维普资讯 http://www.cqvip.com ５８ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００ｇ Ｖａｌ ９ Ｎ 声增强、增厚，官旁有一低回声区。但此种图像并非异位 妊娠的声像特征，需排除早期官内妊娠伴有妊娠黄体的可 能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重 本组４０例患者，ＣＤＦＩ检测到附件包块血流显像的有３８ 例（占９５％），２例未检测到的，可能是因为胚胎死亡，滋 养细胞活动减弱以至消失所致。 所以，对临床怀疑异位妊娠的病例中，一定要及早行 ＣＤＦＩ检查，尤其对附件区非特异性包块可以显示动脉（低 要。但此法只适合于典型的异位妊娠。在实际工作中，我 们往往遇到的大部分都是不典型的图像。本组４０例患者 当中，只有２例是较典型的，可以结合临床直接作出诊断， 阻血流ＲＩ＜４）、静脉血流信号的，只要与卵巢相分离，同 时结合临床提供的信息及实验室资料，再排除一些其他急 腹症如官内妊娠流产、黄体破裂及盆腔肿块扭转等，对异 位妊娠的早期诊断意义重大。 其余３８例均为非特异性附件包块，声像图无任何特点和 规律性，表现为囊实性或实性，低或中等回声，边界模糊、 不整齐，此与异位妊娠囊的变性、流产或破裂而引起的出 血、机化和粘连有关。为了在早期能明确诊断，给患者争 【参考文献】 取多方式的诊疗机会，因而采用ＣＤＦＩ及ＰＷ对非典型异 位妊娠的检测具有重要意义。 【１】周永昌，郭万学，主编，超声医学 ４版．北京：科学技术 丈献出版社．２００２ 彩色血流信号的显示为滋养层周围性血流，ＰＷ显示 单相或双相、频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱【ｚＪ，阻力 指数ＲＩ＜０．４，但此血流需与卵巢相分离才有重要意义。 【２】Ｂｒｏｗｎ ＤＬ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｖ－ ａｇｉｎａｉｃｏｌｏ・ＤｏｐｐｌｅｒＵＳ［Ｊ］，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８７：２０—２１ 【收稿日期２００７．１２．０３】 ・经验交流・ 口换药的基本问题 谭忠能 中图分类号：Ｒ６１９＋．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９．５３８６（２００８）０２．００５８．０２ 使用止痛剂；（３）按照伤ＩＺｉ的部位采用不同的体位，病人的 体位要舒适，伤口暴露要充分，工作人员操作要方便，精 神紧张的病人避免直观全过程，以防晕厥和其它意外；（４） 伤口换药又称伤口更换敷料，伤口换药一词沿用已 久，大多数医生习惯称伤ＩＩ换药。伤ＩＩ换药时，大多数病 人能直接看到全过程，引发的医疗纠纷不少，把伤ＩＩ换药 认为是外科技术中最简单的操作，轻视这一工作的意识和 做法是十分错误的。伤ＩＩ换药是外科技术中极其重要的一 个部分，对于治疗效果的好坏快慢起着十分重要的作用。 对正在输血用氧，身体上有各种引流管道或被制动的病 人，应尽量不转动肢体，防止这些治疗的管道脱出或移位。 有必要由２个以上工作人员协同操作或告知家属征得同意 和配合。必要时把器械物品置于换药车上移送到病床边进 行。 真正训练有素的外科医生历来十分重视这一基本技能，缺 乏这一技能的外科医生不是一个合格的医生。为了帮助轻 视这一基本技能，尤其是年青外科医生有必要再论这一操 作中的基本问题。 １．２操作人员的准备及注意事项做好换药工作，必须树 立无菌观念，掌握无菌技术，养成无菌操作习惯，不仅体 现一个医务人员的品质和良好的职业道德，同时降低医疗 安全隐患，提升服务水平。切勿违反医疗操作常规。 １伤口换药中的基本操作及应注意的环节 伤ＩＩ换药的基本操作技能本文归纳为消毒、无菌技 术、切、剪、缝、刮、填、压、扩创、引流、灌洗、烧灼、 １．２．１戴工作帽，无论任何时间、任何季节均应坚持成习 惯，女同志应将头发掩于帽内，防止灰尘落入伤口。 １．２．２戴口罩以防说话时飞沫污染伤口。 １．２．３穿工作服，穿工作服的目的不是为了无菌，而是防 止脓血、药液等污染工作人员，但应注意手袖污染器物和 伤口。 １．２．４洗手前应先剪短指甲，用肥皂水仔细清洗双手或将 双手放在消毒液中浸泡１￣２ｍｉｎ则更好，每更换一个病人 注射、包扎等，根据伤口情况来实施这些内容。 １．１病人的准备及注意事项（１）换药时间最好安排在病 人进餐后或饮水后，并排空大小便；（２）告知病人换药的目 的和意义，消除病人的紧张心理，取得病人的合作，能搬 动的病人最好到换药室内进行，伤口大、痛苦大的必要时 作者簟位－云南省昆明市东川区人民医院 （６５４１ ００） 维普资讯 http://www.cqvip.com 史生临床医学杂志，２００８年２月。第９卷．第２期 ５９ 应重新进行清洗双手１次，对于感染较重或特殊病人的感 染要戴手套操作。 １．２．５了解伤口情况，换药前应对伤口有大体的了解，以 剪刀的作用，简单、草率增加病人的痛苦和紧张情绪，可 辅以一些健康、卫生、康复的知识与病人交流，转移注意 力，缓解紧张情绪，必要时用止痛和镇静剂辅助。 ２．２内层敷料与伤口干结一起应用盐水或３％双氧水浸湿 再揭，以免引起伤口疼痛和出血，估计受湿也不可能揭去 的干痂敷料视情况保留待自行脱落。内层敷料揭去时应沿 伤口长轴方向轻慢操作。手指神经末梢丰富敏感，必要时 便决定准备物品的种类和多少，反复地去补充器械和物 品，增加供物区域的污染机会和长时间暴露伤口，不利院 内交叉感染的防范。 ｌ－３器械物品的准备及注意事项 １．３．１通常情况下每一个病人必备三个换药碗（盘）：（一个 盛放无菌纱布，填塞或引流物等，一个盛放伤口消毒的药 棉或湿敷料等，另一个用于伤口上和换药中的污秽物品的 盛放）。有齿、无齿镊各一把或者血管钳，换药镊各一把， 根据伤口应准备和增加剪刀、探针、刮匙、注射器、冲洗 管等。 将手浸于盐水或Ｏ．５％Ｎ多卡因溶液中，待敷料湿透、松动 再解除。 ２＿３伤口皮肤的消毒原则上清洁伤口，无菌伤口从内到外， 化脓伤口从外向内，面积不少于伤口外１０ｃｍ，碘伏作为 当前较好的消毒剂，杀菌彻底，刺激性小，比７０％的酒精 或其它消毒剂强，伤口内的情况要注意纱布丝和棉丝的残 留。 １．３．２物品的取拿顺序：夹取物品放入无菌碗时应按使用 的先后秩序夹取，妥善地放入。即先用者后取，后用者先 取，先取干的，后取湿的，有刺激性的后取，无刺激性的 ２．４敷料应用根据伤口的大小、分泌物的多少决定用无 菌纱布或者棉垫，原则上冬季宜多，夏季宜少，分泌物多 则多用，反之亦然，功能包括固定，张力大的伤口、关节 部位的伤口必要时辅夹板或石膏托制动。 换药结束后对于特殊感染的伤口敷料或者特殊疾病 （艾滋病等）的敷料必须在指定地点焚烧，一般伤口的敷料 先取，注意盐水棉球与酒精棉球相近更不能混在一起。 １．３－３尽量减少开取无菌器盒的盖子，尽量减少肢体和手 袖在无菌器盒上的动作以减少污染机会，取物钳镊放入消 毒容器时勿擦容器边口。 ２伤口的处理及应注意的环节 也要根据医疗垃圾处理方法统一摆放，统一管理，统一处 理。对于住院患者经治医生要把伤口的情况，是否留置引 伤口处理中包括敷料的解除以及消毒、清洗、引流、 填、压、分泌物的分析，药物的应用包括以下次换药的时 流，下次换药的时间记录在病历上，如果是门诊病人，交 待注意事项，预药下次换药时间是不能忘记的。 【收稿日期２００７．１２．１８】 间等，本文不一一展开着重阐述环节问题。 ２．１去除外敷料时胶布连毛一起拨是不应该的，应该发挥 ・经验交流・ ３００例心血管疾病患者危险因素分析 陈万平王晓华 危险因素分析 文章编号：１７２９－５３８６（２００８）０２－００５９－０２ 【关键词】心血管疾病中图分类号：Ｒ１９５．４／Ｒ５４ 文献标识码：Ｂ 随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压、冠心病 等与饮食有关的疾病患病率有所增加，严重威胁人的身体 健康，世界卫生组织已把吸烟、超重、肥胖、高血压、高 血脂、高血糖等列为心血管疾病风险的危险因素。为了解 教职工心血管疾病的危险因素，现将健康查体中的心血管 疾病危险因素及心电图检查结果进行分析，报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料在职及离退休干部共３００例，其中男２６ｌ 例，女３９例，年龄３０￣８６岁。 １．２检测方法 １．２．１血检作者单位：第四军医大学门诊部 （陕西西安７１００３２） 作者简介：陈万平，男，３９岁，主治医师。 清晨空腹抽取静脉血，分离血清。（１）血清甘 油三酯（ＴＧ）用酸甘油氧化酶法（ＧＫ－ＧＰＯ法）测定（正常参 考值为Ｏ．４ｌ～１．７ｌｍｍｏｌ／Ｌ）；（２）血清总胆固醇（Ｔｃ）用酶法
