维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００８年７月 第５卷 第２１期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 重 曩 ｊ ≯ 薯 ｉ 善 ｔ 薯 零 薯 。 历乞研乡 肠瘘３０例的临床治疗 胡晓平 南丰县人民医院（江西 南丰３４４５００） 【中Ｉｔｔ（ｆ类号】Ｒ６５７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２１—００７３一Ｏ１ 肠瘘是腹部外科中常见重症疾病之一，其可引起全身及局部 ５００ｍｌ以上的高位肠瘘，要及时的补充钾、钠、氯、钙及液体量，防 病理、生理功能紊乱，严重影响患者生活质量，且病死率高（１５％ 止碱中毒。加强营养支持治疗，尤其是静脉营养，大量临床试验 ～２５％），病情复杂，在临床Ｔ作中处理仍十分棘手。我院在 表明静脉营养不仅能预防营养不良，而且对提高肠瘘的自愈与提 １９９８～２００７年间共治疗了３０例肠瘘患者，经过综合治疗，取得了 高手术成功率都有积极作用。但应注意静脉营养仅提供机体所 较好的临床效果（愈合率达８５％以上），现总结如下。 需基础底物，过多反而易引起代谢紊乱。因此在肠瘘后期尽量恢 １临床资料 复肠内营养支持治疗，不仅安全，同时它可以提供精氨酸、谷氨酰 １．１一般资料本组３０例，男２０例，女１０例；年龄最大７８岁， 胺、不饱和脂肪酸等营养物质，从而促进胃肠黏膜生长，提高患者 最小１９岁。其中高位瘘１０例，低位瘘２０例。引发肠瘘的病因 免疫屏障功能。经过１～３个月保守治疗后，瘘口局部炎性水肿 有医源性１２例，外伤性１０例，再者肿瘤、结核、Ｃｒｏｈｎ病及开放性 消退，若无远端肠管梗阻，则肠外溢液会减少。对于肠外溢液量 损伤８例。 减少不明显者，可以使用生长抑素（ｓｓ），其能抑制胃酸、胃蛋白 １．２临床表现临床表现为局部红肿、疼痛，畏寒、发热，甚至弥 酶、胃泌素、胰腺内外分泌部的分泌，抑制胃肠蠕动，减少肠道过 漫性腹膜炎，引流管或伤口有肠内容物渗出，口服炭末或美蓝可 度分泌，可以增强肠道对水和Ｎａ 的吸收，从而减少肠瘘患者胃 出现在漏出物中。 肠液的分泌，使漏出量减少，使部分肠瘘患者自愈。漏液减少后 １．３治疗注意纠正内稳态平衡，加强营养支持治疗，严格控制 可以应用内堵及外堵瘘口法，以恢复肠道连续性及通过胃肠进 感染，早期充分引流，加强瘘口处理，保护局部皮肤，择期手术。 食。外堵常用医用黏合胶、盲管法、水压法（压力９．８ｋＰａ），主要 １．４结果经过以上治疗后取得了较好的临床效果，愈合率达 应用于管状瘘。对于唇状瘘及瘘口较大者，以内堵为主，通过使 到８５％左右。 用硅胶片等材料薄膜，堵塞瘘口，有效的控制瘘口流量，保护瘘口 ２讨论 周围皮肤，促进愈合。对于肠瘘发生后３个月以上，经保守治疗 肠瘘是指肠液外漏至腹腔或切口外的一种疾病。其从瘘口 仍不能自愈者，若无重要器官功能障碍或晚期恶性肿瘤等手术禁 所在肠段部位（习惯上以十二指肠空肠交界处为分界）分为高位 忌证，感染消退、营养状态改善后可确定行手术治疗，其手术原则 瘘、低位瘘，根据肠液流出量（５００ｍｌ／２４ｈ为界）分为高流量瘘、低 为恢复肠管连续性，尽可能切除瘘，精确吻合，正确引流。其术式 流量瘘。经过对以上肠瘘患者的临床治疗，我们感觉首先要控制 有肠道端端吻合术、带蒂浆肌层片覆盖修补术等。对于放射性损 患者的感染，相关资料显示与脓毒血症相关的死亡率高达６３％， 伤引发肠瘘采用缩小手术范围，旷置肠外瘘的短路手术，有助于 对于脓毒血症患者实施外科干预死亡率达５０％，因此控制脓毒 尽快恢复肠道连续性与消化吸收功能，满足机体对营养物质的需 血症成了良好预后的关键 Ｊ。其致病菌以革兰阴性菌为主，同时 求，改善患者的生活质量。Ｃｒｏｈｎ病伴发肠瘘应用肾上腺皮质激 不能忽视厌氧菌群。抗生素的选择根据细菌培养及药敏试验结 素、柳氮磺胺作为围手术期应用，术后应用环孢素、硫唑嘌呤等预 果使用，使得治疗有目标性＿２ Ｊ。同时对于肠外瘘局部处理要特别 防复发，有一定疗效。 关注，应做到早期引流、中期堵塞、晚期修补。这样可以有效清除 参考文献 外溢肠液，促进瘘口自愈，恢复肠道连续性。注意保持引流的有 ［１］黎介寿．肠外瘘［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９５，５２３ 效性，防止其在腹腔内聚积形成腹腔脓肿，我们认为以双套管负 ［２］黎介寿．肠外瘘的治疗［Ｊ］．中华外科杂志，２００２，４０（２）：１００ 压吸引效果较好。注意保护瘘口周围皮肤，以防引起局部皮肤感 ～】０３ 染、坏死，可以外涂氧化锌软膏或鞣酸膏加以保护。水电解质平 衡失调是治疗肠瘘的棘手问题，尤其对于肠液每日丢失量达 【收稿日期】２００８—６—９ 参考文献 志，１９９３，８（３）：２０５ ［１］徐文华，张关如 北京市１９９５年儿童肺炎支原体感染的流行 ［５］叶巍玲，杨代秀．阿奇霉素治疗重度支原体肺炎临床评价 病学分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，１９９７，１８（１）：４６ ［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００２，１７（４）：３５９ ［２］胡亚关，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［６］郭宗真．红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗 ２００２，１２０４ 效观测［Ｊ］．山东医药，２００４，４４（７）：２８ ［３］袁壮．小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［Ｊ］．中国实用 儿科杂志，２００２，１７（８）：４４９ 【收稿日期】２００８—５—２９ ［４］熊正东．小儿肺炎支原体感染的治疗［Ｊ］．中国实用儿科杂 —７３—
