单位(子单位)工程安全和功能检验资料

N0203 编

分项工程名称 号:

单位工程名称 起始时间 试验人员 试验时间 终止时间 器具名称 安装部位 满水情况 溢水口 通水能力 排水口 通水能力 各接口 密封情况 排水情况

试验人员 施工单位 测试结论

项目专业质检员: 专业技术负责人：

试验时间 年 月

监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 消防、燃气管道压力试验记录

N0204 编分项工程名称 号: 单位工程名称 起始时间 测试人 测试时间 终止时间 设计压力 （MPa 系统名称 测试部位 实际压力 （MPa 备 注 施工单位 试验人员 试验时间 测试结论 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 卫生器具满水试验表

N0203 编

分项工程名称 号:

单位工程名称 起始时间 试验人员 试验时间 终止时间 器具名称 安装部位 满水情况 溢水口 通水能力 排水口 通水能力 各接口 密封情况 排水情况 试验人员 施工单位 测试结论 项目专业质检员： 试验时间 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 排水管通球试验

N0205 编分项工程名称 号: 单位工程名称 起始时间 试验人 试验时间 终止时间 管段系统名称 管材质 管 径 投入球径 投入点 冲水情况 球运动情况 试验人员 施工单位 测试结论 项目专业质检员： 试验时间 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 建筑照明通电试验记录

N0301 编建筑单位 号: 工程名称 系统名称 施工单位 部位检查情况 序号 试运行要求 1 配电箱内各分路开关应有明 显标志，熔丝及过流装置符 合设计要求 2 开关灵活接点接触可靠，控 制相线切断位置一致 各分路及灯具数符合图纸要 求 3 漏电开关试跳、复位动作 可靠 各照明电路应测量电流，三 相供电的三相电流应基本平 衡 4 5 单相插座应逐个用灯泡试 亮，按线正确，左下零右相 上 6 试亮后不应岀现接触不良、 灯光闪烁等异常情况 7 通风排风扇、吊扇声音正常， 无不平衡晃动等情况 试运行系统方框图： （略） 试验人员 施工单位 测试结论 项目专业质检员： 试验时间 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 避雷接地电阻测试记录

N0303 编建设单位 号: 工程名称 敷设类别 施工单位 仪表型号 测试环境温度 检测结果（Q ） 接地类别 设计值 实测值 季节系数 备 注 测试布置简图：（注明测试点位置方向）

测试人 施工单位 检查结论 项目专业质检员： 测试时间 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 线路、插座、开关接地检验记录

N0304 编检验日期 号: 工程名称 楼门单元或区域场所 线路接地 部位 插座接地 开关接地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 测试人员 施工单位 检查结论 项目专业质检员： 测试时间 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 单位（子单位）工程质量竣工验收记录

F02 编号: 工程名称 结构类型 层数/建筑面积 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 1 分部工程 2 质量控制资料核查 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 4 观感质量验收 5 综合验收结论 建设单位 （公章） 监理单位 （公章） 施工单位 （公章） 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人： 参 加 验 收 单 位 总监理工程师： 单位负责人： 单位（项目）负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

F03 工程名称 序号 编号: 施工单位 资 料 名 称 项目 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 3 4 5 与 建 筑 原材料岀厂合格证书及进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 6 7 8 施工记录 结 构 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料 预制构件、预拌混凝土合格证 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 2 3 4 5 6 7 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件岀厂合格证书及进场检（试）验报告 给 排 水 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 与 采 暖 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 1 2 3 4 5 6 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备岀厂合格证书及进场检（试）验报告 设备调试记录 建 筑 电 接地、绝缘电阻测试记录 气 隐蔽工程验收记录 施工记录 7 工程名称 序号 分项、分部工程质量验收记录 施工单位 资 料 名 称 项目 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 3 4 5 6 7 材料、设备岀厂合格证书及进场检（试）验报告 建 筑 与 结 构 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 施工记录 8 分项、分部工程质量验收记录 9 1 电 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 设备岀厂合格证书及开箱检验记录 3 梯 隐蔽工程验收记录 4 5 6 7 8 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 1 2 3 4 5 6 7 8 结论: 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备岀厂合格证书及技术文件及进场检（试） 验报告 建筑智能化隐蔽工程验收记录 施工单位项目经理：

年 月 日

系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收记录 总监理工程师： （建设单位项目负责人）

年 月

日

单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录

F04 工程名称 序号 项目 编号: 施工单位 安全和功能检查项目 份数 核查意见 核查 抽查结果 （抽查）人 1 2 3 4 5 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 6 7 8 9 10 1 2 3 建筑与结构 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 给 排 给水管道通水试验记录 水 与 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 木 暖 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 电 气 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 通风与空调 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电 梯 电梯安全装置检测报告 智能建筑 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。

总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 单位（子单位）工程观感质量检查记录表

F05 编号: 目项 质况查状抽量 好 差 n n D n n n n 0 Q n 0 0 0 0 0 0 n n n n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 n 0 0 n 0 0 n ^1 2 3 4 5 6 7 8 ^1 2 3 4 给排水与采暖 变形缝 水落屋面 建筑与结构 室内墙面 楼梯、踏止护栏窗 S nJ 坡 支 架 支 剛 检查口、 地漏 n n n n n n n n n n n n n 0 u 0 n D D D 0 0 D 0 D 0 0 D 0 D 0 0 n D 0 n n n n n D n n n u 0 0 0 D u 0 0 0 D u 0 0 D D u 0 u u 0 u u r D n 0 0 D D n 0 0 D D n 0 ••月 日 WA年日年月 「 □ 盒 nJ 线接水冷却塔阀、支架 风口、风阀装及布局支机房风札 rq- 绝热 平 架防接地电 信号统 配二座FF- 划 风建筑电^1 2 3 ^1 2 3 4 5 6 ^1 2 3 ^1 2 3 检查 结论 \" 空调 、 运 智能建筑通风吕气电梯