中国当代医药２０１８年３月第２５卷第７期 ·放射与影像· 不同病理类型肺部磨玻璃结节的多层螺旋ＣＴ的 影像学特征 李木子 辽宁省盘锦市中心医院放射科，辽宁盘锦１２４０１０ ［摘要】目的研究和探讨多层螺旋ｃＴ对不同病理类型肺部磨玻璃结节的诊断价值。方法选取２０１５年１月～２０１６年 ｌ２月我院收治的１００例肺部ＭＳＣＴ影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者进行术前ＭＳＣＴ图像资料的回顾性分 析，根据病症类型分为浸润前病变组（４４例）、微浸润腺癌组（３１例）和浸润性腺癌组（２５例）。对各组患者的各类 指标进行对比分析。结果浸润性腺癌组患者与微浸润腺癌组患者在病灶大小、密度、二维与三维比率、边缘毛刺 形状、内部空泡等方面比较，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。浸润性腺癌组患者的病灶密度低于浸润前病变组，两 组的病变程度和大小比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论分析磨玻璃结节的ＭＳＣＴ影像学特征对术前的 诊断和鉴别微浸润腺癌、浸润性腺癌、肺部浸润前病变等有着重要意义。 【关键词】磨玻璃结节；肺肿瘤；诊断；鉴别 【中图分类号】Ｒ８１６．４ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１８）３（ａ）一０１３３—０３ Ｉｍａｇｉｎｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｕｉｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ Ｈ Ｍｕ—ｚｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐａ￣ｉｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐａｎｊｉｎ １２４０１０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｎｏｄ— ｕｌｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｎｄ— ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌｉ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＭＳＣＴ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｃｃｏｒｄ－ ｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｒｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４４），ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３ １）ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｉｚｅ ｏｆ ｆｏｃｕｓ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒａｔｉｏ，ｅｄｇｅ ｂｕｒｒ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｖａｃｕｏｌｕｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｆ尸＜０．０５）．Ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆｉｌ－ ｔｒａｔｉｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｉｚｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＭＳＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｎｄ——ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｓ ｏｆ ｒｇｅａｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏ——ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｒｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｕｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ 现阶段，随着医学的进步与发展，国际上对于磨 肺部ＭＳＣＴ影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者的 玻璃结节的研究已经上升到了新的阶段。浸润前病 ＣＴ图像的影像学资料．并与术后的相关病历资料进 变、浸润性腺癌病变和微浸润腺癌病变均可以表现为 行全面的分析对比。患者均无肿瘤病史，肿瘤的ｃＴ 磨玻璃结节的影像。如何进行全面准确的诊断和鉴别 图像均由手术之前两周获得。其中男５０例，女５０例， 诊断，是现阶段我国影像学的重要学术问题。本研究 平均年龄（３４＿＋１２．５）岁。本研究进行了体格检查与化 对ＣＴ的影像学表现和磨玻璃结节患者的术前ＣＴ图 验，发现有２３例患者存在着肺癌的高危因素。患者分 像进行了相关分析，并探讨了ＣＴ的影像学特征【１．现 为三组，浸润前病变组４４例，微浸润腺癌组３ｌ例， 报道如下。 浸润性腺癌组２５例。三组患者的年龄、性别等一般资 １资料与方法 料比较，差异无统计学意义（ Ｏ．０５），具有可比性。所 １．１一般资料 有患者均符合临床的诊断标准。并签署知情同意书， 选取２０１５年１月￣２０１６年１２月我院收治的１Ｏ咧 且本研究经过医院医学伦理委员会同意。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１８ ·放射与影像· 巾同当代医药２０１８年３月第２５卷第７期 Ｉ．２ ＣＴ检查 磨玻璃结节，并出现了许多不规则形态。浸润腺癌组 边缘毛刺 使用ＧＥ公司生产的６４排６４层螺旋ＣＴ机作为 性患者与微浸润组患者在病灶密度、形态、０５）。 检测仪器．从肺尖部位开始进行扫描，扫描的部位包 形状、内部空泡等方面，差异有统计学意义（Ｐ＜０．括两边的锁骨和腋窝部位ｌ，１．扫描的具体参数为层厚 另外浸润性腺癌组患者的病灶密度、边缘分叶与浸润 ３ ｎｌｎ］．层距１．５ ｃｍ，１２０ ｋＶ，２５０ ｍＡ，所有所得的数据 前病变组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表Ｉ）。 均未注射相关的对比剂；使片Ｉ同际标准的算法，通过 高分辨的算法进行图像的重建，并构建成平面重组１ 】； 部分微小结节根据需要可以更薄层重建。 １－３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １８．０统计软件对数据进行分析。符合 正态分布的计量资料采用均数±标准差表示．组问比 较采 ｔ检验或方差分析，进一步两两分析采用ＬＳＤ 法，计数资料比较采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义 ２结果 ２．１不同病理类型肺部磨玻璃结节的病灶密度和形态的 比较 ２．２不同肺部磨玻璃结节病灶情况的比较 浸润性腺癌组和浸润前病变组的二维与ｊ维比 不同的肺部磨玻璃结节的ＣＴ表现和诊断具有不 同的价值，首先，形状上多为圆形或者类圆形（如图１）， 率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），其他各项指标 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。浸润性腺癌组患 表面较为光滑，边界相对清晰，对于微浸润腺癌则表 比较．现为玻璃结节，偶尔出现混合密度的磨玻璃结节．边 者与微浸润腺癌组患者的病变程度和大小比较，差异 界相对较为清晰．对于浸润性腺癌，多为混合密度的 有统计学意义（ Ｏ．０５）（表２）。 表１不同类型的肺部磨玻璃结节的病灶密度与形态的比较…％）】 浸润Ｉｊｉ『病变组比较，’Ｐ＜０．０５；‘Ｉｊ徽浸润腺癌组比较， Ｐ＜０．０５ 表２不同肺部磨玻璃结节病灶情况的比较（ ） 肺部的正常状态下，肺泡中往往有气体的填满。 如果肺部进入了病理状态，如肺泡的内部进入液体， 肉芽组织形成，会导致单位体积内的气体含量减少， 表现在ＣＴ的图像上，单位像素内部气体的含量相对 减少．并ｆ“现ＣＴ 像巾的磨玻璃结节现象１９Ｉ，通过组 ｊ浸润晌病变组比较．。Ｐ＜Ｏ．０５； 微浸润腺癌组比较， Ｐ＜０．０５ 织病理学的研究，提示各类细胞都是南肺泡的上皮细 胞发展转换而成，肺泡壁和呼吸性的气管呈现附壁式 ３讨论 ５】，另外，周同没有Ｉ叶Ｊ现肺泡的脱落现象，只是ｍ 当前的孤立性肺结节在日常的影像学检查中相 生长＿现肺泡壁的增厚，肺泡腔的内部出现少量脱落的癌细 对较为常见 Ｉ，主要的病灶类型以软组织密度为主，最 ｌ（］ｌ，如果肿 近几年时间．研究对肺结节的定义产生了新的理解与 胞．在ｃＴ图像上一般表现为纯磨玻璃结节ｌｆＩ现浸润现象，肺 认知，根据肺结节的密度一般分为纯实质性的结节Ｉ Ｉ、 瘤细胞的局部出现了多层堆积，并｝半实质性结节和纯磨玻璃结节．其中，对半实质性结 泡壁往往出现萎缩或刺激纤维成分内增生，出现混合 节和纯实质性结节的研究已经相对较成熟【７Ｉ，但是对 密度的磨玻璃结节。但是也有部分微浸润腺癌和浸润 “Ｉ，通常因为ＣＴ的分辨率有 磨玻璃的结节研究尚且存在着欠缺。磨玻璃结节主要分 性腺癌出现磨玻璃结节Ｉ为良性的病变和癌前病变．有时往往转换成为肺腺瘤 。 １３４ ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ，７ Ｍａｒｃｈ ２０１ ８ 限和组织充气状态相对不同，在组织切片中出现扶壁 中国当代医药２０１８年３月第２５卷第７期 ·放射与影像· 式生长的肿瘤细胞，常作为复层结构【 ，如病灶区的 通常出现纯磨的玻璃结节。 本研究中浸润前病变和微浸润腺癌病变都表现 为圆形和类圆形的病变．但是浸润性腺癌的病变多属 于不规则性的病变［Ｉ３Ｊ。浸润性腺癌和微浸润腺癌通常 ２７（１６）：３６４３—３６４６． ３］邵丰，杨如松，刘政呈，等．电视胸腔镜手术切除肺部亚厘 肺泡含量较多，单位内的像素没有升高到一定程度， 【米非小细胞肺癌的临床病理特征ｃＪ］．临床与病理杂志，２０１７， ３７（１）：８６－９０． ［４］陆青云，陈武飞．不同病理类型肺部磨玻璃结节的ＨＤＣＴ 征象分析【Ｊ１．医学影像学杂志，２０１７，２７（６）：１０８４－１０８７． 【５】鄢英男，张素艳，于铁峰，等．肺部局灶性磨玻璃结节ＭＤ－ ＣＴ １ ＩＴｌｍ薄层重建后的影像学表现［Ｊ１．ｃＴ理论与应用研 究，２０１７，２６（２）：２０３—２１０． 沿肺泡壁的位置生长．如果肿瘤的浸润效果不够明 显，肿瘤边缘位置细胞的分化程度出现不同 ，不同 生长速度的肿瘤内部纤维组织发生了一定的收缩．肿 瘤的形状常会不规则。在研究中．发现这种现象在浸 润性腺癌中相对较为常见。 ［６１李西，肖湘生，于红，等．ｃＴ图像纹理特征分析对肺部纯 磨玻璃结节侵袭性的诊断价值［Ｊ】．山西医药杂志，２０１６， ４５（１２）：１４１Ｉ－１４１４． 本研究中浸润前病变和微浸润腺癌病变的边界 ［７】潘江峰，邝平定，应明亮，等．肺部纯磨玻璃结节浸润性肺 普遍较为清晰，肿瘤的侵袭性不强，肺部组织的防御 腺癌与浸润前病变的高分辨靶扫描ＣＴ鉴别诊断［Ｊ１．浙江 度较为强大．但是随着肿瘤浸润性的增加，边界通常 节，该种方式由于液体的渗出，肺泡壁明显增厚，边界 区多出现不清楚的情况［１５１。 医学。２０１６，３８（１１）：８２６—８２８，８３２． 会趋向毛糙。另外，病变类型中，一般为磨玻璃的结 【８】黄菁慧，李传资，郭萍，等．恶性血液病患者医院感染肺部 ｃＴ影像学特征及对预后的评估［Ｊ】．中华医院感染学杂志， ２０１７，２７（１９）：４４２７－４４３０． ９降金龙，潘骄平．恶性孤立性肺结节诊断与治疗［Ｊ】．临床与 病灶的边缘分叶、毛刺和空泡等现象往往对研究 ［诊断恶性肺结节的价值较大．但是本研究中浸润前病 和微浸润腺癌处于早期的阶段有关。此外，病变的侵 袭性较低，常会出现较少的恶性征象，磨玻璃与肺组 织的对比相对较弱，其中关于病灶的大小和病灶病理 类型的诊断价值观点不同．仅仅依靠病灶大小进行疾 病的诊断并不可靠。 综上所述，分析磨玻璃结节的ＣＴ影像学特征对 病理杂志，２０１７，３７（６）：１２７６—１２８１． １ ｏ】宋涛．老年人退行性肺纤维化的ＤＲ、ＣＴ影像分析［Ｊ】．心 变和微浸润腺癌的显示率不高，可能是与浸润前病变 【血管病防治知识（学术版），２０１７，３３（６）：１１０—１１１． 【１１］刘耀波，冯涛，李京玉，等．直径≤３ｅｍ肺磨玻璃结节的 临床相关研究进展［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１７，３９（３）： ３００—３０４． 【１２］吴延春，刘毒，严志涵．慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真 菌感染的ｃＴ影像学特征探析叨．ｃＴ理论与应用研究，２０１７， ２６（４）：４７３－４７９． 术前的诊断和鉴别微浸润腺癌、浸润性腺癌和浸润前 ［１３】张辽沈．肺部真菌感染的ＣＴ诊断价值及影像学特征［Ｊ】． 病变等有着重要意义。 临床医学研究与实践，２０１７，２（１４）：１４５—１４６． 『参考文献］ 【１】蔡榆，盛伟华，李烨，等．螺旋ｃＴ定性诊断肺磨玻璃结节 的临床价值【Ｊ】＿湖南师范大学学报（医学版），２０１６，１２（５）： ２２—２４． ［１４］杨丽，孤立性肺结节的癌症风险评估与经皮穿刺肺活检 术的应用价值【Ｄ】．重庆：第三军医大学，２０１７． ［１５】叶云恺，卢赠华，郑泽铃．多排螺旋ｃＴ结合病理分析肺 部亚实性结节和支气管的关系［Ｊ］．福建医药杂志，２０１７， ３９（２）：１ １７－１２０． ［２１Ｒ：敏芳，黄求理，张杰，等．新型隐球菌肺炎患者的ｘ线与多 层螺旋ｃＴ临床诊断分析ｆＪ］．中华医院感染学杂志，２０１７， （收稿日期：２０１７—１１－１６本文编辑：闫佩） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．７ Ｍａｒｃｈ ２０１８
