晚期癌症病人家庭临终护理的研究进展

全科护理２０１５年８月第ｌ３卷第２２期（总第３６７期）　晚期癌症病人家庭临终护理的研究进展　朱雅铃。汪苗　摘要：综述近年来国内外晚期癌症病人家庭护理模式的研究进展，探讨我国开展晚期癌症病人家庭｝临终护理存在的问题和解决方　法，指出未来应着重培养专业的家庭临终医护人员，健全家庭临终护理的模式，从而为病人和家属提供全面、专业的照护与支持；逐　步将家庭临终护理加入医保范围，加大对家庭临终护理的政策和财力支持，普及和推广家庭临终护理；加大宣传，帮助人们更新思　想观念，关注人的基本权利。　关键词：晚期癌症；临终护理；家庭　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｚｈｕ　Ｙａｌｉｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｍｉａｏ（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｗａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ａｎｈｕｉ　２４１０００　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｈｏｍｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．Ｉｔ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅｒ，　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅｌ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ；Ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｗａｓ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ａｄｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｍｅｄｉｃａｒｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｌｉｃｙ　ａｎｄ　ｆｉ—　ｎａｎｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｏ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ；ｉｎ—　ｃｒｅａｓｅ　ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｈｅｌｐ　ｐｅｏｐｌｅ　ｔｏ　ｕｐｄａｔｅ　ｉｄｅａｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｅｒｎ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ　ｒｉｇｈｔｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ；ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ；ｆａｍｉｌｙ　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１５．２２．００６　文罩编号：１　６７４—４７４８（２０１５）２２—２１３９—０４　家庭临终护理是临终关怀基本服务方式之一，指　为１７．５　ｄ，以这个为标准为“临终”　］。我国对“临终”　临终病人住在自己家中，由病人家属提供基本的日常　未有具体的时限规定，一般认为，病人在经过积极治疗　照护，并由临终关怀机构常规地提供病人和家属所需　后仍无生存希望，直至生命结束之前的这段时间称为　要的各种临终关怀服务ｌ＿１］。对晚期癌症病人进行家庭　“临终”阶段。此期的护理即为临终护理｜５］。　临终护理可以提高病人的生存质量，维护其生命尊严，　２家庭临终护理的实施内容　使其在家人的陪伴下安详地走过人生的最后阶段；帮　２．１躯体护理　助家属逐渐接受亲人死亡的现实，顺利度过居丧期；节　２．１．１疼痛护理　癌痛是影响晚期癌症病人生存质　约费用，减少医疗资源的无效浪费ｌ２］。Ｈｏｕｔｔｅｋｉｅｒ　量的一大罪魁祸首。目前，对于癌痛主要有２大类方　等ｌ３　通过调查发现，接受家庭临终护理的病人比例增　法，首先是药物止痛法：一般采用世界卫生组织　加值大于在医院接受护理的比例。现介绍近年来国内　（ＷＨＯ）癌症三阶梯止痛治疗方案ｌ６］，轻度疼痛选用非　外晚期癌症病人家庭护理模式的研究进展，并就我国　阿片类镇痛药，如阿司匹林，中度疼痛选用弱阿片类，　开展晚期癌症病人家庭临终护理存在的问题和解决方　如可卡因，重度疼痛选用强阿片类，如吗啡等。其次是　法进行了讨论，以期为晚期癌症病人护理工作提供　非药物止痛：松弛疗法，如节律性呼吸、冷敷、热敷、中　依据。　医按摩、针灸等；意向干预疗法，如听舒缓的音乐、催眠　１　家庭临终护理的实施时间　疗法、翻看旧照片、旧书籍等。　关于临终护理实施的时间目前各国尚无统一标　２．１．２基础护理　根据病人的病情做好口腔、鼻腔、　准。在美国，估计只能存活６个月以内者，被认为是　“终末”；在日本病人接受住院治疗至死亡的平均时间　眼睛、头发及皮肤的护理，保持黏膜的完整性、皮肤的　清洁性，从而预防压疮和其他并发症的发生；晚期癌症　病人长期受癌症折磨，多有营养不良，应合理调配饮　基金项目　国家级和省级大学生创新创业项目，编号　食，保证营养供给；由于长期卧床，缺乏运动，要保持大　ＡＨ２ｏ１４１０３６８０１９。　小便通畅，必要时使用开塞露等；病人家属及医护人员　作者简介朱雅铃、汪苗（通讯作者）单位：２４１０００，皖南医学院护理学院。　在操作时动作要轻柔舒缓，减少病人疼痛和不舒服　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡｌ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２２　感Ｌ“’　。　２．２心理护理　心理护理贯穿于家庭临终护理的全　过程。晚期癌症病人心理状态大多已经进入接受期，　此阶段的病人一方面渴望在家属的安慰和陪伴下，平　静地走过生命的最后阶段ｌ＿】　。另一方面，离开医院回　归家中，面对缺少医学知识的家属也会有些不安，在身　心上仍需要医护人员的安慰与照顾。医护人员与家属　的默契配合是实施心理护理的关键，护理人员应帮助　晚期癌症病人正确认识癌症、积极配合姑息治疗、激发　病人潜在的生存意识、提高机体的抗病能力口　。　２．３　病人家属护理病人家属因长时间照顾病人，身　心疲惫，当病人的情况逐渐恶化时易产生灰心、失　望ｌ１　的情绪反应。护士应对家属提供尽可能的帮助，　对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪，指导他们参　与护理计划，并教会一些日常基础护理，让他们陪病人　一起度过人生的最后时光。这既能减轻病人的孤独无　助感，也可使家属在病人去世之前充分尽到孝道ｌ＿ｌ　，　有利于家属在病人临终阶段和去世之后保持正常的　心态。　３　实施家庭临终护理对家属、医护人员的要求　家庭临终护理的开展对病人家属及医护人员均有　一定的要求。　３．１　家属方面　①心理素质方面：要有良好的心理调　适能力，面对病情日益恶化的病人要保持良好的心态，　不能因个人情绪影响病人情绪ｌ１胡；家属要善于寻找合　适的发泄地点和时机，合理发泄由于长期照顾病人所　产生的负面情绪　。②专业方面：在护士的指导下学　习与病人相关的基础护理技术，如口腔护理、伤口护　理、防压疮护理等；照顾病人平素的饮食喜好，合理搭　配饮食，尽量改善病人的营养状况；熟悉常见镇痛药物　的使用方法及副反应；学会相关癌症的病情观察及应　急处理措施¨１引。　３．２医护人员方面①心理素质方面：医护人员要有　爱心、同情心、责任心，对病人倾注内心的情感，对需要　负责的家庭病人高度负责；要具有耐心，认真配合病人　的治疗；还要细心，以便在家庭访视中及时发现病人的　病情变化、心理变化＿】　。②专业方面：要具有丰富　的医学知识，对癌症的发生、发展及所带来的痛苦有理　性的认识；掌握相应的护理理论及过硬的操作技术　］；　对临终护理知识要有系统的了解，并具备心理学常　识口９］；此外，还应具备较好的教学能力和沟通能力，能　够教会病人家属相关的基础操作。　４家庭临终护理模式　４．１　美国的家庭临终护理模式　美国社区护理发展　迅速，家庭临终护理相对普遍，设有临终护理服务中　心，并配备有专门的医生和护士　。美国的临终关怀　服务多半都纳入到医疗保险之中，由财政拨款，扩大了　临终护理服务的覆盖面，使更多的病人可以享受这一　福利。在具体操作的过程中，美国制定出了一套严密　的规章制度，既通过全方位的服务保证了该制度享受　者的受益，又完全从现实的财力出发，将提供的服务仅　限于经济条件允许的范围内，从而确保临终护理服务　能够健康、有序、持久地运转　。其中，护士在临终护　理中起着非常重要的作用，护士不但能根据病人的需　要，制定家访的护理计划，协调、保证病人家属及其他　人员为病人提供有关的服务活动，而且还有一定范围　的处方权及评估权，拥有是否可给病人申请护理员的　决定权　］。　４．２　日本的家庭临终护理模式　日本的家庭护理采　用流程化的管理模式，包括国家计划管理、私人提供服　务的社区卫生服务、国家和保险机构共同调控社区卫　生服务　２引。这需要专业医疗护理服务的病人首先向　当地政府部门提出申请，在听取主治医生（经常与该病　人直接接触的社区医生）意见的基础上，审查会派调查　员前往病人家中调查健康状况，并将病人的身体状况　和日常生活功能输入计算机，通过软件分析，推算需要　护理的时间。调查结果送交给护理认可的审查委员会　进行第２次审查，按照日常生活自理能力（ＡＤＩ　）指标　判定申请者是否需要护理服务以及所需护理的等级。　护理等级从非常需要帮助到可完全独立自理共分６个　等级。根据不同的等级，病人将获得相应的经费补偿。　一般６个月后审查会再次对病人进行健康调查和重新　评估，根据健康状况的改善程度或恶化程度，调整护理　等级和经费补偿额度［２　，从而实现健全的家庭临终　护理。　４．３荷兰的家庭临终护理模式　荷兰实行的是全民　医保，每个荷兰公民都必须参加基础医疗保险，每人每　年需交纳基础保费约１　１００欧元，然后保险公司负担　病人的全部医疗费用。家庭护理是荷兰初级卫生保健　的特色，有组织的专业化家庭帮助和家庭护理已有　１００多年的历史。通过不同层次的专业人员为家庭病　人提供全方位的护理服务，从生活起居到医疗服务，充　分体现以病人为中心的理念。护理团队会定期去病人　家中打针、发药、提供皮肤护理、造口护理、导管护理和　健康教育等。如此良好的服务使得荷兰的养老院不是　十分发达，家庭护理却蓬勃发展。因此在荷兰家庭护　理开展得非常普遍，也做得十分细致。专业的家庭护　理主要由医护人员承担，强调“以家庭为中心”，不仅调　全科护理２０１５年８月第１３卷第２２期（总第３６７期）　动家属参与护理的积极性，而且把家庭作为护理对象，　发现家庭中的健康行为习惯、沟通交流、角色适应及应　对方法等方面的诸多问题进行护理＿２　。荷兰的家庭　护理走在世界的前沿，家庭临终护理更是首屈一指，而　且发展的日益成熟。　５　我国家庭临终护理的发展现状及面临的问题　一方面，晚期癌症病人在身体和精神上都极度虚　弱，需要家属及其医护工作者的悉心照料。另一方面，　部分不能承受长期住院医疗费用的癌症病人，不愿给　家庭增添更大的负担，希望在病情相对稳定时建立家　庭临终病房。此外，受中国传统文化的影响，临终病人　在得知自己治疗无望的情况下，大多愿意回归家庭，在　熟悉而且有深厚感情的环境中安静地走完一生。因　此，晚期癌症病人家庭临终护理模式在我国有较大发　展前景　。　我国临终护理起步较晚，发展慢。临终护理机构　类型主要有独立的临终关怀医院、综合医院的临终关　怀病房、家庭式临终病房３种　引。家庭临终护理更是　凤毛麟角，而且大多集中在发达地区ｌ２　。近年来，我　国的家庭型临终护理开始与社区医疗服务结合在一　起，其作用逐渐得以发挥。有研究提出社区护理与家　庭照护结合临终护理模式　。在这种模式下，家庭为　病人提供基础护理、生活照顾、精神安慰和其他帮助，　社区医疗机构或医院临终护理机构的医护人员为病人　提供治疗性照顾并且对家属进行教育和支持，并组织　社会志愿者进行资金筹集和志愿服务，充分调动社会　力量，给予全方位援助。　尽管我国的家庭临终护理取得了一定的发展，但　也存在诸多问题和挑战。第一，供求矛盾日趋突出。　随着我国步入老龄社会，加之癌症发病率及其所占死　亡的比例逐年增高，越来越多的晚期癌症病人呼唤“临　终关怀”。然而，我国的家庭临终护理机构数量少，覆　盖面窄，工作人员整体素质不高，服务范围小，护理质　量低，管理不到位的现状远不能满足家庭临终护理日　益增长的需求＿２　。第二，缺乏专业人员和相应的卫生　法规。家庭临终护理在我国属于新开拓的领域，尚未　纳入系统的教育体系＿２　，护理人员缺乏专业训练，对　临终关怀的重要性认识不足，从事家庭临终护理的医　护人员明显不足。加之相关法律法规建设不是十分健　全，这也是导致开展家庭临终护理举步维艰的根源所　在ｌ＿２　。第三，社会总体支持不足。中国属于发展中国　家，受经济水平限制，我国临终关怀机构缺乏有效的政　策支持及社会援助。组建家庭临终护理团队经费不　足，需要政府、社会的支持［２　。第四，旧的传统观念干　扰淡化了临终关怀的意义，传统的儒家思想强调关注　人的“生”，避谈人的“死”，僵化的死亡观念束缚人们的　思想　］。第五，社会对于家庭临终护理的整体意识淡　薄，从事家庭临终护理的学者甚少，尚未形成理想的家　庭临终护理模式。第六，受工资薪金的影响，专门从事　家庭临终护理的医护人员严重不足，目前仅仅是由一　些医院的极少部分医护人员承担，家庭临终护理团队　亟待壮大。　６展望　随着观念的逐渐转变，越来越多的晚期癌症病人　渴望回归家庭，与家人一起走过生命的最后一程，享受　生命的最后一丝温暖。开展家庭临终护理，满足晚期　癌症病人生命中最后的请求，是对生命的尊敬，也是社　会发展的需要。未来，应着重从以下几个方面促进家　庭临终护理的发展：首先，培养专业的家庭临终医护人　员，健全家庭临终护理的模式，从而为病人和家属提供　全面、专业的照护与支持；其次，逐步将家庭临终护理　加入医保范围，加大对家庭临终护理的政策和财力支　持，普及和推广家庭临终护理；再次，加大宣传，帮助人　们更新思想观念，从单纯注重“优生”到注重“优死”，关　注人的基本权利；最后，发扬传统美德，宣扬孝道。　参考文献：　［１］李德华，曾文婕．社区医院开展临终关怀的现状分析与对策展望　Ｉ－Ｊ］．医学信息，２０１０，２３（２）：３１７—３１８．　［２３张燕，韩垮垮，路琦，等．癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研　究及效果评价ＥＪ］．中国全科医学，２０１４，１７（３１）：３７７３—３７７６．　［３］Ｈｏｕｔｔｅｋｉｅｒ　Ｄ，Ｃｏｈｅｎ　Ｊ，Ｓｕｒｋｙｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｒｅｃｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｐｌａｃｅ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　Ｂｅｌｇｉｕｍ　ｕｓｉｎｇ　ｄｅａｔｈ　ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ　ｄａｔａ：Ａ　ｓｈｉｆｔ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｔｏ　ｃａｒｅ　ｈｏｍｅｓ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１１　（１１）：２２８．　［４］　应露婷，林梅．国内外临终护理发展现状的比较与展望［Ｊ］．学术论　坛，２０１３，９：２３５．　［５］石志霞．浅谈家庭临终护理的价值［Ｊ］．求医问药。２０１２，１０（９）：２０７　２０８．　［６］Ｅｍｉｌｙ　Ｗ，Ｍａｓｓｉｍｏ　Ｃ，Ｒｏｅｌｉｎｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｉｔａｌｉａｎ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ：Ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１４：４９６．　［７］李骥，李义庭，郭浩明，等．对我国临终关怀事业发展的对策建议　［Ｊ］．首都医科大学学报（社会科学版），２０１１（增刊）：６１—６５．　［８］Ｓｕｓａｎ　Ｅ，Ｍｅｒｅｌ　ＭＤ．Ｃａｐｓｕｌｅ　Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ　ｏｎ　Ｕｎｒｏｅ　ｅｔ　ａ１．Ｈｏｓｐｉｃｅ　Ｕｓｅ　Ａｍｏｎｇ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｈｏｍｅ　ａｎｄ　Ｎｏｎ—Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｈｏｍｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｇｅｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０１５，３０（２）：２４０　［９］王毅欣，沈浩，徐燕．晚期癌症患者居家姑息照护服务影响因素的　质性研究Ｉ－Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（５）：４９９—５０１．　［１０３宁林金，高伟，尹小桃．家庭式ｌＪ缶终关怀在基层医院的实施体会　口］．中国医药指南，２０１１，９（２５）：１４５—１４６．　［１１］谢红莲，黄文静，曾丽媚．社区护士对临终关怀家庭照护知识及　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．２２　培训需求的调查分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０ｌ２，２５（ｉ６）：２０５６—　２０５８．　调查及护理干预［Ｊ］．实用老年医学，２０Ｉ３，２７（４）：３４１—３４３．　［２１］　牛洪艳，王培席，周新明．从利物浦护理路径看我国临终护理的　发展方向［Ｊ］．护理研究，２Ｏ１１，２５（２Ｂ）：８８４—３８５．　［２２］　张晓萍，厉瑛，王志红．日本家庭护理概况及对我国的启示［Ｊ］．护　理学杂志，２００８，１１（２３）：７４—７５．　［１２］　Ｋｉｒｓｔｅｎ　ＡＴ，Ｌａｒｓ　Ｊ，Ｄａｎｂｏｌｔ　Ｋａｒｌ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｏｗｅｒ　ｏｆ　ｃｏｎｓｏｌｉｎｇ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ—ｈｏｓｐｉｃｅ　ｎｕｒｓｅｓ’ｌｉｖｅｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｐｉｒｉｔｕａｌ　ａｎｄ　ｅｘ—　ｉｓｔｅｎｔｉａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｙｉｎｇ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１４，１３：２５．　［１３］　李承文，张龙。晚期癌症患者的临终护理体会［Ｊ］．中国医药指南，　２Ｏｌ４，１２（２９）：３４９—３５０．　［２３］　张平平，万巧琴，大壕其理子．日本老年护理领域中延续护理的　发展及现状［Ｊ］．中国护理管理，２Ｏ１　３，ｌ５（１３）：４２—４４．　［２４］　吴玉华，冷海燕，张佩文．荷兰养老护理模式对我国老年护理发　［１４］　宁林金，高伟，尹小桃．家庭式临终关怀在基层医院的实施体会　［Ｊ］．中国医药指南，２Ｏｌｉ，９（２５）：】４５一Ｉ４６．　［１５］　张士斌．社区家庭临终关怀服务模式探讨［Ｊ］．河北医药，２００６，２８　（８）：７７２—７７３．　展的思考［Ｊ］．上海医药，２０１３，３４（１　６）：１９—２１．　［２５］　万霞，贺亚楠，周兰姝．国内外老年家庭护理的发展现状及启示　［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３（３４）：１４２２—１４２４　ｏ　Ｐ，Ｔｅｎｏ　ＪＭ，Ｍｉｔｃｈｅｌｌ　ＳＩ　，ｅｌ　ａ１．Ｅｎｄ　ｏｆ—ｌｉｆｅ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓ　［２６］　Ｇｏｚａｌ［１　６］　周永红，李瑞霞，刘莉．坪山社区护理与家庭照护结合临终护理　模式探讨［Ｊ］．当代护士，２０１１（７）：Ｉ５２—１５３．　　Ｆａｍｉｌｉａｒｉｔｙ＇ａｓ　ａ　ｋｅｙ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｒｕｒａｌ　［１　７］　Ｒｙａｎ　Ａ，ＭｃＫｅｎｎａ　Ｈ．ｆａｍｉｌｙ　ｃａｒｅｒｓ’ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｍｅ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎ　ｏｌ—　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｍｅ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０１ｌ，３６５：１２１２一ｌ２２１．　［２７］　金其林，王颖丽，陈风华，等．晚期肿瘤患者居家”宁养”服务的实　践与思考［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１　３（２８）：３１９５　３ｌ９７．　ｄｅｒ　ｒｅｌａｔｉｖｅ：Ａ　ｑｕａｌｉｔａｌｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，２０１　３，　３（１３）：２５２—２６２．　临终关怀服务的研究进展［Ｊ］．护理学杂志，　［２８］　孟召霞，李艳琳．居家ｆ２０ｌ２，２７（１８）：８９　９０．　ｌｙ　Ｗ，Ｍａｓｓｉｍｏ　Ｃ，Ｒｏｅｌｉｎｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｏｎｗｕｔｅａｋａ—Ｐｈｉｌｉｐｓｅｎ　ｏｎ　［１８］　Ｅｍｉｂｅｈａｌｆ　ｏｆ　ＥＵＲＯ　ＩＭＰＡＣＴ．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｃｅ—　ｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｉｔａｌｉａｎ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ：Ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　［２９］　黄家芹．我国临终关怀的现状分析［Ａ］．河南省护理学会．河南省　中医、中西医结合护理学术交流会论文集［ｃ］，２ｏ１４．　［３Ｏ］　苏一芳．临终关怀本土化发展初探［Ｊ］．中国医学伦理学，２００５，１８　（３）１　３０—３８．　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，ｌ４：４９６．　　［１９］　王淑英，王彩云．临终护理的现状与展望［Ｊ］．中华护理杂志，２Ｏ０４，３９（４）：２８１—２８３．　（收稿日期：２Ｏ１５—０４—２５）　（本文编辑王钊林）　［２ｏ］　王晓燕，韩雅姣，陈素云，等．居家宁养的晚期癌症病人生存现况　糖尿病病人胰岛素笔使用的研究进展　曾连，周建荣　摘要：从常用胰岛素笔的类型、针头的选择和使用、相关注射技巧及笔体维护方面综述糖尿病病人胰岛素笔使用的研究进展，指出　胰岛素笔正确的保存及使用可提高胰岛素治疗效果和病人治疗依从性，规范安全地使用胰岛素笔可以减少因操作不当引起的不良　事件、提高病人胰岛素治疗满意度，进而提高血糖控制达标率，防止或延缓糖尿病各种并发症。　关键词：糖尿病；胰岛素笔；注射技术　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｅｎｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｚｅｎｇ　Ｌｉａｎ，Ｚｈｏｕ　Ｊｉａｎｒｏｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１６　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｅｎｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｙｐｅｓ．ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｕｓａｇｅ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅｓ　ｔｉｐ，ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｊ　ｅｃｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｍａｉｎｔａｉｎ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｅｎｓ　ｂｏｄｙ，Ｉｔ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｓｕｌｉｎ　ｐｅｎ　ｋｅｐｔ　ａｎｄ　ｕｓｅｄ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｒｅｇｕｌａｔｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｅｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｉｍｐｒｏｐｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｍｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．ｔｈｅｒｅｂｙ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｒｅｖｅｎｔ　ｏｒ　ｄｅｌａｙ　ｖａｒｉｅｔｉｅｓ　ｏ｛　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｖ　ｗｏｒｄｓ　ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｉｎｓｕｔｉｎ　ｐｅｎｓ；ｉｎｉ　ｅｃｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１５．２２．００７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）２２—２１２４—０４０　作者简介　曾连，硕士研究生在读，单位：４０００１６，重庆医科大学护理学院；周建荣（通讯作者）单位：４０００１６，重庆医科大学护理学院。