幼儿园返园幼儿健康自查记录卡

班级： 幼儿姓名： 家长签字：

体温检测 日期 上午 5月19日 干咳腹泻 体温异常时 采取的措施 外出状况（去住处以外的地方） 备注 是否外出 下午 有无症状 采取措施 去向（具体地点） 5月20日 5月21日 5月22日 5月23日 5月24日 5月25日 以上信息务必如实填写，如有隐瞒虚报，将由家长及监护人承担相应的法律责任。

幼儿园返园幼儿健康自查记录卡

班级： 幼儿姓名： 家长签字：

体温检测 日期 上午 5月26日 干咳腹泻 体温异常时 采取的措施 外出状况（去住处以外的地方） 备注 是否外出 下午 有无症状 采取措施 去向（具体地点） 5月27日 5月28日 5月29日 5月30日 5月31日 6月1日 以上信息务必如实填写，如有隐瞒虚报，将由家长及监护人承担相应的法律责任。