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护理文书质控组2011年工作思路
2011年护理文书质控组在总结经验，巩固成果的基础上，围绕“简化护理文书，规范护理文书书写，提高优质护理服务”的总体目标不动摇，根据护理部提出的计划目标，开展护理文书各项质量控制工作。现特制订具体计划如下： 一、修定护理文书标准
为提高优质护理服务，把病人真正还给病人，简化护理文书书写，护理部及文书质控组制定简化护理文书方案，统一考核标准。在检查过程中，检查者需将发现的问题在相应的栏内记录清楚，最后集体汇总与各科，各病区对护理文书存在的问题进行分析、整改与总结。 二、加强在院病历质控
科内病历质控。每月由护理文书质控员对照标准逐项检查，将存在的问题分类记录在护理文书质控记录本中，并将问题和建议反馈给科室。质控员每月将检查的问题汇总科室护士长，护士长将不能解决的问题反馈予护理文书质控组，护理文书组将写出综合分析、整改及反馈。 三、加强出院病历质控
科内质控，由办公护士整理病历，并对护理文书进行审核签名，最后交护士长审核，交信息科归档。
护理部质控。护理部及质控组成员不定期在信息科进行出院病历的终末质控，将发现的问题详细记录在质控本上，
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并用电话向相关科室反馈，每月进行文书质量综合分析。 四、 加强质控成员管理
每季度召开1次质控组成员会议，综合分析本季度护理文书取得的成绩，存在的问题及下一步的改进措施，对排名末3位的科室进行帮带对子的建立，分析问题制订整改计划，帮助提高护理文书书写质量。每半年对质控组成员考核1次，考核内容分2部分，一部分是客观题，即病历书写规范及评分标准。另一部分是主观题，包括个案护理病历分析、科内护理文书质控流程、对护理文书质量现状分析、如何提高护理文书质量等内容。 五、加强全员知识学习
检查发现，护理书写体现了护士的专业化水平偏低、法律意识较淡漠等影响护理专业发展和护士整体素质的问题。护理部组织全院范围内的理论知识和相关法律知识学习，增强护士的法律意识，逐步提高护理文书的专业化水平。 六、开展护理文书展评
每季度护理部对各病区护理文书执行比较规范，质量较高以及一些文书书写问题较突出的情况，进行汇总展评，以达到全院护理人员互相学习，取长补短的目的，不断提高和提升护理文书质量。
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护理文书质量组2011年工作计划分解
月份 内容 责任人 1、制订护理文书质量考核标准 2、全院护理文书书写考核标准解读 护理部 陶峰琴 质控成员 质控成员 王素琴 质控成员 质控成员 王素琴 质控成员 王素琴 护理部 王素琴 质控成员 护理部 王素琴 陶峰琴 质控成员 质控成员 一月 3、病区随机检查在院病人文书质量 4、档案室抽查出院病人文书质量 5、一月份文书检查情况汇总反馈 二月三月 1、病区随机检查在院病人文书质量 2、档案室抽查出院病人文书质量 3、二月份文书检查情况汇总反馈 1、档案室抽查出院病人文书质量 2、三月份文书检查情况汇总反馈 3、一季度护理文书展评 1、护理文书的问题汇总 四月2、病区随机检查在院病人文书质量 3、档案室抽查出院病人文书质量 4、四月份文书检查情况汇总反馈 1、对全院护士进行文书规范授课 五 2、病区随机检查在院病人文书质量 月 3、档案室抽查出院病人文书质量 .
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4、五月份文书检查情况汇总反馈 1、病区随机检查在院病人文书质量 王素琴 质控成员 质控成员 王素琴 护理部 质控成员 质控成员 王素琴 护理部 质控成员 质控成员 王素琴 质控成员 质控成员 王素琴 护理部 质控成员 质控成员 王素琴 质控成员 质控成员 六月 2、档案室抽查出院病人文书质量 3、六月份文书检查情况汇总反馈 4、二季度护理文书展评 1、病区随机检查在院病人文书质量 七月2、档案室抽查出院病人文书质量 3、七月份文书检查情况汇总反馈 4、上半年护理文书讲评 1、病区随机检查在院病人文书质量 八2、档案室抽查出院病人文书质量 3、八月份文书检查情况汇总反馈 1、病区随机检查在院病人文书质量 2、档案室抽查出院病人文书质量 3、九月份文书检查情况汇总反馈 4、三季度护理文书展评 1、档案室抽查出院病人文书质量 2、病区随机检查在院病人文书质量 3、十月份文书检查情况汇总反馈 1、病区随机检查在院病人文书质量 2、档案室抽查出院病人文书质量 月九月十月月 .
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3、护理文书问题汇总反馈 4、十一月份文书检查情况汇总反馈 1、病区随机检查在院病人文书质量 2、档案室抽查出院病人文书质量 陶峰琴 王素琴 质控成员 质控成员 王素琴 护理部 护理部 护理部 十二月 3、十二月份文书检查情况汇总反馈 4、四季度护理文书质量讲评 5、四季度护理文书展评 6、制订下一年护理文书质量改进计划
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