外科主治医师-骨与关节结核 (总分35.5,考试时间90分钟)
A1/A2型题
1. 骨与关节结核的临床表现错误的是A．局部肿痛 B．血沉增快
C．低热或高热、盗汗 D．多为多发 E．寒性脓肿
2. 骨与关节结核的手术治疗前，术后注意A．稳定血压 B．术后应用广谱抗生素 C．痰多者应行胸腔穿刺 D．继续抗结核
E．鼓励咳嗽、定时翻身
3. 骨与关节结核与强直性脊柱炎不同的是骨与关节结核A．常为对称性 B．活动时症状可减轻 C．多发于男性青壮年 D．多为单发
E．多起始于骶髂关节
4. 关于边缘型椎体结核，下面不正确的是A．多见于10岁以下的儿童 B．好发于腰椎
C．一般只侵犯1个椎体 D．椎体常被压缩成楔形 E．病变进展快
5. 患儿，男，13岁，摄胸椎片时发现椎体均匀性压扁成片状，应怀疑A．脊柱结核 B．椎间盘突出 C．椎管狭窄症 D．强直性脊柱炎 E．嗜酸性肉芽肿
6. 患儿，男，5岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月，仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11×109/L，中性粒细胞60%。最可能的诊断为A．左膝急性化脓性骨髓炎
B．左膝急性风湿性关节炎 C．左膝急性化脓性关节炎 D．左膝创伤性滑膜炎 E．左膝全关节结核
7. 脊柱结核迟发性瘫痪的原因不包括A．环形瘢痕组织形成压迫脊髓 B．脊柱后突畸形
C．椎管前方形成的骨嵴压迫脊髓 D．死骨进入椎管压迫脊髓 E．陈旧性病理性脱位
8. 膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首先是A．膝关节病灶清除术 B．石膏固定
C．穿刺抽液注入抗结核药物 D．皮肤牵引 E．膝关节融合术
9. 患者，女，18岁，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在A．腰椎体边缘
B．腰大肌 C．腰椎附件 D．腰椎体中心 E．股管内
10. 患者，女，40岁。腰痛1年，1个月前发现右髂窝肿块。X线平片示T12、L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。下列治疗方案中最佳的是A．抗结核治疗+髂窝脓肿切开引流
B．立即行病灶清除、椎体间植骨融合+术后抗结核治疗 C．抗结核治疗+石膏背心固定
D．术前2周抗结核治疗后行病灶清除椎体间植骨融合+术后继续抗结核治疗 E．脓肿穿刺吸脓后，注入抗结核药物
11. 骨关节结核主要继发于A．泌尿系结核 B．淋巴结核 C．肺结核
D．消化道结核 E．胸膜结核
12. 患者，男，38岁，左膝关节肿胀、疼痛，伴低热，盗汗，纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容，血沉50mm/h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽，未见骨质破坏。最可能的诊断是A．化脓性关节炎 B．创伤性关节炎 C．风湿性关节炎 D．类风湿性关节炎 E．滑膜结核
13. 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是A．手术清除病灶 B．绝对卧床休息 C．理疗促进病灶吸收
D．积极进行功能锻炼以防关节强直 E．抗结核药物治疗，充分休息加强营养
14. 关于脊柱结核，下面说法正确的是A．边缘型椎体结核一般只侵犯一个椎体 B．寒性脓肿一般不压迫脊髓
C．中心型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体 D．儿童常有夜啼
E．寒性脓肿一般不压迫神经根
15. 脊柱结核以哪一节段合并截瘫最多见A．颈椎 B．胸椎 C．尾椎 D．腰椎 E．骶椎
16. 骨与关节结核单纯应用抗结核药物治疗，下面说法不正确的是A．疗程长 B．对全关节结核疗效不显著 C．复发率高
D．对脊柱结核疗效显著 E．对较大死骨疗效不显著
17. 抗结核药物中对肝有毒性的是A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素) E．乙胺丁醇
18. 早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A．血沉高于正常 B．X线检查示关节间隙变窄 C．单一关节肿痛
D．滑膜组织病理学检查 E．结核杆菌试验
19. 患者，女，29岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线检查示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是A．化脓性脊椎炎 B．胸椎结核 C．胸椎转移癌 D．胸椎血管瘤 E．胸椎间盘脱出
20. 有助于骨与关节结核与化脓性骨髓炎的鉴别是A．细菌学检查及病理学检查 B．化脓性骨髓炎多高热而骨结核多低热 C．化脓性骨髓炎多为多发
D．化脓性骨髓炎好发于干骺端 E．化脓性骨髓炎常为对称性
21. 拾物试验阳性的骨关节疾病是A．化脓性髋关节炎 B．髋关节结核 C．膝关节结核
D．化脓性膝关节炎 E．腰椎结核
22. 不属于骨关节结核病灶清除术的适应证是A．窦道流脓，经久不愈 B．脊柱结核合并截瘫
C．有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收
D．病人全身中毒症状重，抗结核药物治疗后无效 E．单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核
23. 单纯的髓关节结核一般不会出现A．髋关节过伸实验阳性 B．髋关节屈曲内收内旋畸形 C．拾物试验阳性
D．托马斯(Thomas)征阳性 E．“4”字试验阳性
24. 成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是A．是否有死骨形成 B．椎体骨质疏松的程度 C．椎旁软组织阴影
D．椎间隙是否狭窄或消失 E．椎体的破坏程度
25. 患儿，男，11岁，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛(+)。拾物试验(+)。X线片示：L2～3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断A．腰椎结核 B．髂腰肌炎 C．腰椎肿瘤
D．化脓性脊椎炎 E．肾周围脓肿
26. 脊柱结核合并截瘫的原因有A．早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓 B．脊髓前动脉栓塞 C．瘢痕组织压迫
D．病理性脱位引起的压迫 E．脊柱畸形引起的压迫
27. 对骨关节结核诊断和疗效判断简单而又具有重要价值的是 A．局部体征 D．实验宰检查 C．X线摄片 D．局部症状 E．CT
28. 抗结核药物的用药时间应是A．3年 B．1年 C．2年 D．1.5年 E．0.5年
29. 患儿，男，12岁，左髋疼痛2个月，向膝部放射；其母2年前曾患有开放性肺结核。查体：消瘦，左髋关节屈曲内收畸形，外展外旋受限。X线片示关节间隙变窄。对挽救关节的功能最具有重要意义治疗措施的是A．及时行病灶清除术 B．患肢持续皮牵引以防止关节畸形 C．局部穿刺抽脓 D．全身药物治疗 E．积极的支持治疗
30. 以下哪项对鉴别“关节结核有窦道形成伴化脓感染”与“慢性化脓性关节炎窦道经久不愈”最重要A．X线摄片 B．局部体征
C．白细胞计数及分类与血沉 D．详细的病史询问
E．细菌培养
31. 在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为A．制动 B．膝关节加压融合术
C．穿刺抽脓，注入抗痨药+制动 D．滑膜切除术
E．穿刺抽脓，注入抗痨药
A3/A4型题
患者，男，38岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Bahinski征阳性。
1. 该患者最可能的诊断是 A. 颈髓肿瘤 B. 颈椎管狭窄症 C. 颈椎结核 D. 脊髓型颈椎病 E. 脊髓空洞症
2. 该患者首选的治疗方案是 A. 颈托固定 B. 手术治疗 C. 抗结核治疗 D. 化疗 E. 牵引
患者，男，36岁。右膝疼痛伴低热1年，行走困难。查体：右膝肿胀，右股部肌肉萎缩，右膝屈曲畸形；X线片示骨质增生，关节间隙变窄；红细胞沉降率35mm/h。
3. 该病人最可能的诊断是 A. 风湿性关节炎 B. 膝关节结核 C. 痛风性关节炎 D. 类风湿性关节炎 E. 松毛虫性关节炎
4. 为进一步明确诊断，哪项检查最有价值 A. MRI检查 B. ECT C. CT检杏 D. 滑膜活检 E. 关节穿刺液涂片检查
5. 如已确诊是膝关节结核，下一步治疗宜采用 A. 关节穿刺抽液+注入抗结核药物 B. 抗结核药物
C. 休息+营养 D. 病灶清除术 E. 抗结核治疗+制动
6. 如果该病人治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成。最合适的治疗是 A. 全身支持疗法+窦道冲洗 B. 石膏固定+开窗换药 C. 病灶清除+人工膝关节置换 D. 病灶清除+关节融合 E. 继续抗结核治疗
7. 影响预后最重要的因素是 A. 护理 B. 功能锻炼 C. 制动 D. 抗结核 E. 营养
患儿，男，7岁，右膝疼痛2周。查体：右膝轻压痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行。
8. 如果患者存在低热、盗汗、消瘦病史4个月，患肢X线片仅显示右髋关节关节间隙稍宽。最佳治疗方法是
A. 局部制动，营养、关节内注入抗结核药物治疗 B. 留置引流管，向关节腔内注入抗结核药物 C. 早期滑膜切除，保护关节功能 D. 营养、全身抗结核药物治疗
E. 卧床休息，营养，牵引，全身抗结核药物治疗
9. 如无明确低热、盗汗、消瘦等病史，则首先应鉴别的疾病是 A. 类风湿性关节炎 B. 暂时性滑膜炎 C. 风湿性关节炎 D. 股骨头骨软骨病 E. 早期化脓性关节炎
