让患者的生活质量出现一定程度的下降[4]。小儿急性阑尾炎死亡率为2%～3%，较成年人高10倍。随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，易误诊。妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。因此，一旦发现阑尾炎症状，应该及时送医进行专业诊疗，以防恶化而影响患者生活。在阑尾炎的治疗过程中早诊断具有十分重要的意义，一般情况下为了更加全面地掌握患者的病情会对患者进行血常规、尿常规检查，在诊断过程中可以通过结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔内肌试验来提升诊断率。

在本研究中对照组患者采取了传统的开腹手术治疗，而观察组患者则采用腹腔镜手术治疗，观察组手术时间、术后活动时间及术后肛门排气时间均要短于对照组，另外观察组的术中出血量、术后感染率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

在以往阑尾炎的治疗中主要是采用开腹手术进行治疗，尽管开腹手术对阑尾炎有着较好的针对性疗效，但是由于开腹手术创伤较大，患者需要较长的时间周期才能完全恢复，另外也容易出现创口感染、肠粘连、肠梗阻等症状，这对于患者的正常康复也会带来一定程度的影响[5-6]。在腹腔镜技术不断发展、不断成熟的情况下，该技术的应用范围也在不断扩大，这也给阑尾炎治疗带来了有力的技术支持[7]。通过腹腔镜可以对患者腹内情况进行准确地判断，这也就大大地降低了误诊率与漏诊率[8]。配合腹腔镜及套管针让患者来构建气腹，从而对内脏部位进行准确地把握[9-11]。腹腔镜手术治疗患者术中出血量较少，切口小，并不会影响到患者正常的胃肠功能，同时也大大地降低了患者手术治疗的痛苦。术后对患者适当地使用抗生素来降低感染，并采取止痛药来降低患者的痛苦。让患者卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入。

总之，腹腔镜手术治疗阑尾炎患者具有良好的效果，术后并发症少，患者痛苦程度低，并能够有效地缩短患者的康复周期，比传统常规手术治疗效果好，值得临床推广。

参考文献

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