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广东省公路工程施工表格(第1册)评表

来源：化拓教育网

广东省公路工程施工表格

(试

行)

第一册共四册

第一册工程质量评定表

第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表

主要编审人员：张代游罗炳华

柴尔乔余峰

广东省交通厅工程质量监督站

二OO六年一月

说明

1、本套表格适用于在广东省公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。自公布之日起开工的项目一律使用此套表格。

2、本分册表格包含评定标准(JTG F80/1-2004)要求评分的全部项目。实际上本分册表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。评定标准未规定的项目不列入此表。

3、总评表是评表的汇总。权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。总评表结果即得出工程项目的评定结果。

4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。填表人根据实际情况填写。 5、对于路线工程可分段评定(每段可l—3km)，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。桥涵隧道一般以座为单元评定。

6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。监理工程师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。 7、详细评定见评定标准(JTG F80/1-2004)的总则和附录。

8、本表格编制得到了广东虎门技术咨询有限公司、广东省公路建设公司、广东省冠粤路桥有限公司，广东大公路工程有限公司的大力支持，提出了很多宝贵的修改意见，在此表示感谢。

9、由于时间仓促，难免有错漏，发现错漏，请将发现的问题和修改意见函告我站，以作修订的改进。

二OO六年一月一日

说明

总评表1 建设项目质量检验评定表总评表2 单位工程质量检验评定表

总评表3 分部工程质量检验评定表路基工程

评表1 土方路基质量检验评定表评表2 石方路基质量检验评定表评表3 评表4 评表5 评表6 评表7 评表8 评表9 评表10 评表11 评表12 评表13 评表14 评表15 评表16 评表17 评表18 评表19 评表20 评表21 评表22 评表23 评表24 评表25 评表26 评表27 评表28 评表29 评表30 评表31 评表32 评表33 路面工程：

评表34 评表35 评表36 评表37 砂垫层质量检验评定表

袋装砂井、塑料排水板质量检验评定表碎石桩（砂桩）质量检验评定表粉喷桩质量检验评定表

加筋工程土工合成材料质量检验评定表隔离工程土工合成材料质量检验评定表过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表

防裂工程土工合成材料质量检验评定表预制管节质量检验评定表

管道基础及管节安装质量检验评定表

检查(雨水)井砌筑质量检验评定表土沟质量检验评定表

浆砌排水沟质量检验评定表

盲沟质量检验评定表

排水泵站（沉井）质量检验评定表砌体挡土墙质量检验评定表

干砌挡土墙质量检验评定表

悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表加筋挡土墙筋带质量检验评定表

锚杆、锚碇挡土墙锚杆、拉杆质量检验评定表预制加筋土面板质量检验评定表面板安装质量检验评定表

锚杆、锚碇和加筋挡土墙总体质量检验评定表锚杆、锚碇和加筋挡土墙墙背填土质量检验评定表抗滑桩质量检验评定表锚喷防护质量检验评定表锥、护坡质量检验评定表浆砌砌体质量检验评定表

干砌片石质量检验评定表导流工程质量检验评定表石笼防护质量检验评定表水泥混凝土面层质量检验评定表

沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表沥青贯入式面层和上拌下贯面层质量检验评定表沥青表面处治面层质量检验评定表

评表38 半刚性基层(底基层)质量检验评定表评表39 级配碎砾石基层(底基层)质量检验评定表评表40 填隙碎石(矿碴)基层质量检验评定表评表41 路缘石铺设质量检验评定表评表42 路肩质量检验评定表桥梁工程：

评表43 桥梁总体质量检验评定表评表44 钢筋加工安装质量检验评定表评表45 钢筋网质量检验评定表评表46 评表47 评表48 评表49 评表50 评表51 评表52 评表53 评表54 评表55 评表56 评表57 评表58 评表59 评表60 评表61 评表62 评表63 评表评表65 评表66 评表67 评表68 评表69 评表70 评表71 评表72 评表73 评表74 评表75 评表76 评表78 评表78 评表评表80 评表81 预制桩钢筋质量检验评定表

钢线、钢绞线（先张法)质量检验评定表粗钢筋先张法质量检验评定表后张法质量检验评定表基础砌体质量检验评定表

墩、台身砌体质量检验评定表拱圈砌体质量检验评定表侧墙砌体质量检验评定表混凝土基础质量检验评定表钻孔灌注桩质量检验评定表挖孔桩质量检验评定表预制桩质量检验评定表沉桩质量检验评定表

地下连续墙质量检验评定表沉井质量检验评定表

双壁钢围堰的制作拼装质量检验评定表沉井或钢围堰封底混凝土质量检验评定表承台质量检验评定表

大体积混凝土结构质量检验评定表混凝土墩、台身质量检验评定表柱或双壁墩质量检验评定表墩、台安装质量检验评定表

墩、台帽或盖梁质量检验评定表拱桥组合桥台质量检验评定表台背回填土质量检验评定表管柱质量检验评定表

预制梁(板)质量检验评定表梁板安装质量检验评定表

就地浇筑梁（板）质量检验评定表顶推施工梁质量检验评定表悬臂梁浇筑质量检验评定表悬臂梁拼装质量检验评定表就地浇筑拱圈质量检验评定表预制拱圈质量检验评定表

桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表主拱圈安装质量检验评定表

评表82 悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表评表83 腹拱安装质量检验评定表

评表84 转体施工梁、拱质量检验评定表评表85 劲性骨架加工质量检验评定表评表86 劲性骨架安装质量检验评定表评表88 劲性骨架拱砼浇筑质量检验评定表评表钢管拱肋制作质量检验评定表评表钢管拱肋安装质量检验评定表

评表90 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表评表91 评表92 评表93 评表94 评表95 评表96 评表97 评表98 评表99 评表100 评表101 评表102 评表103 评表104 评表105 评表106 评表107 评表108 评表109 评表110 评表111 评表112 评表113 评表114 评表115 评表116 评表117 评表118 评表119 评表120 评表121 评表122 评表123 评表124 评表125 评表126 吊杆的制作与安装质量检验评定表柔性系杆质量检验评定表钢板梁制作质量检验评定表钢桁节段制作质量检验评定表钢箱梁制作质量检验评定表钢梁防护涂装质量检验评定表钢梁安装质量检验评定表斜拉桥塔柱段质量检验评定表横梁质量检验评定表

平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验评定表主墩上梁段浇筑质量检验评定表

混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑质量检验评定表混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质量检验评定表钢斜拉桥钢箱梁段制作质量检验评定表钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质量检验评定表钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装质量检验评定表结合梁斜拉桥工安钢段制作质量检验评定表结合梁工字钢段悬臂拼装质量检验评定表结合梁斜拉桥混凝土板施工质量检验评定表悬索桥塔柱段质量检验评定表

悬索桥预应力锚固系统制作质量检验评定表悬索桥刚架锚固系统制作质量检验评定表预应力锚固系统安装质量检验评定表刚架锚固系统安装质量检验评定表锚碇混凝土块体质量检验评定表主索鞍制作质量检验评定表散索鞍制作质量检验评定表主索鞍安装质量检验评定表散索鞍安装质量检验评定表

索股和锚头的制作与防护质量检验评定表主缆架设质量检验评定表主缆防护质量检验评定表

索夹制作与防护质量检验评定表

吊索和锚头制作与防护质量检验评定表索夹和吊索安装质量检验评定表悬索桥钢箱梁段制作质量检验评定表

评表127 钢加劲梁安装质量检验评定表评表128 桥面防水层质量检验评定表评表129 桥面铺装质量检验评定表

评表130 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表评表131 钢桥面板上防水粘结层质量检验评定表评表132 钢桥面板上沥青混凝土铺装质量检验评定表评表133 支座垫石质量检验评定表评表134 混凝土挡块质量检验评定表评表135 支座安装质量检验评定表

评表136 评表137 评表138 评表139 评表140 评表141 评表142 涵洞工程：

评表143 评表144 评表145 评表146 评表147 评表148 评表149 评表150 评表151 评表152 隧道工程：

评表153 评表154 评表155 评表156 评表157 评表158 评表159 评表160 评表161 评表162 评表163 评表1 评表165 评表166 评表167 评表168 评表169 斜拉桥、悬索桥的支座安装质量检验评定表伸缩缝安装质量检验评定表

混凝土小型预制件质量检验评定表人行道铺设质量检验评定表栏杆安装质量检验评定表

混凝土防撞护栏浇筑质量检验评定表桥头搭板质量检验评定表涵洞总体质量检验评定表涵洞涵台质量检验评定表

管座及涵管安装质量检验评定表涵洞盖板制作质量检验评定表涵洞盖板安装质量检验评定表箱涵浇筑质量检验评定表

拱涵浇（砌）筑质量检验评定表

倒虹吸、竖井浇（砌）筑质量检验评定表一字墙和八字墙质量检验评定表顶入法施工的桥、涵质量检验评定表隧道总体质量检验评定表隧道明洞浇筑质量检验评定表隧道明洞回填质量检验评定表隧道明洞防水层质量检验评定表洞身开挖质量检验评定表隧道喷射砼质量检验评定表隧道锚杆支护质量检验评定表隧道支护钢筋网质量检验评定表仰拱质量检验评定表隧道衬砌质量检验评定表隧道钢支撑质量检验评定表隧道衬砌钢筋质量检验评定表隧道洞身防水层质量检验评定表隧道止水带质量检验评定表隧道超前锚杆质量检验评定表隧道超前钢管质量检验评定表隧道洞内水沟质量检验评定表

交通工程

评表170 交通标志质量检验评定表评表171 标线喷涂质量检验评定表评表172 波形梁护栏质量检验评定表评表173 混凝土护栏质量检验评定表评表174 缆索护栏质量检验评定表评表175 突起路标质量检验评定表评表176 轮廓标质量检验评定表评表177 防眩设施质量检验评定表

评表178 隔离栅、防落网质量检验评定表环保工程

评表179 砌块体体声屏障质量检验评定表评表180 金属结构声屏障质量检验评定表评表181 分隔带绿化质量检验评定表评表182 路侧绿化质量检验评定表

评表183 互通立交区绿化质量检验评定表

评表184 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表评表185 取、弃土场绿化质量检验评定表高边坡锚杆、锚索工程

评表186 地梁或框架质量检验评定表评表187 预应力锚索质量检验评定表

总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称：起迄桩号建设单位路线名称：完工日期：监理单位单位工程施工单位工程名称单位工程优良率(％) 实得分数建设项目质量等级质量等级公路等级监理意见：合同段评定意见统计：复核：技术主办：项目主管：日期：总评表2 单位工程质量检评定表

单位工程名称：路线名称：施工单位：所属建设项目：工程地点桩号：监理单位：分部工程合同段施工单位工程名称质量评定实得分数权值加权得分等级公路等级加权平均分合计监理意见：质量等级评定意见统计：复核：技术主办：项目主管：日期：总评表3 分部工程质量检验评定表

分部工程名称：所属建设项目：施工单位：所属单位工程：工程部位：监理单位：分项工程合同段公路等级监理意见：施工单位工程名称加权平均分评定意见质量评定实得分数权值加权得分等级合计质量等级统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（1）

土方路基质量检验评定表编号：

项目名称桩号及部位项次广梧高速公路河口至双凤监理单位段规定值或允许偏差施工单位广东省公路工程监理站检测结果公路等级合同段高速质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 0—80cm 压实度 80—150cm (％) 150cm以下零填及路堑上路床 2△ 3 4 5 6 7 8 弯沉(0.01mm) 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度横坡(％) 边坡合计 1△ 3 3 2 2 2 2 1 1 16 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（2）

石方路基质量检验评定表编号：

项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值 3 2 2 2 2 1 加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 压实度% 纵断高程mm 中线偏位mm 宽度mm 平整度mm 横坡％坡度 7 边坡平顺度 1 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（3）

砂垫层质量检验评定表编号：

项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 砂垫层厚度mm 砂垫层宽度mm 反滤层设置压实度合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（4）

袋装砂井、塑料排水板质量检验评定表编号：

项目名称桩号及部位项次 1 2△ 3 4 5 广梧高速公路河口至平台监理单位段规定值或允许偏差施工单位广东省公路工程监理站公路等级高速十一广东晶通公路工程建设集团有合同段限公司检测结果质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 井(板)桩间距mm 井(板)长度mm 竖直度% 砂井桩直径mm 灌砂(石)量％合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（5）项目名称碎石桩（砂桩）质量检验评定表编号：

广梧高速公路河口至平台监理单位段规定值或允许偏差施工单位广东省公路工程监理站公路等级高速十一广东晶通公路工程建设集团有合同段限公司检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 桩号及部位项次 1 2 3△ 4 5 质量评定权值加权得分检测项目桩距mm 桩径mm 桩长m 竖直度% 灌石（砂）量% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（6）项目名称粉喷桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3△ 4 5 6 质量评定权值加权得分检测项目桩距mm 桩径mm 桩长% 竖直度% 单桩粉喷量Kg 强度Kpg 外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（7）项目名称加筋工程土工合成材料质量检验评定表编号：

广梧高速公路河口至平台监理单位段规定值或允许偏差施工单位广东省公路工程监理站公路等级高速十一广东晶通公路工程建设集团有合同段限公司检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 桩号及部位项次 1 2 3 4 质量评定权值加权得分检测项目下承层平整度拱度搭接宽度mm 搭接缝错开距离mm 锚固长度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（8）项目名称隔离工程土工合成材料质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3 4 质量评定权值加权得分检测项目下承层平整度拱度搭接宽度mm 搭接缝错开距离mm 搭接处透水点合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（9）项目名称过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3 质量评定权值加权得分检测项目下承层平整度拱度搭接宽度mm 搭接缝错开距离mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（10）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 防裂工程土工合成材料质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目下承层平整度拱度搭接宽度mm 粘结力N 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（11）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5 预制管节质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 内径mm 壁厚mm 顺直度长度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（12）项目名称桩号及部位项次管道基础及管节安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差高度mm 宽度mm 厚度mm 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼抗压强度或MPa 1△ 砂浆强度MPa 管轴线偏位mm 管内底高程mm 基础厚度mm 宽度mm 2 3 4 5 管座 6 抹带合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（13）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度Mpa 轴线偏位mm 圆井直径或方井长宽mm 井盖与相邻路面高差mm 井底高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（14）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 土沟质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目沟底高程mm 断面尺寸mm 边坡坡度mm 边棱直顺度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（15）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5 6 7 浆砌排水沟质量检验评定表编号：

广梧高速公路河口至平台监理单位段规定值或允许偏差施工单位广东公路工程监理站公路等级高速十一广东晶通公路工程建设集团有合同段限公司检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 轴线偏位mm 沟底高程mm 墙石直顺度或坡度 mm（%）断面尺寸mm 铺砌厚度mm 基础垫层宽厚mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（16）项目名称桩号及部位项次 1 2 盲沟质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目沟底高程％断面尺寸mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（17）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 排水泵站（沉井）质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度MPa 轴线平面偏位mm 垂直度mm 底板高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（18）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7 砌体挡土墙质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度Mpa 平面位置mm 顶面高程mm 竖直度或坡度（%）断面尺寸mm 底面高程mm 表面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（19）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4△ 5 6 干砌挡土墙质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目平面位置mm 顶面高程mm 竖直度或坡度% 断面尺寸mm 底面高程mm 表面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（20）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度Mpa 平面位置mm 顶面高程mm 竖直度或坡度% 断面尺寸mm 底面高程mm 表面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（21）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 加筋挡土墙筋带质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目筋带长度mm 筋带与面板连接筋带与筋带连接筋带铺设合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（22）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5△ 锚杆、锚碇挡土墙锚杆、拉杆质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目锚杆、拉杆长度mm 锚杆、拉杆间距mm 与面板连接锚杆、拉杆防护锚杆抗拔力KN 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（23）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 预制加筋土面板质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 边长mm 两对角线差mm 厚度mm 表面平整度mm 预埋件位置合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（24）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 面板安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目每层面板顶高程mm 轴线偏位mm 面板竖直度与坡度相邻面板错台mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（25）锚杆、锚碇和加筋挡土墙总体质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目墙顶和肋柱路堤式 1 平面位置 mm 路肩式墙顶和柱顶路堤式高程 2 mm 路肩式 3 4 5 6 肋柱间距mm 墙面倾斜度mm 面板缝宽mm 墙面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（26）锚杆、锚碇和加筋挡土墙墙背填土质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次 1△ 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目距面板1m范围以内压实度% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（27）项目名称桩号及部位项次 1△ 2△ 抗滑桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数挖孔桩合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 桩长m 3△ 孔径或断面尺寸mm 4 桩位mm 竖直度 mm 钻孔桩 5 6 钢筋骨架底面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（28）项目名称桩号及部位项次 1△ 2△ 3 4 5△ 6 7△ 8 9 锚喷防护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 砂浆强度MPa 锚孔深度mm 锚杆(索)间距mm 锚杆拔力mm 喷层厚度mm 锚索张拉力MPa 张拉伸长率% 断丝、滑丝数合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（29）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4 5△ 6 锥、护坡质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 顶面高程mm 表面平整度mm 坡度% 厚度mm 底面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（30）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4△ 5 浆砌砌体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 顶面高程mm 竖直度或坡度断面尺寸mm 表面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（31）项目名称桩号及部位项次 1 2 3△ 4 干砌片石质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目表面平整度mm 顶面高程mm 外形尺寸mm 厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（32）项目名称桩号及部位项次 1△ 2 3 4△ 导流工程质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 顶面公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 平面位置mm 长度mm 断面尺寸mm 基底 5 高程 mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（33）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 石笼防护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目平面位置mm 长度mm 宽度mm 高度mm 底面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（34）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 水泥混凝土面层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目弯拉强度mm 板厚度mm 平整度抗滑构造深度mm 相邻板高差mm 纵、横缝顺直度mm 中线平面偏位mm 路面宽度mm 纵断高程mm 横坡％合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（35）沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表

编号：

项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 构造深度 6 7 8 9 10 厚度mm 中线平面偏位mm 纵断高程mm 宽度mm 横坡mm 合计公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 平整度弯沉值0.01mm 渗水系数摩擦系数 5 抗滑mm 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（36）项目名称沥青贯入式面层或上拌下贯面层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 质量评定权值加权得分检测项目平整度弯沉值0.01mm 厚度mm 中线平面偏位mm 沥青用量Kg/m2 纵断高程mm 宽度mm 横坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（37）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 沥青表面处治面层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 2监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 平整度弯沉值0.01mm 厚度mm 中线平面偏位mm 纵断高程mm 宽度mm 横坡% 沥青总用量Kg/m 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（38）半刚性基层（底基层）质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 平整度mm 纵断高程mm 宽度mm 厚度mm 横坡% 强度MPa 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（39）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 级配碎(砾)石基层(底基层)质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 弯沉值0.01mm 平整度mm 纵断高程mm 宽度mm 厚度mm 横坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（40）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 填隙碎石（矿碴）基层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目固体体积率% 弯沉值0.01mm 平整度mm 纵断高程mm 宽度mm 厚度mm 横坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（41）项目名称桩号及部位项次 1 路缘石铺设质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目直顺度mm 预制铺设 mm 现浇mm 相邻两块高差相邻两块缝宽宽度 2 3 顶面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（42）项目名称桩号及部位项次 1 路肩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 平整度 mm 土路肩路硬肩横坡% 宽度mm 合计 2 3 4 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（43）项目名称桩号及部位项次 1 桥梁总体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目桥面中线偏位mm 桥宽 mm 车行道人行道 2 3 4 5 桥长mm 引道中心线与桥梁中心线的衔接mm 桥头高程衔接mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（44）项目名称桩号及部位项次钢筋加工安装质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目两排以上排距受力梁板、拱助钢筋同1 间距排基础、墩台、柱、锚碇 mm 灌注桩 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距mm 长钢筋骨3 架尺寸mm 宽、高或直径 4 弯起钢筋位置mm 柱、梁、拱肋保护基础、墩台、锚5 层厚度碇 mm 板合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（45）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 钢筋网质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目网的长、宽mm 网眼尺寸mm 对角线差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（46）项目名称桩号及部位项次 1 预制桩钢筋质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目纵钢筋间距mm 2 箍筋、螺旋筋间距mm 3 纵钢筋保护层mm 4 桩顶钢筋网片位置mm 5 纵钢筋底平端位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（47）项目名称桩号及部位项次钢线、钢绞线（先张法)质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目束长＞20cm 镦头钢丝同束 1 长度相束长6~20cm 对差mm 束长＜6m 2 3 张拉应力值KN 张拉伸长率% 同一构件内断丝根数4 不超过钢丝总数的百分数％合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（48）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 粗钢筋先张法质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位mm 中心偏位mm 张拉应力值KN 张拉伸长率% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（49）项目名称桩号及部位项次后张法质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 梁高方向同排上下层钢筋公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目 1 管道坐标 mm 管道间距 mm 梁长方向 2 3 4 张拉应力值KN 张拉伸长率% 钢束断丝 5 滑丝数（根）合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（50）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 基础砌体检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 轴线偏位mm 平面尺寸mm 顶面高程mm 基底高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（51）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 墩、台身砌体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 墩台（长、宽）mm 竖直度或坡度% 墩台顶面高程mm 轴线偏位mm 大面积平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（52）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 拱圈砌体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 轴线和砌体外侧平面偏位mm 拱圈厚度mm 相邻镶面石砌块表层错位mm 内弦线偏离设计弧线mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（53）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 侧墙砌体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砂浆强度MPa 外侧平面偏位mm 宽度mm 顶面高程mm 竖直度或坡度% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（54）项目名称桩号及部位项次 1 2 混凝土基础质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 石质公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 平面尺寸mm 土质基础底面3 标高mm 4 5 基础顶面标高mm 轴线偏位mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（55）项目名称桩号及部位项次 1 钻孔灌注桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 排架桩孔深mm 孔径mm 支承桩公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度Mpa 桩位 mm 群桩 2 3 4 5 钻孔倾斜度% 沉淀厚度 mm 摩擦桩 6 7 钢筋骨架底高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（56）项目名称桩号及部位项次 1 挖孔桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 群桩 2 桩位mm 排架桩孔深mm 孔径mm 钻孔倾斜度% 钢筋骨架底高程mm 合计 3 4 5 6 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（57）项目名称桩号及部位项次 1 2 预制桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 长度mm 桩的边长 3 横截空心桩空心(管芯)直径面 mm 空心中心与桩中心偏差桩尖对桩的轴线mm 4 5 桩纵轴线弯曲矢高mm 6 7 桩顶面与桩纵轴线倾斜偏差mm 接桩的接头平面与桩轴平面垂直度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（58）项目名称桩号及部位项次沉桩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目群桩桩 1 位排中间桩外缘桩顺桥方向横桥方向 mm 架桩桩尖高程mm 2 贯入度mm 3 倾斜度合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（59）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 地下连续墙质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线偏位mm 倾斜度外形尺寸mm 顶面高程mm 沉淀厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（60）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 沉井质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差。监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 各节沉井砼强度MPa 沉井平面尺寸mm 井壁厚度mm 沉井刃脚高程mm 顶、底面中心偏位(纵、横方向) mm 沉井最大倾斜度(纵、横方向) mm 平面扭转角合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（61）项目名称桩号及部位项次双壁钢围堰的制作拼装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 横桥向公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目顶面1 中偏位mm 2 3 4 5 6 顺桥向围堰平面尺寸mm 高度mm 节间错台mm 焊缝质量水密试验合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（62）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 沉井或钢围堰封底混凝土质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度MPa 基底高程mm 顶面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（63）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 承台质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 尺寸mm 顶面高程mm 轴线偏位mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 大体积混凝土结构质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线偏位mm 断面尺寸mm 结构高度mm 顶面标高mm 大面积平整度合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（65）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 混凝土墩、台身质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 断面尺寸mm 竖直度或倾斜度mm 顶面高程mm 轴线偏位mm 节段错台mm 大面积平整度mm 预埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（66）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 柱或双壁墩质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 相邻间距mm 竖直度mm 柱(墩)顶高程mm 轴线偏位mm 断面尺寸mm 节段间错台mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（67）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 墩、台安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线平面位置mm 顶面高程mm 倾斜度mm 4 相邻墩、台柱间距mm 5 节段间错台mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（68）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 墩、台帽或盖梁质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 断面尺寸mm 轴线偏位mm 顶面高程mm 5 支座垫石预留位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（69）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 拱桥组合桥台质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目架设拱圈前，台后沉陷完成量mm 台身后倾率% 架设拱圈前，台后填土完成量% 拱建成后，桥台水平移4 mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（70）项目名称桩号及部位项次 1 台背回填土质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（71）项目名称桩号及部位项次 1 管柱质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目管柱内芯砼强度MPa 管柱群mm 单排柱mm 不钻岩% 钻岩% 单排顺桥向% 管柱顶2 面中心偏位倾 3 斜度 4 管柱底高程mm 5 钢筋骨架底面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（72）项目名称桩号及部位项次 1 2 预制梁(板)质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 箱梁顶板厚 1 1 2 1 1 公路等级合同段质量评定权值 3 1 加权得分检测项目砼强度MPa 梁(板)长度mm 干接缝(梁翼缘、板) 湿接缝(梁翼缘、板) 顶宽箱梁底宽高梁、板宽 3 度 mm 4 度 mm 断面5 尺寸mm 6 7 底板厚腹板或梁肋平整度mm 横梁系及预埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（73）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 梁板安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目支座中心偏位mm 倾斜度% 梁、板顶面纵向高程mm 4 相邻梁板顶面高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（74）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 就地浇筑梁（板）质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 箱梁底宽顶、底腹板或梁肋厚公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目硷强度MPa 轴线偏位mm 梁板顶面高程mm 高度顶宽 4 断面尺寸mm 5 6 7 长度mm 横坡mm 平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（75）项目名称桩号及部位项次 1 2 顶推施工梁质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 mm 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 落梁反力mm 支点相邻纵向支点高差mm 同墩两侧支点支座顶面高程mm 合计 3 4 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（76）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 悬臂梁浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 底宽顶底腹板厚公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线偏位mm 顶面高程mm 相邻节段高差mm 高度断面 5 尺寸mm 顶宽 6 7 8 合拢后同跨对称点高程差mm 横坡% 平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（77）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 悬臂梁拼装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目合拢段砼强度MPa 轴线偏位mm 顶面高程mm 相邻节段高差mm 5 同跨对称点高程差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（78）项目名称桩号及部位项次 1 就地浇筑拱圈质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 顶底腹板厚板拱肋拱公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线偏位 mm 板拱肋拱 2 内弧线跨径≤30m 偏离设 3 计弧线跨径＞30m mm 断面 4 尺寸 mm 拱宽 mm 高度 5 6 拱肋间距mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（79）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 预制拱圈质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 宽度／高度肋拱箱拱箱拱公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 每段拱箱内弧长mm 内弧偏离设计弧线mm 断面尺寸mm 轴线偏位mm 顶底腹板厚 4 5 6 拱箱接头尺寸及倾角mm 肋拱预埋件 7 位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（80）项目名称桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3 4 5 质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 断面尺寸mm 杆件长度mm 轴线偏位mm 预埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（81）项目名称桩号及部位项次 1 2 主拱圈安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 拱圈mm 高程两对称接头点相对高3 差mm 同跨各拱肋相对高差4 mm 5 同跨各拱肋间距mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（82）项目名称悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 质量评定权值加权得分检测项目节点砼强度MPa 轴线横向偏位mm 拱圈高程mm 相邻拱片高程差mm 对称点相对高差mm 拱片竖向垂直度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（83）项目名称桩号及部位项次 1 2 腹拱安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线横向偏位mm 起拱线高程mm 3 相邻块件底面高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（84）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 转体施工梁、拱质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目封闭转盘和合拢段砼强度MPa 轴线偏位mm 跨中梁或拱顶面高程mm 同一横截面两侧或 4 相邻上部构件高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（85）项目名称桩号及部位项次 1 2 劲性骨架加工质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目杆件截面尺寸mm 骨架高、宽mm 3 内弧偏良设计弧线mm 4 5 每段弧长mm 加工焊接焊缝合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（86）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 劲性骨架安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 高程mm 对称点相对高差Mm 加工焊接焊缝合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（87）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 劲性骨架拱砼浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线横向偏位mm 拱圈高程mm 对称点高差mm 断面尺寸mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（88）项目名称桩号及部位项次 1 2 钢管拱肋制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目钢管直径mm 钢管中距mm 3 内弧偏离设计弧线mm 4 5 6 7 每段拱肋内弧长mm 节段对接错台mm 节段平面度mm 竖杆节间长度mm 焊缝尺寸mm 8 焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 钢管拱肋安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 拱圈高程mm 对称点高差mm 拱肋接缝错边mm 焊缝尺寸mm 5 焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（90）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线横向偏位mm 拱圈高程mm 对称点高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（91）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 吊杆的制作与安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 两侧高差公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目吊杆长度mm 吊杆的拉力KN 吊点位置mm 吊点高程 4 高程 mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（92）项目名称桩号及部位项次 1 2 柔性系杆质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目张拉应力Mpa 张拉伸长率% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（93）项目名称桩号及部位项次钢板梁制作质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目主梁 1 梁高mm 2 横梁纵梁 2 跨度mm 全长纵梁横梁 3 梁长mm 4 纵横梁旁弯mm 主梁两片主梁拱度差 5 拱度mm 平面度6 mm 7 垂直度mm 连接主梁腹板纵横梁腹板有孔部位其余部位焊缝尺寸焊缝探伤高强螺栓扭矩 8 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（94）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 钢桁节段制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 高强螺栓扭矩公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目节段长度mm 节段mm 节段mm 节间长度mm 对角线长度mm 桁片平面度mm 拱度mm 焊缝尺寸 7 连接焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（95）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 钢箱梁制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 高强螺栓扭矩公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目梁高h mm 跨度mm 全长mm 腹板中心距mm 盖板宽度mm 横断面对角线差mm 旁弯mm 拱度mm 腹板平面度mm 扭曲mm 焊缝尺寸 11 连接焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（96）项目名称桩号及部位项次 1 钢梁防护涂装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目除锈清洁度粗糙度µm 外表面内表面 2 3 4 总干膜厚度µm 附着力Mpa 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（97）项目名称桩号及部位项次钢梁安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 高强螺栓扭矩公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线钢梁中线 1 偏位两孔相邻横梁mm 中线相对偏位梁底墩台处梁底 2 标高mm 两孔相邻横梁相对高差焊缝尺寸mm 3 连接焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（98）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 斜拉桥塔柱段质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 塔柱底标高mm 倾斜度mm 外轮廓尺寸mm 壁厚mm 锚固点高程mm 孔道位置mm 预进埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（99）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 横梁质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 轴线偏位mm 外轮廓尺寸mm 壁厚mm 顶面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（100）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目斜拉索长度mm PE防护厚度mm 锚板孔眼直径mm 镦头尺寸mm 冷铸填料强度锚具附近密封处理合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（101）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 主墩上梁段浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 轴线偏位mm 顶面高程mm 高度顶宽断面尺寸 mm 底宽或肋间宽顶、底、腹板厚或肋宽 4 5 6 7 横坡mm 预埋件位置mm 平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（102）混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次 1 2 断面 3 尺寸mm 4 监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 底宽或肋间宽顶、底、腹板厚或肋宽公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 轴线偏位mm 高度顶宽斜拉索拉力KN 梁段合龙后横坡锚具轴线与孔道轴线偏位% 预埋件位置mm 平整度mm 合计梁锚固5 点高程mm 6 7 8 9 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（103）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 合龙后公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目合拢段砼强度MPa 轴线偏位mm 索拉力KN 梁段梁锚固点4 或梁顶高程mm 5 锚具轴线与孔道轴线偏位mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（104）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 钢斜拉桥钢箱梁段制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目梁长mm 梁段桥面板四角主差mm 风嘴直线度偏差mm 宽度端口4 尺寸mm 中心高边高横断面对角线高差锚点坐标mm 5 锚箱斜拉索轴线角度0 纵桥向中心线偏差梁段顶底腹板对接6 匹配间隙性mm 顶底腹板对接错边焊缝尺寸 7 焊缝探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（105）项目名称桩号及部位项次 1 2 钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位索力mm mm 梁锚固点高梁段 3 程或梁顶高程mm 合拢后 4 梁顶水平度mm 5 相邻节段匹配高差mm 焊缝尺寸 6 连接探伤高强螺栓扭矩合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（106）钢斜拉桥钢箱梁段的支架安装质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 高强螺栓扭矩合计公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 梁段的纵向位置mm 梁顶高程mm 梁顶水平度mm 焊缝尺寸 5 连接探伤实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（107）项目名称桩号及部位项次结合梁斜拉桥工安钢段制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 mm mm mm mm 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目主梁 1 梁高mm 横梁主梁 2 梁长mm 横梁主梁 3 梁宽mm 横梁梁腹板4 平面mm 主梁横梁锚点坐标mm 5 斜拉索轴线角度O 梁段顶底腹对接错边6 mm 焊缝尺寸 7 连接探伤高强螺栓扭矩合计锚箱实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（108）项目名称桩号及部位项次 1 2 结合梁工字钢段悬臂拼装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 索力KN 梁锚固点高梁段 3 程或梁顶高两主梁程mm 高差焊缝尺寸 4 连接探伤高强螺栓扭矩合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（109）项目名称桩号及部位项次 1 结合梁斜拉桥混凝土板施工质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 混凝土板尺寸mm 索力KN 高程mm 横坡% 合计厚宽 2 3 4 5 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（110）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 悬索桥塔柱段质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 塔柱底水平偏位mm 倾斜度mm 外轮廓尺寸mm 壁厚mm 预埋件位置mm 索鞍底板面高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（111）项目名称桩号及部位项次 1 2 悬索桥预应力锚固系统制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目拉杆孔至锚固孔中心距mm 主要孔径mm 孔轴线与顶、底3 连接器面的垂直度O 4 5 6 底面平面度mm 拉杆孔顶、底面的平行度mm 拉杆同轴度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（112）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 悬索桥刚架锚固系统制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目刚架杆件长度mm 刚架杆件中心距mm 锚杆长度mm 锚梁长度mm 连接合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（113）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 预应力锚固系统安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目前锚面孔道中心坐标偏差mm 前锚面孔道角度% 拉杆轴线偏位mm 连接器轴线编位mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（114）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 刚架锚固系统安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目刚架中心线偏差mm 刚架安装锚杆之平联高差mm 锚杆偏位mm 锚固点高程mm 后锚梁偏位mm 后锚梁高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（115）项目名称桩号及部位项次 1 锚碇混凝土块体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 轴线偏位mm 基础槽口 2 3 4 5 6 7 断面尺寸mm 基底高程mm 顶面高程mm 预埋件位置mm 大面积平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（116）项目名称桩号及部位项次 1 2 主索鞍制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目主要平面的平面度鞍座下平面对中心索槽竖直平面的垂直偏差上、下承板平面的平行3 度对合竖直平面与鞍体4 下平面的垂直度偏差 5 6 7 8 9 10 鞍座底面对中心索槽底的高度偏差mm 鞍槽轮廓的圆弧半径偏差各槽宽度、深度偏差mm 各槽对中心索槽的对称度mm 各槽曲线立面角度偏差0 防护层厚度µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（117）项目名称桩号及部位项次 1 散索鞍制作质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目平面度 2 支承板平面的平行度mm 摆轴中心线与索槽中心平面的垂直度偏差mm 摆轴接合面到索槽底面4 的高度偏差mm 3 5 鞍槽轮廓的圆弧半径偏差mm 6 各槽宽度、深度偏差mm 7 8 9 10 各槽对中心索槽的对称度mm 各槽曲线平面、立面角度偏差0 加工后鞍槽底部及侧壁厚度偏差mm 防护层厚度µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（118）项目名称桩号及部位项次主索鞍安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目最终偏位 mm 顺桥向横桥向高程mm 1 2 3 四角高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（119）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 散索鞍安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目底板轴线纵、横向偏位mm 底板中心高程mm 底板扭转mm 安装基线扭转mm 散索鞍竖向倾斜角0 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（120）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 索股和锚头的制作与防护质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目索股基准丝长度mm 成品索股长度mm 热铸锚合金灌铸率mm 锚头顶压索股外移量（按规定顶压力，持荷5min）mm 索股轴线与锚头端面垂直度0 锚头表面涂层厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（121）项目名称桩号及部位项次主缆架设质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目中跨跨中基准边跨跨中索股 1 高程 mm 上下游高差一相对于基准索般股mm 2 3 4 锚跨索股力偏差mm 主缆空隙率% 主缆直径不圆度% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（122）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 主缆防护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目缠丝间距mm 缠丝张力KN 防护涂层厚度µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（123）项目名称桩号及部位项次 1 索夹制作与防护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目索夹内径偏差mm 2 耳板销孔位置偏差mm 3 耳板销孔内径偏差mm 4 5 螺杆孔直线度mm 壁厚mm 6 索夹内壁喷锌厚度µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（124）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 吊索和锚头制作与防护质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目吊索调整后长度（销孔间）mm 销轴直径偏差mm 叉形耳板销孔位置偏差mm 热铸锚合金灌注率% 锚头顶压力后吊索外移量（扫规定顶压力持荷5min）mm 吊索轴线与锚头端面垂直度0 锚头喷锌厚度µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（125）项目名称桩号及部位项次 1 索夹和吊索安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目纵向mm 索夹偏位横向mm 2 上、下游吊点高差mm 3 螺杆紧固力KN 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（126）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 悬索桥钢箱梁段制作质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目梁长mm 梁段桥面板四角高差mm 风嘴直线度偏差mm 宽度mm 端口4 尺寸中心高mm 边高mm 横断面对角线差mm 吊点中心距桥中心线距离偏差mm 同一梁段两侧吊点相对高吊点差mm 5 相邻梁段吊点中心距偏差位置 mm 同一梁段两侧吊点中心连接线与桥轴线垂直度误差` 纵桥向中心线偏差mm 梁段6 匹配顶、底、腹板对接间距mm 性顶、底、腹板对接错边mm 7 焊缝焊缝尺寸探伤合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（127）项目名称桩号及部位项次 1 2 钢加劲梁安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目吊点偏位mm 同一梁段两侧对称吊点处梁顶高差mm 3 相邻节段匹配高差mm 焊缝尺寸 4 连接探伤高强螺栓扭矩合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（128）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 桥面防水层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目防水涂膜厚度mm 粘结强度Mpa 抗剪强度Mpa 剥离强度N/mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（129）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 桥面铺装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目强度或压实度Mpa 厚度mm 平整度mm 横坡% 抗滑构造深度mm 宽度mm 纵断高程mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（130）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 厚度mm 平整度mm 横坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（131）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 钢桥面板上防水粘结层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目钢桥面板清洁度粘结层厚度mm 粘结层与钢板底漆间结合力Mpa 防水层厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（132）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 钢桥面板上沥青混凝土铺装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目压实度% 平整度mm 平均厚度mm 抗滑构造深度mm 横坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（133）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 支座垫石质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 轴线偏位mm 断面尺寸mm 顶面高程mm 4 顶面四角高差mm 5 预埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（134）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 混凝土挡块质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 平面位置mm 断面尺寸mm 顶面高程mm 与梁体间隙mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（135）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 支座安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目支座中心横桥向偏位mm 支座顺桥向偏位mm 支座高程mm 支座四角高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（136）斜拉桥、悬索桥的支座安装质量检验评定表编号：项目名称桩号及部位项次 1 2 3 规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目竖向支座的纵、横向偏位mm 支座高程mm 竖向支座垫石钢板水平度mm 竖向支座滑板中线与4 桥轴线平行度mm 5 6 7 横向抗风支座支挡垂直度mm 横向抗风支座支挡表面平行度mm 支挡表面与横向抗风支座表面的间距µm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（137）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 伸缩缝安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目长度mm 缝宽mm 与桥面高差mm 纵坡% 横向平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（138）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 混凝土小型预制件质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 断面mm 长度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（139）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 人行道铺设质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目人行道边缘平面偏位mm 纵向高程mm 接缝两侧高差mm 横坡% 平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（140）项目名称桩号及部位项次 1 栏杆安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目栏杆平面偏位mm 栏杆扶手平面高差mm 2 柱顶高差mm 3 接缝两侧扶手高差mm 4 竖杆或柱纵横向竖直度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（141）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 混凝土防撞护栏浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 平面偏位mm 断面尺寸mm 竖直度mm 预埋件位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（142）项目名称桩号及部位项次 1 桥头搭板质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 长长、宽厚公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 宽、高枕梁尺2 寸mm 3 板尺寸mm 4 5 顶面高程mm 板顶纵坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（143）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 涵洞总体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 轴线偏位mm 流水面高程mm 涵底铺砌厚度mm 长度mm 孔径mm 净高mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（144）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 涵洞涵台质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土或砂浆强度Mpa 涵台断面尺寸mm 竖直度或斜度mm 顶面高程mm 合计检测数合格数合格率项目得分 (％) 砼体±20 /砼±15 0.3%台高 ±10 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（145）项目名称桩号及部位项次管座及涵管安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（146）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 涵洞盖板制作质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内明涵：+10，-0 暗涵：不小于设计明涵：±20 暗涵：±10 +20，-10 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 混凝土强度Mpa 高度mm 宽度mm 长度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（147）项目名称桩号及部位项次 1 2 涵洞盖板安装质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 10 10 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 支承面中心偏差mm 相邻板最大高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（148）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 箱涵浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目混凝土强度Mpa 高度mm 宽度mm 板顶厚mm 侧墙和底板厚mm 平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（149）项目名称桩号及部位项次拱涵浇（砌）筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目 1 混凝土或砂浆强度Mpa 2 3 4 拱圈厚度mm 内弧线偏离设计弧线mm 砌体平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（150）项目名称桩号及部位项次倒虹吸、竖井浇（砌）筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目 1 混凝土或砂浆强度Mpa 2 3 4 5 井底高程mm 井口高程mm 圆井直径或方井边长mm 井壁、井底厚mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（151）项目名称桩号及部位项次一字墙和八字墙质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目 1 混凝土或砂浆强度Mpa 2 3 4 5 6 平面位置mm 顶面高程mm 底面高程mm 竖直度或坡度% 断面尺寸mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（152）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目轴线偏位mm 高程mm 相邻两节点高差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（153）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 隧道总体质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±10 不小于设计不小于设计 20 20 不小于设计监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 车行道mm 净总宽mm 隧道净高mm 隧道偏位mm 路线中心线与隧道中心线的衔接mm 边坡、仰坡% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（154）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道明洞浇筑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内不小于设计 20 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 混凝土强度Mpa 混凝土厚度mm 混凝土平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（155）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 隧道明洞回填质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ≤300 ≤500 不大于设计符合设计要求监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 回填层厚mm 两侧回填高差mm 坡度% 回填压实质量% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（156）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 隧道明洞防水层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ≥100 ≥500 ≥500 2 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 搭接长度mm 卷材向隧道延伸长度mm 卷材于基底的横向长度mm 沥青防水层每层厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（157）项目名称桩号及部位项次洞身开挖质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目合格率项目得分 (％) 1 Ⅴ、VI级围平均100，最大mm岩 150 拱部 II、III、IV平均100，最大级围岩mm 150 超挖平均100，最大I级围岩mm 150 2 边墙超挖每侧mm 全宽mm +100，0 +200，0 平均100,最大250 3 仰拱、隧道超挖mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（158）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道喷射混凝土支护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内平均厚度≥设计厚度;检查点的60%≥设计厚度;最小厚度≥0.5设计厚度,且≥50 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 混凝土强度Mpa 喷层厚度mm 空洞检测mm 合计无空洞,无杂物实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（159）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 隧道锚杆支护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差不少于设计 28d拔力平均值≥设计值,最小拔力≥0.9设计值监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 锚杆数量根锚杆拔力kn 孔位mm 钻孔深度mm 孔径mm 合计 ± ±50 砂浆锚杆:大于杆体直径+15;其他锚杆:符合设计要求实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（160）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 隧道钢筋网支护质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±10 ≥10 ≤30 ±10 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 网格尺寸mm 钢筋保护层厚mm 与受喷岩面的间隙mm 网的长、宽mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（161）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道仰拱质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内不小于设计 ≥50 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 混凝土强度Mpa 仰拱厚度mm 钢筋保护层厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（162）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道衬砌质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼或砂浆强度MPa 在合格标准内衬砌厚度mm 墙面平整度mm 合计不小于设计20 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（163）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道钢支撑质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±50 ≥20 ±2 ±50 不低于设计标高 ±3 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 安装间距mm 保护层厚度mm 倾斜度0 安装偏差横向mm 竖向mm 4 5 拼装偏差mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（1）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 隧道衬砌钢筋质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±10 ±5 ±20 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 主筋间距mm 两层钢筋间距mm 箍筋间距mm 绑扎搭接长度受拉mm 受压mm 4 5 钢筋加工（钢筋长度）mm -10，+5 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（165）项目名称桩号及部位项次 1 2 隧道防水层质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ≥100 两侧缝宽≥25 粘缝宽≥50 符合设计要求监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 搭接宽度mm 焊接缝宽mm 粘接 3 固定点间距m 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（166）项目名称桩号及部位项次 1 2 隧道止水条质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±50 ≤30 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 纵向偏离mm 偏离衬砌中心线mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（167）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 隧道超前锚杆质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差不小于设计 ±50 符合设计要求监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 长度m 孔位mm 钻孔深度mm 孔径mm 数量（根）合计不少于设计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（168）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 隧道超前钢管质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差不小于设计 ± ±50 符合设计要求监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 长度m 孔位mm 钻孔深度mm 孔径mm 数量（根）合计不少于设计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（169）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 隧道洞内水沟槽质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值 3 1 2 1 2 1 1 加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 砼或砂浆强度Mpa 底面高程mm 轴线偏位mm 墙面直顺度mm 沟底纵坡% 断面尺寸mm 基础厚度mm 合计 ±15 50 30 不小于设计 ±30 不小于设计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（170）项目名称桩号及部位项次 1 2 交通标志质量检验评定表编号：

监理单位施工单位规定值或允许偏差检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目标志板外形尺寸mm 标志底板厚度mm 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸mm 标志面反光膜等级及逆反3 射系数 4 5 标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离mm 立柱竖直度mm/n 6 标志金属构件镀层厚度µm 7 8 标志基础尺寸mm 基础混凝土强度Mpa 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（171）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 标线喷涂质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目标线线段长度标线宽度标线厚度标线横向偏位标线纵向间距标线剥落面积反光标线逆反射系数合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（172）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 波形梁护栏质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±0.16 4.5±0.25 符合设计 ≥600 符合设计规定 ±20 ±50 ±10 ±20 ±5 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目波形梁板基底金属厚度mm 立柱壁厚mm 镀（涂）层厚度µm 拼接螺栓（45号钢）抗拉强度MPa 立柱埋入深度mm 立柱外边缘距路肩边mm线距离立柱中间mm 立柱竖直度mm/m 横梁中心高度mm 护栏顺直度mm/m 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（173）项目名称桩号及部位项次 1 2 混凝土护栏质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目护栏混凝土强度Mpa 地基压实度mm 高度 3 护栏断面尺寸mm 顶宽底宽 4 5 6 基础平整度mm 轴向横向偏位mm 基础厚度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（174）项目名称桩号及部位项次缆索护栏质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 mm mm KN 监理单位施工单位检测结果公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目检测数合格数合格率项目得分 (％) 缆索直径 1 单丝直径 2 初张力 3 最下一根缆索的高度 4 5 6 7 8 9 10 立柱壁厚立柱埋入深度立柱竖直度立柱中距镀锌层厚度混凝土基础尺寸混凝土强度合计 mm mm mm mm/m mm µm mm Mpa 实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（175）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 突起路标质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±5 ±50 ＜0.5% ±50 ＞160 在规定范围内监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目安装角度º 纵向间距mm 损坏及脱落个数横向偏位mm 承受压力kN 光度性能合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（176）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 轮廓标质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目底边±柱式轮廓标尺寸三角形断面：5，高±5，柱式轮廓mm 安装角度º 反射器中心高度反射器外形尺寸mm 光度性能合计 0~5 ±20 ±5 在合格标准内实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（177）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 防眩设施质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±10 符合设计 ±5 ±10 ±5 ±8 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目安装高度mm 镀（涂）层厚度μm 防眩板宽度mm 防眩板设置间距mm 竖直度mm/m 顺直度mm/m 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（178）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 隔离栅、防落网质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±15 符合设计 ±2 符合设计 ±30 在合格标准内 ±8 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目高度mm 镀（涂）层厚度µm 网面平整度mm 立柱埋深立柱中距mm 混凝土强度MPa 立柱竖直度mm/m 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（179）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 砌块体体声屏障质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目降噪效果与路肩边线位置偏移mm 墙体高程mm 墙体竖直度mm/m 墙体厚度mm 顺直度mm/10m 水平灰缝平直度mm 表面平整度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（180）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 金属结构声屏障质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目降噪效果与路肩边线位置偏移mm 顶面高程mm 金属立柱中距mm 5 金属立柱竖直度mm/m 6 7 8 镀（涂）层厚度µm 屏障厚度mm 屏障宽度、高度mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（181）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 分隔带绿化质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目苗木规格与数量种植穴规格土层厚度苗木间距% 苗木成活率% 草坪覆盖率% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（182）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 路侧绿化质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目苗木规格与数量种植穴规格土层厚度苗木成活率% 草坪覆盖率% 6 其他地被植物发芽率% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（183）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 互通立交区绿化质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目苗木规格与数量种植穴规格土层厚度地形标高mm 苗木成活率% 草坪覆盖率% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（184）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 养护管理区、服务区绿化质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目放样定位苗木规格与数量种植穴规格土层厚度地形标高mm 苗木成活率% 草坪覆盖率% 绿化附属设施合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（185）项目名称桩号及部位项次取、弃土场绿化检验评定表编号：

评表（186）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 地梁或框架质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差在合格标准内 ±100 ±10 ≥设计值 ±10 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目砼强度MPa 平面位置mm 断面尺寸(高、宽) mm 长度mm 预留锚孔位置mm 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

评表（187）项目名称桩号及部位项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 预应力锚索质量检验评定表编号：

规定值或允许偏差 ±100 ≥设计值 ±1 ≥设计值 ≥设计值符合设计要求符合设计要求 ±6 每断面不超过1% 监理单位施工单位检测结果检测数合格数合格率项目得分 (％) 公路等级合同段质量评定权值加权得分检测项目锚孔孔位mm 锚孔孔径mm 锚孔倾角° 锚孔孔深mm 锚索长度mm 锚索注浆压力KN 锚索张拉压力KN 张拉伸长率% 断丝、滑丝数% 合计实测项目得分：外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名得分：等级：工程质量等级评分统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

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