・４２・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｍａｒｃｈ ２０１０ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ１ ．腹部手术后肠外瘘９例的综合治疗体会 Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ９ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｅｎｔｅｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｆｉｓｔｕｌａ ａｆｔｅｒ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ 卫利民，刘现立，李怡 摘要：目的探讨腹部手术后肠外瘘的综合治疗方法。方法 回顾性分析我院２００６～２００９年收治的９例 手术后肠外瘘病人，给予瘘Ｉ＝Ｉ局部处理、通畅引流、控制全身及局部感染、营养支持治疗、生长抑素及生长激素序贯 性治疗、手术治疗的方法。结果４例病人经保守治疗后，瘘１３自行愈合，５例经手术后治愈。结论肠外瘘应采 用综合治疗，生长抑素与生长激素序贯应用可降低病人的死亡率，增加瘘口自愈的几率。 关键词：肠瘘；生长激素；生长抑素 中图分类号：Ｒ６５６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１０）Ｏｌ一００４２—０２ 肠外瘘是腹部手术后的严重并发症，死亡率高。 血像异常时，需应用抗生素。瘘口周围有皮肤炎症 本文回顾性分析我院２００６～２００９年收治的９例手 表现时，可用氧化锌软膏进行保护。④营养支持治 术后肠外瘘病人的临床资料，报告如下。 疗原则：肠外瘘早期，在瘘出量较多、并发有腹腔感 １临床资料 染或腹胀时，均采用全肠外营养治疗，同时补充各种 １．１ 一般资料９例患者中，男４例，女５例，年龄 维生素和微量元素，维持水电解质和酸碱平衡。待 ３９—８５岁。发生肠外瘘的部位和原因：胆道手术后 腹腔炎症控制、肠功能恢复后，则逐渐恢复肠内营 并十二指肠瘘１例，小肠瘘５例（腹部外伤小肠切除 养。⑤应用生长抑素：应用８肽生长抑素（善宁，０．６ 术后２例、肠梗阻术后２例，小肠克隆氏病术后１ ｍｇ／ｄ）或１４肽生长抑素（思他宁，６ ｍｇ／ｄ）加生理盐 例），大肠瘘３例（阑尾切除术后盲肠瘘１例，右半结 水用微量泵持续２４ ｈ静脉泵人，连续１～２周。⑥ 肠切除术后吻合口瘘１例，子宫内膜癌术后放化疗 应用生长激素：待肠液明显减少、感染控制、瘘口肉 后结肠瘘１例）。 芽组织生长、补充营养底物充足后，加用生长激素 １．２ 临床表现 除经引流管或伤口均有肠内容物 （珍怡，４ ＩＵ／ｄ）至瘘口愈合。使用生长抑素时，应用 溢出外，伴有腹痛、发热８例、局限性腹膜炎６例，双 全肠外营养；使用生长激素时，应用全肠内营养或 下肢水肿５例。肠外瘘的确认及部位判定：术后发 肠内营养＋肠外营养。生长抑素与生长激素序贯应 现经切口或引流管有肠内容物或疑似物外溢时，用 用。⑦对于唇状瘘则需创造条件（如蝶形胶布牵拉 美蓝口服或经胃管注入后，出现在漏出物中，即可认 皮肤）转变为管状瘘后再按管状瘘方案治疗。 定有肠瘘。用７６％泛影葡胺经消化道或瘘管造影， ２ 结果 可进一步确认肠瘘，并可了解瘘口部位、大小及远端 ４例管状瘘中，３例经保守治疗后，瘘口自行愈 肠腔有无梗阻。本组单发瘘７例，多发瘘２例，高位 合痊愈出院；１例阑尾切除术后盲肠瘘行右半结肠切 瘘４例，低位瘘５例，管状瘘４例，唇状瘘５例。 除术后治愈。５例唇状瘘中，１例经蝶形胶布牵拉后 １．３治疗方法①瘘口局部处理：去除黏附于瘘口 变为管状瘘保守治疗后治愈；１例因低位瘘早期行近 周围的敷料，及时清理漏出的消化液。漏出量较大 端结肠造口术，３个月后再次行肠瘘局部肠袢切除吻 时，床旁应备用吸引器。同时，瘘口局部应用专用的 合术（或加造瘘口关闭）而治愈；３例行确定性的肠 烤灯架，保持局部清洁干燥，避免消化液对瘘口周围 瘘局部肠袢切除吻合术治愈。９例病人均治愈出院， 皮肤的侵蚀。②通畅引流：如果肠外瘘的同时，腹腔 无死亡病例。 内有炎性渗液积聚或脓肿形成时，应及时予以引流。 ３讨论 ③控制全身及局部感染：病人有腹膜炎表现及体温、 肠瘘的病因很多，其中属腹部手术并发症的肠 瘘占半数以上，病死率高（６．２％～１８．２％）¨ 、疗程 收稿日期：２００９—１１—２０ 长、花费多，病人可能需要多次手术，痛苦大。近年 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳４７１００３ 作者简介：卫利民（１９７２一），男，河南宜阳人，主治医师，从事外科ｌ临床 来，随着重症监护治疗技术进步营养支持得到改善， 工作。 生长抑素与生长激素及治疗策略等因素改变，肠瘘 河南科技大学学报（医学版） ２０１０年３月 第２８卷第１期 ・４３・ 的病死率已明显下降。 肠外瘘发生的主要原因为病人全身情况差，合 抑制蛋白分解，减轻输入外源性白蛋白对内源性白 蛋白基因表达的抑制，增加细胞对氨基酸摄取，促进 内源性蛋白质的合成，改善全身合成代谢，有利于机 并低蛋白血症、糖尿病等；吻合口张力过大；吻合肠 管血运差，吻合口坏死；吻合口远端肠管发生肠梗 阻；吻合口处及周围感染；医源性损伤；吻合器使用 方法不当等。外科医师对此要有足够认识，应该重 视手术技巧的训练，操作力求娴熟精细，以尽量避免 这类并发症的发生。根据近年动物实验与本临床研 究结果，为缩短肠外瘘的治疗时间，早期发现并确诊 肠外瘘具极其重要的临床意义。黎介寿 等提出早 期诊断肠外瘘的关键是对“腔内瘘”即“未成熟瘘” 的认识，从而可以采取早期介入措施，而且越早诊断 体处于正氮平衡，最终达到促进瘘口闭合的目的。 动物实验表明，生长激素可增加肠吻合口的抗张强 度 Ｊ，经肠内外营养支持＋生长抑素＋生长激素序 贯治疗，管状瘘的自愈率较单用全肠外营养者为高， 据文献报道约为７８．３％～９５．１％。本组病人４例经 上述保守治疗后肠瘘自行愈合。 经保守治疗病人瘘口３个月后未愈合可考虑择 期手术。手术方式有肠切除吻合、肠瘘旷置术、带血 管蒂肠浆肌层片修复术、肠排列固定术、近端结肠造 瘘术等。关于肠外瘘的手术时机，任建安 等提出早 期确定性手术，在原行手术后１周左右，无其他严重 并发症、严重营养不良和其他器官功能障碍等情况， 越好。具备早期手术条件的，即可行早期手术。这 一概念的提出，可以使我们在肠漏未发展至明显的 管状瘘和唇状瘘时就有意识地促进其形成管状瘘。 而达到这一目的的基本手段就是改善引流，确保肠 液经引流管引出并适时加用生长抑素和生长激素。 术后不明原因的腹膜炎症状、发热、ＡＲＤＳ都要警惕 肠瘘的发生。 炎性肠病和肠道肿瘤导致的肠外瘘等，早期切除肠瘘 肠管并行肠吻合术。本组５例手术均为择期确定性 手术，手术后治愈，对于早期确定性手术将在以后的 工作中进一步研究。 参考文献： ［１］ 秦新裕．肠瘘治疗的现状与未来［Ｊ］．Ｉ临床外科杂志，２００７， １５（１０）：６５５—６５６． 肠外瘘保守治疗的原则为改善引流、控制感染、 减少消化液分泌、肠内外营养支持。营养支持在肠 瘘的治疗过程中至关重要。肠外瘘早期，全身炎症 反应重时，应以肠外营养为主，全身炎症控制，肠功 能恢复后，逐渐过渡为肠内营养。本组病人应用肠 内制剂为百普力，为短肽型营养制剂，易于吸收。同 时应用生长抑素，可以抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白 酶、胃泌素的释放，减少胰腺的内外分泌以及胃小肠 和胆囊的分泌。当营养底物给足以后，加用生长激 素可促进肠黏膜对谷氨酰胺的利用，促进脂肪分解， ［２］ 黎介寿，任建安，尹路，等．肠外瘘的治疗［Ｊ］．中华外科杂 志，２００２，４０（２）：１００． ［３］ 黎介寿，任建安，王新波，等．生长抑素与生长激素促进肠 外瘘自愈的机制与Ｉ临床研究［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８ （６）：４４７． ［４］ 任建安，蔡晓敏，姜军，等．肠外瘘早期确定性手术的临床研 究［Ｊ］．中华外科杂志，２００１，３９（３）：１９１—１９４． 肺癌脑转移６０例临床分析 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６０ Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ｐｌｕｓ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ 莫艳艳，陈忠 摘 要：目的 探讨肺癌脑转移的临床特点，不同治疗方法的疗效。方法 回顾我院２００３—２００８年５年间６Ｏ 例肺癌脑转移瘤，分析其临床特点；单纯放疗、化疗加放疗对改善症状、生存期的影响。结果的中位生存期、１年生存率略高，但统计学无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论化疗加放疗组的症 状完全消失并维持在１个月以上，症状大部分消失或明显缓解并维持１个月以上比单纯放疗略高；化疗加放疗组 单纯放疗、化疗加放疗均能不同程度延 长肺癌脑转移患者的生存期，缓解症状，提高生活质量。 关键词：肺癌；脑转移；放疗；化放疗；临床特点 中图分类号：Ｒ７３４．２ 收稿日期：２００９一ｌ１—２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１０）０１—００４３—０３ 作者单 ：洛阳轴承集团公司总医院，河南洛阳４７ｌ００３ 脑转移瘤是肿瘤患者的主要致残及死亡原因之 作者简介：莫艳艳（１９７３一），女，河南洛阳人，主治医师，从事肿瘤内科 Ｉ临床工作。 一，根据大宗病例尸检结果及临床资料，原发癌中以
