论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择效果研究
黄武郑印
635208渠县第二人民医院外科，四川渠县
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.15.015摘
要
目的：探究胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择效果。方法：2007年6月-2018年6月收治胃肠手术后发生
肠瘘患者36例，分为两组，各18例。结直肠瘘患者为观察组，小肠瘘患者为对照组。对比两组治疗时机及方式。结果：观察组中行保守治疗患者17例，治愈15例(88.24%)，出现肠瘘复发1例，行确定性手术治疗1例，于腹腔感染控制后进行手术。观察组实施早期控制性手术治疗1例，之后给予确定疗法于5个月之后，完全治愈率100%。对照组均实施早期手术干预治疗，其中行双腔造瘘术1例，因其无法实施肠切除肠吻合手术。其余17例实施肠切除肠吻合手术治疗，患者未完全治愈1例，治愈16例(94.12%)，未治愈1例患者经再次手术痊愈。对照组临床治愈率100%。结论：针对结直肠瘘患者，需重视其腹腔引流，首先选择保守治疗；小肠瘘患者选择的治疗方式为早期肠切除肠吻合手术，治疗效果显著，且安全性高，可改善患者生活质量，具有临床应用价值。
关键词治疗时机；临床疗效；胃肠手术；肠瘘胃肠手术恢复期中，肠瘘为常见并处。如结直肠瘘患者治疗效果不佳，则研究逐渐进步，且预后及治疗效果均获发症，且其中最严重且最多见的是吻合需行保守治疗，早期实施控制性手术，得极大提高。在当前的临床上双套管引口瘘，对患者系统手术是否成功产生直转变为确定性手术则需腹腔感染有效流为常用方法，可降低早期手术干预的接影响，若不积极重视则会造成患者发控制后才进行[4]
。
概率，有效控制患者腹腔感染，在结直生其他并发症或死亡，要求术者慎重选观察指标：对比两组治疗时机及方式。肠瘘治疗中效果显著，同时便于提升患择治疗时机及方式[1]
。胃肠手术后并发肠
统计学处理：采用SPSS23.0统计学者的治疗效果。假设存在较严重的腹腔瘘，虽在临床上的发生率偏低，且在各软件进行数据分析，经Epidata数据处感染，肠切除肠吻合术不建议使用，且类外科手术中这一并发症均有可能发理。所有数据用t检验行组间对比，P＜早期手术干预治疗是病情稳定的患者所生，病情严重者会危及生命[2]
。此次研究
0.05为差异有统计学意义。不能够应用的。随着治疗理念的不断更对胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选新，以及对疾病生理学认识的加深，合择效果进行分析，结果如下。结果
理应用营养支持，肠瘘的治疗效果及预观察组中行保守治疗患者17例，治后显著改善。针对确定性手术的成功率资料与方法
愈15例(88.24%)，出现肠瘘复发1例，经及提高肠瘘的治愈率而言，肠外营养的2007年6月-2018年6月收治胃肠手行确定性手术治疗1例，于腹腔感染控应用意义重大，且肠内营养便于维护肠术后发生肠瘘患者36例，分为两组，各制后进行。观察组实施早期控制性手术道黏膜屏障功能，改善患者营养状态，18例。结直肠瘘患者为观察组，小肠瘘治疗1例，之后给予确定疗法，5个月之肠内与肠外营养并重[5]。改进腹腔引流方患者为对照组。对比两组治疗时机及方后，完全治愈100%。对照组中小肠瘘患法，应用的双套管负压引流，便于腹腔式。患者均签订了知情同意书。观察组者18例均实施早期手术干预治疗，其中感染控制及潴留肠液的引流，同时可在男10例，女8例，年龄50～75岁，平均行双腔造瘘术1例，因其无法实施肠切CT或B超下行冲洗脓腔、穿刺引流，治(62.2±0.28)岁。对照组男9例，女9例，除肠吻合手术。其余17例实施肠切除肠疗效果较为显著，同时可降低早期手术年龄51～74岁，平均(61.8±0.13)岁。两吻合手术治疗，患者未完全治愈1例，干预概率。
组一般资料比较，差异无统计学意义治愈率94.12%，未治愈1例患者经再次加强内环境监测及全身一般状况。(P＞0.05)。
手术痊愈。对照组18例患者中获得观察重要脏器的功能障碍会因肠瘘造成方法：需按照患者胃肠手术后腹部100%的临床治愈率。的全身性感染引起，多伴随营养不良、症状，在进行肠瘘治疗前诊断其引流液维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡性质及状态，手术及保守治疗为主要方讨论
失调等全身病理、生理学改变。所以式，手术可分为控制性(腹腔感染清除患者胃肠手术后肠瘘发生概率较在临床治疗中需加强监测及支持患者术、肠转流术)和确定性(肠切除肠吻合低，然而一旦出现，则治疗较为棘手，的重要脏器功能状态等，并处理好瘘手术、肠瘘口修补手术等)[3]。小肠瘘患会加重患者的病情，病死率高。所以维口局部，有效提升确定性手术成功率者首先取生理盐水冲洗腹腔，早期治疗持患者生命，缓解痛苦的关键便是对胃及肠瘘的自愈率。此次研究中不管是直选择肠切除肠吻合手术，直到冲洗液体肠手术后并发肠瘘进行及时有效治疗。肠或小肠瘘患者均实现对其脏器功能的
澄清，且把引流管放到盆腔及结肠旁沟
临床上随着技术水平的不断提升，对其
(下转第28页)
26中国社区医师2019年第35卷第15期
论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS0.05为差异有统计学意义。管插管患者发生VAP的单因素与多因素插管患者中发病率较高，体重指数、留Logistic回归分析发现，体重指数、留置置导管时间、机械通气时间、抗生素使结果
导管时间、机械通气时间、抗生素使用用情况、气管切开、镇静剂的使用均气管插管原因及VAP发生率：在情况、气管切开、镇静剂的使用均是影是影响气管插管患者发生VAP单因80例气管插管患者中，发生VAP32响气管插管患者发生VAP单因素。其素。其中留置导管时间过长、机械通例(40.00%)，未发生VAP48例中，留置导管时间、机械通气时间、抗气时间过长、未使用抗生素、镇静剂(60.00%)。在机械通气进行气管插管生素使用情况、镇静剂的使用是影响使用过多均可增加气管插管患者发生各原因引起的VAP中，呼吸心跳骤停气管插管患者发生VAP的危险因VAP的风险。因此，在气管插管过程9例(28.12%)，肺炎6例(18.75%)，昏迷素。据报道，在气管插管维持机械通中，合理选择抗生素与镇静剂、减少3例(9.37%)，休克4例(12.50%)，呼吸衰气中，随着插管时间与机械通气时间机械通气与导管留置时间可有效治疗竭6例(18.75%)，ARDS4例(12.50%)，延长，患者发生肺部感染的概率越与预防VAP的发生。见表1。
大，通气时间的延长加重气道的损影响气管插管患者发生VAP的单伤，同时增加了外界病原菌进入呼吸参考文献
因素与多因素Logistic回归分析：影响道的概率[5]。临床数据显示，在插管后[1]
高云,李文哲,于湘友,等.两种半卧体位气管插管患者发生VAP的因素中，体期肺部感染致病菌以铜绿假单胞菌及对预防呼吸机相关性肺炎有效性和安重指数、留置导管时间、机械通气时金黄色葡萄球菌为主，且两者在临床全性的荟萃分析[J].西部医学,2018,41(1):间、抗生素使用情况、气管切开、镇治疗上均有一定难度。有研究报道，35-39.静剂的使用均是影响气管插管患者发在机械通气的治疗中，通气时间每增加[2]
川燕,李霞,马静,等.重型颅脑损伤患者生VAP单因素。其中，留置导管时1d，其VAP发病率增加1.0%～4.0%[6]。术后发生呼吸机相关性肺炎的影响因间、机械通气时间、抗生素使用情因此，临床上采用抗生素进行预防与素分析[J].中国实用护理杂志,2017,33(3):况、镇静剂的使用是影响气管插管患治疗，结果显示，在插管前与治疗过183-187.者发生VAP的危险因素(P＜0.05)，程中使用抗生素可有效降低VAP发病[3]
李乐.重症监护室患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].保健医学研究与见表2。率。此外，镇静剂是重症监护室中常实践,2017,14(2):80-81.用药物，由于患者病情的不稳定性，[4]
周琴,杨静,,等.痰培养鲍曼不动杆讨论
在插管过程中有效的镇静可提高机械菌预测呼吸机相关性肺炎的可行性分大量文献研究表明，气管插管并发通气的成功率，改善患者缺氧情况。但析[J].西部医学,2017,29(11):1590-1593.VAP患者中，其发病原因与医院内感染同时持续镇静可抑制支气管纤毛的运动[5]
周凯,刘济滔,胡沥,等.老年急性脑梗死性肺炎相重叠，与患者自身防御机制、与咳嗽反射，不利于分泌物的排出且可患者呼吸机相关性肺炎及影响因素分细菌类型、交叉感染等原因相关[4]。在引起食管反流现象，降低气道自身的防析[J].中国现代医学杂志,2017,27(13):气管插管患者中，其行气管插管的原因御功能，增加气管插管患者发生VAP的114-116.与VAP的发病率有一定关联。本研究数可能[7]。此外，持续镇静减少了患者本[6]
陈红霞.针对性气道护理对重症颅脑损据显示，呼吸心跳骤停而进行插管的患身的肢体活动，呼吸道分泌物不能及时伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(2):者占插管原因的首位，且其VAP发病率排出，引起患者新陈代谢的减慢与免疫79-80.明显升高。但对于呼吸心跳骤停插管引力的降低，导致炎症的扩散，从而加重[7]
常金来.危重症患者胃肠功能对呼吸机起VAP的相关文献较少，且结论均有所病情。
相关性肺炎发生情况的影响分析[J].临出入，因此有待进一步探讨。经影响气综上所述，VAP在重症监护室气管
床肺科杂志,2018,15(3):223-224.
(上接第26页)
严密监测，且显著提升手术成功率和肠综上所述，针对结直肠瘘患者，需的选择研究[J].医学信息,2014(36):375.瘘的自愈率[6]。
重视其腹腔引流，首先选择保守治疗；[3]
黄涛.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的此次研究结果证实，胃肠手术后小肠瘘患者选择的治疗方式为早期肠切选择效果分析[J].中国现代医生,2018,56小肠瘘多数会合并弥漫性腹膜炎，且除肠吻合手术，治疗效果显著，且安全(26):49-51.
多为高流量瘘(＞500mL)，早期行控制性高，可改善患者生活质量，具有临床[4]赵中伟.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式性手术后的并发症多、恢复时间长。应用价值。的选择[J].临床医药实践,2016,25(10):结直肠瘘感染易局限，注重充分腹腔799-800.
引流的重要性，先行非手术治疗，炎参考文献
[5]孙立杰.关于胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式选择的研究[J].中国医药指南,2017,15性反应加重时给予控制性手术。小肠[1]
李伟,李志霞.胃肠手术后肠瘘治疗时机及(6):111.
瘘早期充分引流术、腹腔冲洗安全有方式的选择[J].临床和实验医学杂志,2013,[6]王秋元.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式效，可提升疾病治愈率，且会有效缩短12(24):1971-1974.
的选择[J].影像研究与医学应用,2018,2患者病程。
[2]
骆兴东.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式
(10):249-250.
28中国社区医师2019年第35卷第15期
