活血承气汤治疗肠梗阻的临床分析

活血承气汤治疗肠梗阻的临床分析

【摘要】：目的观察活血承气汤治疗肠梗阻的临床效果。方法将我院近年收治的204例肠梗阻患者随机分为对照组（48例）和治疗组（156例），对照组采用常规治疗，治疗给予活血承气汤300ml，分2次服，一日l剂治疗5天，比较两组疗效。结果?治疗组156例患者中治愈147例，无效9例，总有效率94．2%，对照组48例，治愈37例，无效11例，总有效率77．%，两组据有明显差异性。结论应用活血承气汤治疗单纯性肠梗阻，可收到疗程短、见效快、疗效显著，经济方便值得临床应用。 【关键词】活血承气汤；肠梗阻

肠梗阻是以腹痛、呕吐、腹胀、排便停止、甚至休克为临床表现,可因多种因素引起。粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%~40%［1］。根据“六腑以降为顺”、“以通为用”、“通则不痛”的中医经典理论，笔者从2006年2月-2010年1月应用自拟活血承气汤治疗单纯性肠梗阻156例，取得满意的治疗效果，并总结分析如下： 1、资料与方法

1、1一般资料：治疗组156例患者，其中男性95例，女性61例；年龄最小6岁，最大73岁；有腹部外科手术史者89例，其中围手术期1l例；病情多次反复发作者38例，发病后，24小时之内就诊者42例，1-4天内就诊者1重2例。就诊时，初步诊断为：黏连性肠梗阻83例，蛔虫性肠梗阻14例，麻痹性肠梗阻46例，肠道占

位病变合并肠梗阻13例。根据患者临床症状表现，结合舌象脉象进行中医辨证，属气滞血瘀，腑气不通者86例，属阳明腑实证邪热伤津积滞内停者41例，属寒热错杂，虫扰气机，胃失和降者14例，属阴血不足，津涸舟停者15例。

1、2诊断标准：①临床出现腹痛、腹胀、呕吐、便秘、肛门停止除气等临床症状。②出现腹肌紧张，全腹胀满，压痛及肠鸣音亢进或减弱等体征。③x线腹部平片可见不同程度的肠腔充气或气液平面。④腹部b超探查可见梗阻部位以上肠腔袋充盈，液体潴留甚至有液体外渗入腹腔，形成少量的腹腔积液。⑤根据多方查体检查，排外临床肠绞窄的病例。 1、3方法

1、3、1治疗组156例：①活血承气汤药物组成：桃仁9g、赤芍12g、丹参30g、三棱9g、莪术9g、枳壳9g、厚朴12g、大黄10g(后下)、芒硝20g(兑服)、槟榔10g、莱菔子15g，甘草6g。②煎服法：上方加水500ml，煎30分钟，取汁300ml，分2次服，一日l剂。注意大黄后下，芒硝兑服。

1、3、2对照组的设立：应用单盲法设立对照组48例，治疗组与对照组按人院先后顺序随机选择病例，两组问一般临床资料经统计学处理无显著差异。对照组的治疗方法：①清洁灌肠。②输液，维持水、电解质及酸碱平衡；③常规应用抗生素防治并发感染；④胃肠减压及一般对症处理。治疗结束后，对治疗组与对照组进行治疗结果观察并比较，应用配对资料两组间均数t检验进行统计学处理，

根据统计结果分析，作出疗效评定。 2、结果

2、1临床疗效评定标准：①痛、胀、吐、闭四大主症消失，肛门出现排气排便者为临床治愈。②肛门排气排便后临床症状减轻者为有效。③症状加重、病情无变化甚至恶化而需转手术治疗者为无效。 2、2治疗结果分析：治疗组156例患者，治愈147例，无效9例，出现第1次肛门自然排气排便时间平均约0.8天(不包括清洁灌肠所致排气排便)治愈时间平均约2.6天。对照组48例，治愈37例，无效11例，出现第1次肛门自然排气排便时间平均约2.3天，治愈时间平均约5.1天。两组间结果经使用x2检验及t检验进行统计学处理比较，p<0.01，有显著差别及临床意义。 3、讨论

肠梗阻中医学称为“关格”、“肠结”等，中医认为六腑为传化之腑，泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆为病。根据本病的病机特点和“六腑以通为用”的理论，大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。大黄含有大黄酚、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等蒽醌类物质，而大黄中的泻下成分主要是结合型的蒽醌和二蒽酮［2］。梗阻后内液体积聚，肠内压增高，肠管扩张，肠道血管受压，早期出现肠壁缺血，随后梗阻近端肠段血流量明显增加，梗阻远端则血流量减少。这些病理变化，均属典型的血瘀病理改变，符合中医血瘀症的辨证要点。现代医学认为［3,4］，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降

低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解。该方具有多方面的药理作用，因此可以有效防治粘连性肠梗阻［5］。而且腹部手术后，肠运动功能受到高度抑制，可出现不同程度的腹胀，便秘和不排气症状。活血承气汤的作用关键在于活血祛瘀，改善肠道微循环及肠壁缺血现象，荡涤积滞，消除肠道潴留的水食等物，保持肠内环境的稳定，促进肠道功能的恢复。而且通过荡涤肠道积滞，产生瘀去新生的作用。经过临床实践观察，笔者发现应用活血承气汤治疗单纯性肠梗阻，可收到疗程短、见效快、效果好，经济方便的显著临床疗效，真正达到“简便廉验”的临床目的，取得良好的社会效益和经济效益。 参考文献

［1］吴在德,郑树.外科学.人民卫生出版社,2002：520-522. ［2］沈映君.中药药理学［m］.上海科学技术出版社,1997:6970.

［3］张宇，刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察.新中医，2007，39(1)：13-14.

［4］余洪亮，于庆生.大承气汤外科应用研究进展.现代中西医结合杂志，2008,17(34)：5399-5400.

［5］朱延民，宋晓阳，张勇，等.中西医结合治疗肠梗阻40例.吉林中医药，2006,26(5):47.