经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

例中，以肝右动脉内径＞1.5…mm为阳性标准的敏感性为93.3%、特异性为75.0%、准确性为88.0%，与文献报道基本一致。结合三种检查结果，高频超声对BA的诊断准确性达到95.2%。BA早期，患儿肝纤维化程度较轻，肝窦内压力不高，因此门脉内径及血流无明显变化。BA晚期，由于肝细胞变性坏死并胆管增生，大量纤维结缔组织形成，肝窦压力增高，在“肝动脉的缓冲作用”下，肝动脉的搏动传递至门静脉，使门脉曲线出现“类动脉”样改变。　　综上所述，通过高频超声观察黄疸患儿胆囊形态、收缩功能变化、“TC”征、肝动脉内径变化、肝脾回声等，结合化验结果及其他相关影像检查，可有效提高BA的诊断准确率。……………………………………………………………………………………………

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（收稿日期：2018-09-11）

（责任校对：成观星）

经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

刘江岩

郑州大学附属洛阳中心医院综合ICU　471000

　　【摘要】　目的　观察分析经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法　随机选取本院2016年2月至2018年5月收治的120例中老年重症顽固性肺炎患者，将其随机分为对照组与观察组，各60例。对照组选择经鼻持续正压通气治疗，实验组选择经鼻高流量鼻导管湿化氧疗。结果　对照组总有效率为75.0%（45/60），实验组为95.0%（57/60）（P＜0.05）；实验组三凹征、气促、肺部啰音、发绀消失时间和住院时间等方面均显著优于对照组（均P＜0.05）。结论　应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者能取得令人满意的临床疗效，有效缓解其临床症状、体征，促进患者康复，具有临床应用价值。　　【关键词】　经鼻高流量鼻导管湿化氧疗；中老年；重症顽固性肺炎；呼吸衰竭　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.01.030

Humidified oxygen therapy through high flow nasal catheter in treatment of middle-aged and elderly patients with severe refractory pneumonia complicating respiratory failureLiu Jiangyan

Comprehensive ICU, Luoyang Central Hospital, Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

　　【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of humidified oxygen therapy through high flow nasal catheter in the treatment of elderly patients with severe refractory pneumonia complicating

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第1期　IMHGN，January 2019，Vol. 25　No. 1

respiratory failure. Methods 120 middle-aged and elderly patients with severe intractable pneumonia treated at our hospital from February, 2016 to May, 2018 were selected, and were randomly divided into a control group and an experimental group, 60 cases for each group. The control group were treated with nasal continuous positive pressure ventilation, and the experimental group with humidified oxygen therapy through high flow nasal catheter. Results The total effective rate was 75.0% (45/60) in the control group, and was 95.0% (57/60) in the experimental group (P＜0.05). The times for the disappearance of three concave sign, shortness of breath, lung rales, and cyanosis as well as hospitalization time were shorter in the experimental group than in the control group (all P＜0.05). Conclusion Humidified oxygen therapy through high flow nasal catheter in the treatment of middle-aged and elderly patients with severe refractory pneumonia complicating respiratory failure is effective and can effectively alleviate their clinical symptoms and signs and promote the patients’ rehabilitation, so it has clinical application value.

　　【Key words】 Humidified oxygen therapy through nasal high flow nasal catheter; The middle-aged and elderly; Severe refractory pneumonia; Respiratory failure　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.01.030

　　重症肺炎是临床中发生率较高的一种呼吸系统急危重症，而肺部急性炎症则是其实质被细菌、病毒、支原体等侵袭所导致，患者容易合并呼吸衰竭，具有较高的临床病死率[1]。在无创技术以及医学技术逐渐完善和发展的过程中，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗在呼吸系统疾病治疗中的应用也越来越广泛，其临床疗效也较为理想[2]。本研究主要观察分析了经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果，现分析如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　随机选取本院2016年2月至2018年5月收治120例中老年重症顽固性肺炎患者。纳入标准：满足重症顽固性肺炎的相关诊断标准，同时伴呼吸衰竭；患者或者其家属签署知情同意书；不存在药物过敏史；无理解障碍、语言障碍以及意识障碍。排除标准：脏器功能疾病患者；因气管异物、药物中毒、肾功能衰竭以及神经系统疾病等导致的呼吸功能障碍患者；精神疾病患者；气胸、重度窒息、严重先天性畸形患者。将120例患者随机分为对照组与实验组，各60例。对照组男34例，女26例，年龄范围42～78岁，年龄（64.1±4.2）岁，呼吸频率（24.1±6.7）次/min。实验组男32例，女28例，年龄范围41～79岁，年龄（64.6±4.0）岁，呼吸频率（23.7±6.6）次/min。两组基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2　方法　选择经鼻持续正压通气疗法治疗对照组：选择Infant…Flow…System呼吸机，吸入氧浓度为30%～40%，流量为每分钟6～8…L，呼气末正压为

[3]

5～7…cmH2O…（1…cmH2O=0.098…kPa）。选择经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗实验组：选择湿化器、专用呼吸管路、Fisher-Paykel空氧混合仪，鼻塞的选择应适宜，吸氧浓度为30%～40%，氧流量为每分钟2～10…L，之后结合患者临床表现、血气分析结果来合理调整呼吸机参数，pH值控制在7.2～7.4，动脉血氧饱和度为88%～92%，p（CO2）与p（O2）分别为40～55…mmHg（1…mmHg=0.133…kPa）、60～80…mmHg。

1.3　临床观察指标　⑴对临床疗效进行评估[4]：症状、体征消失，或者明显改善，机体接近正常或者基本正常则为显效；症状、体征有一定改善，机体有一定恢复则为好转；症状、体征未改变或者加剧则为无效。⑵对三凹征、发绀、气促、肺部啰音等症状消失时间和住院时间进行统计记录。

1.4　统计学分析　选择SPSS…21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方检验计数资料，选择t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　临床疗效　对照组总有效率为75.0%（45/60），实验组为95.0%（57/60）（P＜0.05），如表1。

表1　两组临床疗效比较（n）

组别………例数………显效………好转…

实验组…　60…　34…　23…对照组…　60…　20…　25…

2　　注：χ=7.908…5，P＜0.05

……无效………　3…　15…

…………总有效　　57　　45

2.2　住院时间和症状消失时间　在三凹征、气促、肺部啰音、发绀消失时间和住院时间方面，实验组均显著短于对照组（均P＜0.05），见表2。

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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第1期　IMHGN，January 2019，Vol. 25　No. 1

表2　两组住院时间和症状消失时间比较（±s，d）

组别…………………例数…………三凹征……………气促……实验组…　　60……1.6±0.5……5.4±0.5……对照组…　　60……3.4±1.4……8.7±0.6……t值……………9.378…9……32.728…4……P值…

…

…

＜0.05…

…

＜0.05…

…

3　讨论

　　重症肺炎作是一种常见的呼吸系统疾病，病情危重，会对各脏器功能造成侵袭，容易引起呼吸衰竭[5]。现阶段临床中在对重症肺炎患者进行治疗时，常用方法包括对症支持治疗、对呼吸道分泌物进行清理、抗感染、鼻导管吸氧、头面罩吸氧等；如果条件允许，采用气管插管和有创机械通气治疗危重症患者能显著提高临床效果…[6]。然而气管插管有创通气治疗的操作相对复杂，而且容易出现院内感染等并发症，进而对其临床应用造成限制[7]。　　经鼻高流量鼻导管湿化氧疗作为一种新型的无创呼吸支持模式，基本上不会损伤机体，操作简单方便，继发医源性感染的风险较低，患者及其家属认可度较高[8]。采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能有效冲洗鼻咽部无效解剖死腔，减少呼吸功和上呼吸道阻力，通过对气体进行加温和湿化，能显著增强肺部顺应性，让代谢供氧和消耗显著减少，改善氧合，纠正缺氧现象；而且还能形成气道正压，实现肺复张，对肺不张进行预防，同时还能预防阻塞性、混合性相关呼吸暂停。采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能让有创通气支持应用降低，让拔管风险降低。选择经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者进行治疗，能避免气管插管，有效减少创伤，不但能显著缩短患者病程，而且还能减轻其痛苦。　　本研究中，对照组总有效率为75.0%（45/60），实验组为95.0%（57/60）（P＜0.05）；结果显示，在对中老年重症顽固性肺炎患者进行治疗时，采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能取得令人满意的临床疗效；另外，在三凹征、气促、肺部啰音、发绀消失时间和住院时间方面，实验组均显著优于对照组（均P＜0.05）；结果显示采用经鼻高流量鼻导管

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肺部啰音………………发绀……住院时间5.3±1.6……0.3±0.1……16.2±3.37.3±2.4……1.2±0.3……25.1±4.75.370…9……22.045…4……12.004…4＜0.05…

…

＜0.05…

…

＜0.05

湿化氧疗治疗中老年重症顽固性肺炎患者能及时改善和缓解患者临床症状，显著缩短其住院时间，使患者疾病及时康复。采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能增加相关氧原子的浓度，而且还能加温和湿化体内相关气体，减少呼吸道黏膜热量和水分的散失，保护呼吸道黏膜纤毛的相关运转系统，避免损伤黏膜纤毛，减少气流阻力，保持患者呼吸道畅通；所以选择经鼻高流量鼻导管湿化氧疗能够缓解患者的临床症状，促进患者疾病早日康复。

　　总之，应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗能取得令人满意的临床疗效，有效缓解其临床症状、体征，促进患者疾病康复，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2018-10-24）

（责任校对：成观星）