会员申请表

年 月 日

基本信息

*真实姓名： *购货服务机构： *证件类型： 证件号码：

联系地址： （现在所在地的地址，非户口上的地址） 会员编号：○无 ○有

（同名同身份证的注册第一个点位选择“无”注册第二个及以后的点位选择“有”，并填写第一个点位的编号）

享受待遇：○960会员待遇 ○6720会员待遇

注册位置：推荐人姓名： 推荐人编号： （填写此人的首号）

安置人姓名： 安置人编号：

联系信息：移动电话：

账户信息：

农业银行卡号： 开户行名称： 开户行地址： 工商银行卡号： 开户行名称： 开户行地址：

申请会员时，申请人提供或填写申请表时，一定要把名字，身份证号码，银行卡号，推荐人、安置人姓名及编号，然后填写，如出现申请错误，有申请人承担。