2016年水利工程建设监理施工常用表格(监理单位)

JL01 合同工程开工通知

（监理[ ]开工 号）

合同名称： 合同编号：

致（承包人）： 根据施工合同约定，现签发 合同工程开工通知。贵方在接到该通知后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同工程开工申请表》。 该合同工程的开工日期为 年 月 日。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到合同工程开工通知。 承 包 人：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理 份、

承包人 份。

2

JL02 合同工程开工批复

（监理[ ]合开工 号）

合同名称： 致（承包人现场机构）： 贵方 年 月 日报送的 工程合同工程开工申请（承包[ ]合开工 号）已经通过审核，同意贵方按照施工进度计划组织施工。 批复意见：（可附页） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到合同工程的开工批复。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理 份、

承包人 份。

合同编号：

JL03

分部工程开工批复

（监理[ ]分开工 号）

合同名称： 合同编号： 致（承包人现场机构）： 贵方 年 月 日报送的□分部工程／□分部工程部分工作开工申请表 （承包[ ]分开工 号）已经通过审核，同意开工。 批复意见：（可附页） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到□分部工程／□分部工程部分工作的开工批复。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理 份、

4

承包人 份。

JL04 工程预付款支付证书

（监理[ ]工预付 号）

合同名称： 合同编号：

致（发包人）： 鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/□合同约定的第 次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为（大写） 元（小写） 元。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、设代机构 份、监理 份、

承包人 份。

JL05

批 复 表

（监理[ ]批复 号）

合同编号：

合同名称：

致（承包人现场机构）： 贵方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下： 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今收到监理[ ]批复 号。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 6

签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包

人 份。

2. 一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

JL06 监 理 通 知

（监理[ ]通知 号）

合同名称： 致（承包人现场机构）： 事由： 通知内容： 附件：1. 2. 监 理 机 构：（名称及盖章） 合同编号： 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本通知一式 份，由监理机构填写。发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

JL07

监 理 报 告

（监理[ ]报告 号）

合同编号：

合同名称：

致（发包人）： 事由： 报告内容： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 就贵方报告事宜答复如下： 8

发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留 份，退回监理机构 份。

2. 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08

计日工工作通知

（监理[ ]计通 号）

合同编号：

合同名称：

致（承包人现场机构）： 依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。 序 号 1 2 3 4 5 附件： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 我方将按通知执行。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 2. 本表计价及付款方式栏填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。

工作项目或内容 计划工作时间 计价及付款方式 备 注 10

JL09

工程现场书面通知

（监理[ ]现通 号）

合同编号：

合同名称：

致（承包人现场机构）： 事由： 通知内容： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师/监理员：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人意见： 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 现场负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，发包人 份、监理机构 份、

承包人 份。

2、本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员

可以签发。

JL10

警 告 通 知

（监理[ ]警告 号）

合同编号： 合同名称： 致（承包人现场机构）： 鉴于你方在履行合同时发生了下列所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。 违约行为情况描述： 合同的相关约定： 监理机构要求： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

12

JL11

整 改 通 知

（监理[ ]整改 号）

合同编号：

合同名称：

致（承包人现场机构）： 由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于 年 月 日前提交整改措施报告，按要求进行整改。 整改原因： 整改要求： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

14

JL12 变 更 指 示

（监理[ ]变指 号）

合同名称：

致（承包人现场机构）： 现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工措施计划和变更报价。 变更项目名称： 变更内容简述： 变更工程量估计： 变更技术要求： 变更进度要求： 附件：1、变更项目清单（含估算工程量）及说明。 2、设计文件、施工图纸（若有）。 3、其他变更依据。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收之后，发包人 份、设代机构 份、监理机

合同编号：

构 份、承包人 份。

JL13

变更项目价格审核表

（监理[ ]变价审 号）

合同编号： 合同名称： 致（发包人）： 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[ ]变价 号），经我方审核，变更价格如下，请贵方审定。 承包人申报价序 号 项 目 名 称 单 位 格（单价或合价） 1 2 3 4 5 6 7 8 监理审核价格（单价或合价） 备 注 附件：1、变更项目价格申报表。 2、监理变更单价审核说明。 3、监理变更单价分析表。 4、变更项目价格变化汇总表。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 16

日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

JL14

变更项目价格/工期确认单

（监理[ ]变确 号）

合同编号：

合同名称：

根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：□不延期/□延期 天/□另行协商。 双方协商一致的 双方未协商一致的 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 序 号 1 2 3 4 序 号 1 2 3 4 项 目 名 称 项 目 名 称 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 单 位 单 位 确认价格（单价或合价） 总监理工程师的暂定价格（单价或合价） 备 注 备 注

合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，

办理结算时使用。

JL15 暂 停 施 工 指 示

（监理[ ]停工 号）

合同名称：

致（承包人现场机构）： 由于下述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程项目暂停施工。 暂停施工范围说明： 暂停施工原因： 引用合同条款或法规依据： 暂停施工期间要求： 合同编号：

监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 18

承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

JL16

复 工 通 知

（监理[ ]复工 号）

合同编号：

合同名称：

致（承包人现场机构）： 鉴于暂停施工指示（监理[ ]停工 号）所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于 年 月 日 时起对 工程下列范围恢复施工。 复工范围：□监理[ ]停工 号指示的全部暂停施工项目。 □监理[ ]停工 号指示的下列暂停施工项目。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，发包人 份、设代机构 份、监理机构

20

份、承包人 份。

JL17

索赔审核表

（监理[ ]索赔审 号）

合同编号： 合同名称： 致（发包人）： 根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），索赔工期 天，经我方审核： □不同意此项索赔 □同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ）。 附件：索赔审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名）

日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

JL18 索赔确认单

（监理[ ]索赔确 号）

合同名称：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意 （监理[ ]赔报 号）的最终核定索赔金额为（大写） 元（小写 元），顺延工期 天。 合同编号：

22

发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份，

办理结算时使用。

JL19

工程进度付款证书

（监理[ ]进度付 号）

合同编号：

合同名称：

致（发包人）： 经审核承包人的工程进度付款（承包[ ]进度付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计（大写） 元（小写 元）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1. 工程进度付款审核汇总表。 2.其他。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人审批后，发包人 份、监理机构 份、承包

24

人 份，办理结算时使用。

JL19附表1

工程进度付款审核汇总表

（监理[ ]付款审 号）

合同编号： 本期监理人审核金额（元） 截至本期末累计完成额（元） 备 注 合同名称： 项目 截至上期末累计完成额（元） 本月承包人 申请金额 （元） 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 应支付金额 索赔项目 小计 工程预付款 材料预付款 小计 价 格 调 整 延期付款利息 小计 其 他 应付款金额合计 工程预付款 扣除金额 材料预付款 小计 质量保证金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人 份、监理机构 份、承包人 份，作为月报及

工程进度付款证书的附件。

26

JL20

合同解除付款核查报告

（监理[ ]解付 号）

合同编号：

合同名称：

致（发包人）： 根据施工合同约定，经核查，合同解除后承包人应获得工程价款总金额为（大写） 元 （小写 元），已得到各项付款总金额为（大写） 元（小写 元），现应□支付/□退还的工程价款金额为（大写） 元（小写 元）。 附件：1. 合同解除相关文件。 2. 计算资料。 3.证明文件（含承包人已得到各项付款的证明文件）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

JL21

完工付款/最终结清证书

（监理[ ]付结 号）

合同编号：

合同名称：

致（发包人）： 经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[ ]付结 号），应支付给承包人的金额共计（大写） 元（小写 元）。 请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。 附件：1. 完工付款/最终结清申请单。 2. 审核计算资料。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

28

JL22

质量保证金退还证书

（监理[ ]保退 号）

合同编号：

合同名称：

致（发包人）： 经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[ ]保退 号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写） 元（小写 元）。 请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。 退还质量保证金已具备的条件 □于 年 月 日签发工程移交证书 □于 年 月 日签发保修责任终止证书 □ 质量保证金总金额 已退还金额 质量保证金退还金额 尚应扣留的金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 扣留的原因： □ 施工合同约定 □ 遗留问题 □ 应支付金额 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 发包人审批意见： 发 包 人：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构、发包人签发后，发包人 份、监理机构 份、

仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元）

承包人 份。

30

JL23

施工图纸核查意见单

（监理[ ]核查 号）

合同名称：

经对以下施工图纸（共 张）核查意见如下： 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 施工图纸名称 图 号 核查人员 合同编号：

备 注 附件：施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1、本表一式 份，由监理机构填写并存档。

2、各图号可以是单张号、连续号或区间号。

JL24

施工图纸签发表

（监理[ ]图发 号）

合同编号： 合同名称： 致（承包人现场机构）： 本批签发下表所列施工图纸 张，其他设计文件 份。 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 施工图纸/其他设计文件名称 文 图 号 份数 备 注 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 今已收到经监理机构签发的施工图纸 张，其他设计文件 份。 承 包 人：（现场机构名称及盖章） 签 收 人：（签名） 32

日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构写。发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

JL25

监 理 月 报

（监理[ ]月报 号）

年 第 期

年 月 日至 年 月 日

34

工程名称： 发

包

人：监理机构：总监理工程师：日 期：

年 月 日

目 录

1.本月工程施工概况 2.工程质量控制情况 3.工程进度控制情况 4.工程资金控制情况 5.施工安全监理情况 6.文明施工监理情况

7.合同管理的其他工作情况 8.监理机构运行情况 9.监理工作小结

10.存在问题及有关建议 11.下月工作安排 12.监理大事记 13.附表

（1）合同完成额月统计表 （2）工程质量评定月统计表

（3）工程质量平行检测试验月统计表 （4）变更月统计表 （5）监理发文月统计表 （6）监理收文月统计表

36

JL25附表1 合同完成额月统计表

（监理[ ]完成统 号）

截至上月末累计完截至上月末累计完本月完成额（元） 截至本月末累计完成额（元） 截至本月末累计完成额比例 标段 序号 项目编号 一级项目 合同金额（元） 成额（元） 成额比例 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。

2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。

38

JL25附表2 工程质量评定月统计表

（监理[ ]评定统 号）

单位工程 分部工程 单元工程 序号 标段名称 合同工程单位工程个数 本月评定个数 截至本月末累计评定个数 截至本月末累计评定比例 合同工程分部工程个数 本月评定个数 截至本月末累计评定个数 截至本月末累计评定比例 合同工程单元工程个数 本月评定个数 截至本月末累计评定个数 截至本月末累计评定比例 备注 1 2 3 4 5 6 监 理 机 构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写。

40

JL25附表3 工程质量平行检测试验月统计表

（监理[ ]平行统 号）

单位工程名称及编号 平行检测日期 平行检测内容 标段 序号 工程部位 检测结果 检测机构 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。

42

JL25附表4 变更月统计表

（监理[ ]变更统 号）

变更项目名称/编号 变更内容 价格变化 工期影响 实施情况 标段 序号 变更文件、图号 备注 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。

44

JL25附表5 监理发文月统计表

（监理[ ]发文统 号）

标段 序号 文号 文件名称 发送单位 抄送单位 签发日期 备注 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。

46

JL25附表6 监理收文月统计表

（监理[ ]收文统 号）

文件名称 发文单位 发文日期 收文日期 处理责任人 标段 序号 文号 处理结果 备注 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日

说明：本表一式 份，由监理机构填写。

48

JL26

旁站监理值班记录

（监理[ ]旁站 号）

合同编号：

日 期 温 度 合同名称：

工程部位 时 间 天 气 施工技术员： 施工班组长： 质 检 员： 现场人员数量及分类人员数量 管理人员 特种作业人员 其他辅助人员 主要施工设备及运转情况 人 人 人 技术人员 普通作业人员 合计 人 人 人 人 员 情 况 主要材料使用情况 施工过程描述 监理现场检查、检测情况 承包人提出的问题 监理人的答复或提示 当班监理员：（签名） 施工技术员：（签名） 说明：本表单独汇编成册。

JL27

监 理 巡 视 记 录

（监理[ ]巡视 号）

合同编号：

合同名称：

巡视范围 巡视情况 发现问题及处理意见 巡视人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：1.本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。

50

2.本表按月装订成册。