２０１７年３月第１５卷第９期 ・临床研究・１１９ 胃肠手术后肠外瘘的临床诊断治疗探讨 刘 亮 刘晓斌 刘洪涛 （２０２医院普通外科，辽宁沈阳１１００００） 【摘要】目的探讨胃肠手术后肠外瘘的临床治疗。方法选取２０１４年１月至２０１６年１月本院收治的９Ｏ例肠外瘘患者作为研究对象，其中 ６９例进行非手术治疗，２１例进行手术治疗，统计两种方式的治疗效果 结果保守治疗的惠者瘘口均可以自愈，平均的愈合时间为２６ ｄ， ２１例进行手术治疗的患者，１８例成功，３例再次术后继发腹部感染经保守治疗后治愈。结论临床上胃肠手术后肠外瘘的患者，通过控制 感染和肠外营养支持等非手术治疗大部分能痊愈，把握手术指征和时机，手术治疗可作为非手术治疗疗效欠佳的选择。 【关键词】肠外痿；胃肠手术；临床效果 中图分类号：Ｒ６５６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０９－０１１９－０２ 胃肠手术后并发肠外瘘是临床腹部外科中少见但非常严重的并发 症 尽管外科重症监护、营养支持、抗生素使用及外科手术技术等 迅速发展，但肠外瘘在临床的病死率仍较高” 。因此控制肠外瘘的发 生，及时诊断，正确处理，对患者的预后有十分重要的价值。笔者回 顾性的分析了我院外科２０１４年１月至２０１６年１月收治的９Ｏ例肠胃手术后 胃肠吻合１３：瘘１６例，结肠癌根治术后吻合口瘘１６例（左半结肠切除 和右半结肠切除各８例），消化性溃疡行胃大部切除术后十二指肠残 端瘘１２例，阑尾切除术后盲部瘘１２例，十二指肠残端瘘１Ｏ例，直肠 癌根治术后吻合Ｅｌ瘘８例，粘连性肠梗阻术后肠外瘘８例，伤寒肠穿 孔４例外伤性肠破裂术后肠瘘４例，。合并症：肠蛔虫病２０例，糖尿病 ４例，克隆病４例。 并发肠外瘘的患者的临床资料，报道如下。 １材料与方法 １．２方法。非手术治疗：①对所有患者均进行禁食并给予营养支持治 疗，禁食的同时给予胃肠持续减压３周左右。全胃肠外营养支持治疗 的具体方法：首先对酸碱平衡及水电解质紊乱进行纠正，然后行右 侧颈静脉穿刺，置入导管行下营养支持治疗。通过营养支持治疗能 １．１材料：选取２０１４年１月至２０１６年１月本院收治的９Ｏ例肠外瘘患者 作为研究对象。９Ｏ例患者的临床表现为腹部持续的疼痛、腹胀，全 身症状可有营养障碍、高热、酸碱及水电解质失衡等，也可表现为 有胃液、胆汁等消化液从引流管流出、引流量不均衡等，所有患者 确诊时严格根据患者的临床表现及腹腔引流量和性质的改变，同时 结合影像学Ｂ超、消化道造影及引流管等，将炀外瘘发生的部位及其 够补充患者机体所需营养、维生素及微量元素，同时维持水、酸碱 及电解质平衡。待患者腹腔炎症得到控制且肠功能恢复后，逐渐恢 复肠内营养侧。②当肠外瘘引起腹腔脓肿形成或炎性渗液时，根据 大小进一步明确。必要时通过让患者１３服优维显造影、美蓝等来加 以辅助鉴别。９０例患者中包括男５２例、女３８例，年龄在２６～７Ｏ岁， 脓肿的大小及渗液的量放置三腔管引流并持续腹腔灌洗 引流液及 血液进行细菌培养和药物敏感试验，并根据检验结果给予抗感染治 疗。③生长抑素可以减少胃液的分泌，有利于肠外瘘的愈合，故在 平均年龄为（４９．５士６．３）岁。原发病及手术类型包括胃癌根治术后 的并发症发生率明显更低（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 有效改善预后 ］。 本次研究中，对照组患者进行开腹手术，观察组患者进行腹腔镜 手术。研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的术中失血量明 卵巢不仅是女性的重要生殖器官，还是女性的主要性腺器官，能 够使女性保持女性特征，维持正常的生理代谢，还能对内分泌的平衡 起到维持作用。卵巢良性肿瘤是一种可发生于各个年龄段的常见肿 瘤，其临床症状不明显，肿瘤的发展较慢，但当临床症状明显时，肿 瘤直径已经较大，有可能会发展为恶性肿瘤 ］。因此，对卵巢良性肿 显更少（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组患者的肛门恢复排气时间、住院时间均明 显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５），这说明，腹腔镜手术能够有效促进患者的术后康 复。观察组患者的并发症发生率较对照组明显更低（Ｐ＜Ｏ．０５），这说 明，腹腔镜手术能够有效降低并发症的发生率。 综上所述，在腹腔镜下切除卵巢良性肿瘤，能够有效减少术中失 血量，促进术后康复，减少并发症的发生。 瘤尽早进行治疗，具有十分重要的意义。 目前，在临床上，治疗卵巢良性肿瘤的方法主要为手术，通过 手术切除肿瘤，能够解除卵巢的病变状态，还能尽可能的对卵巢的 参考文献 生理功能予以保留。但手术毕竟属于创伤性治疗方法，会对卵巢造 成一定的损伤，严重时会使卵泡减少，进而对患者的生育功能造成 【１】孟亚平．腹腔镜和开腹手术治疗老年性卵巢良陛肿瘤的比较［Ｊ］． 中国老年学杂志，２０１１，３１（２２）：４４７５・４４７６． ［２】 肖云琴．腹腔镜与开腹手术治疗老年卵巢良 肿瘤的疗效比较 ［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（２１）：５２７４—５２７６． 影响 。因此，选取一种安全性较高的手术方式，对卵巢良性肿瘤患 者具有十分重要的意义。开腹手术是一种传统手术方式，其手术切 １：３较大，手术中患者的失血量较大，腹腔暴露于空气中会对患者的 免疫功能造成不利影响，且手术后患者往往会出现剧烈的疼痛，对 ［３］ 韩君英．腹腔镜下手术治疗卵巢良陛肿瘤９８例临床分析［Ｊ］．中国 妇幼保健，２０１０，２５（３）：４１９・４２０． 预后较为不利。腹腔镜手术主要是通过腹腔镜对患者的盆腔和肿瘤 位置进行探查，手术切口较小，术中失血量较少，且手术后患者的 ［４］ 吴建磊，常爽，接智慧等．腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤 ２１４１例临床分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１２，１２（１２）：１０８９—１０９２． ［５］ 赵雪燕．腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤疗效比较［Ｊ】．浙江 临床医学，２０１２，１４（５）：５４８—５５０． 切口愈合较快，发生并发症的概率较小，能够使患者的胃肠功能在 术后更早恢复，加快康复速度，减轻患者的痛苦， 巩固手术效果， １２０・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．９ ｃＴ增强扫描在肝脏肿瘤中的定性价值 卫山峰 （山西省洪洞县中医医院ＣＴ室，山西洪洞０４１６００） 【摘要】目的探讨ＣＴ增强扫描在肝脏肿瘤定性诊断方面的临床价值。方法选取经病理检查或临床证实的肝脏肿瘤病例９５例的ＣＴ增强 扫描资料，对其定性价值进行分析。结果入选９５例病例中，肝细胞肝癌２７例，肝胆管细胞癌６例，肝血管瘤２９例，肝转移瘤１８例， 肝脏肉瘤１Ｏ例，纤维板层型肝癌５例，ＣＴ扫描确诊９１例，定性准确率９５．８％。结论ＣＴ增强扫描定性较为准确，具有较高临床诊断价值。 【关键词】ＣＴ增强扫描；肝脏肿瘤 定性价值 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１ ７）０９－０１２０－０２ 随着多层螺旋ＣＴ技术在临床应用中的不断推广，其在肝脏肿瘤的 诊断定性上也显示出明显优势，使肝脏肿瘤的确诊率及定性准确率都 得以显著提高【Ｉ］。本文对选取的９５例肝脏肿瘤病例进行扫描诊断，并 对其诊断结果进行分析，报道如下。 １．２诊断方法：设备使用日本日立公司的ＥＣＬＯＳ—ＣＴ螺旋ＣＴ扫描仪， 扫描电压１２０￣１５０ ｋＶ，层厚５－１０ ｎｌｌｎ，Ｐｉｔｃｈ＝ｌ。 患者禁食６ ｈ，扫描前予以３％泛影葡胺溶液５００ ｍＬ１２１服，取仰卧 位，平膈顶至 椎间为扫描范围，先行平扫，矩阵５１２×５１２，层厚 １０ ｍｍ，层距１０ ｍｍ，观察到病灶后增强扫描，团注碘海醇８０－－１００ ｍＬ， １资料与方法 １．１一般资料：随机选取我院２０１４年３月至２０１５年６月确诊的肝脏肿瘤 病例９５例。其中男６５例，女３Ｏ例，年龄为２９￣７１岁，平均年龄４６．５岁。 主要症状：右上腹、肝区不适或疼痛、右上腹包块或肝大、腹水、食 流速２．５￣３ ｍＬ／ｓ，注射后约２０ ｓ开始扫描，由病灶上缘到下缘反复扫 描，每４层为１组，扫描时间３ Ｓ，间隔３ Ｓ。选取２５￣３５ ｓ做动脉期扫描， ６５￣７５ ｓ做门静脉期扫描，３００￣３６０ ｓ做平衡期扫描，必要时根据需要做 欲不振、纳差、乏力、消瘦、黄疸等。 不同延迟期扫描。 治疗过程中，每日可给予适量生长抑素泵人治疗，共治疗１～２周。 手术治疗：本研究８０例患者中有２１Ｎ患者进行切除或修补吻合、造 ｌ等方式进行手术治疗。Ｅ 境失衡，如果是高流量肠瘘，应该对肠液丢失量进行精确的计算，从 而对水和电解质进行有效的补充。待患者的病情稳定之后，开始对其 行营养支持治疗。治愈肠瘘的关键是促进瘘口溢出液的量和消化酶浓 度的极大程度减少。 在对肠外瘘进行预防时，应该针对不同的情况和术式有针对性地 ２结果 本研究中６９例患者采用非手术治疗，保守治疗的患者瘘口均可 以自愈，平均的愈合时间为２６ ｄ，２１例进行手术治疗的患者，１８例成 处理各环节，避免对胃肠道组织造成误伤。在进行肠吻合时，应该保 证吻合ＶＩ无张力，具有良好的血供，当不能确定肠系膜血管栓塞及范 围时，为了对由于过多切除造成断肠综合征的情况进行有效的预防和 避免，可以外置长管吻合口，对血运及愈合情况进行密切的观察，必 要的情况下再将肠管切除或向腹腔纳入 】。如果两端口径相差较大， 可以行端侧吻合，这样做一方面能够具有良好的对合，另一方面也能 功，３Ｎ再次术后继发腹部感染经保守治疗后治愈，结果见表１。 表１两组治疗效果统计结果（ｎ，％） ３讨论 够对由于肠管直径相差过大而造成肠套叠的情况进行有效的预防和避 免。缝合时应该保证具有合适的疏密和打结松紧，特别是在腹腔感染 肠壁水肿的情况下更应该对该情况给予高度的重视。总而言之，临床 上胃肠手术后肠外瘘的患者，通过控制感染和肠外营养支持等非手术 治疗大部分能痊愈，把握手术指征和时机，手术治疗可作为非手术治 疗疗效欠佳的选择。 形成肠瘘的一个重要原因就是血液供应不足。十二指肠是边缘血 供，如果具有较大的消化性溃疡，不健康的组织就不能完全被切除， 局部血供又会受到胃大部切除术的进一步影响，造成十二指残肠端及 溃疡很难愈合 】。肠系膜在行肠切肠吻合时具有过多的分离，错误判 断血供造成吻合Ｅｌ血供不良，最终造成吻合口瘘。组织在腹腔感染的 情况下水肿，缝合结扎之后极易割裂，或水肿消退之后线结松动甚至 参考文献 【１】程远建，王明泽，王群先．４５例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分 析［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（２０）：１３５． 脱落。大量消化液在吻合口远端梗阻的作用下在吻合附近积聚，吻合 口的张力得到增加，从而造成吻合口瘘。此外，手术医师在操作过程 中由于缺乏娴熟的吻合技术，造成吻合１２１对合不良、缝合过疏或过密 等，导致吻合口瘘 。 肠瘘的病理生理改变主要是感染、营养障碍等，严重的情况下会 导致器官衰竭。一旦发生肠瘘，消化道内容物向腹腔流入，出现腹膜 【２］宋笑飞，宋玉成，王志霞，等．腹部手术后合并肠外瘘患者６９例的 临床诊治体会ｆＪ１．医药论坛杂志，２０１４，３５（９）：７８．８０． ［３】王同宪，贾世东，程青峰．腹部手术后肠外瘘治疗体会［Ｊ］．医药论 坛杂志，２０１４，３５（１１）：１３７—１３８． 炎，就极易形成腹腔脓肿，一方面很难控制感染造成患者全身情况恶 化，另一方面也会对肠瘘的愈合造成一定的影响。绝大多数肠瘘患者 死亡的主要原因就是感染，因此要想最大限度地降低肠瘘病死率，关 ［４］徐月华．胃肠手术后患者实施早期肠内营养治疗的效果观察［Ｊ］ ．中国医药科学，２０１５，５（１８）：１０５—１０７． ［５］王大卫，崔建国．１１例小肠外瘘的治疗体会［Ｊ］．医学理论与实践， ２００８，２ １（６）：６７５—６７６． 键是要对感染进行有效的预防 ］。肠瘘患者均存在着不同程度的内环
