吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期 ·６９５１－ 结核性腹膜炎的观察和护理 邱雨（吉林省结核病医院，吉林九台１３０５００） ［关键词］结核性腹膜炎；观察；护理 结核性腹膜炎（Ｔｕｂｅｒｃｌｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ）是由结核分枝杆菌 引起的慢性弥漫性腹膜感染，可见于任何年龄，以中青年女性 多见…。结核性腹膜炎是仅次于肺结核及结核性胸膜炎的常 流，要注意观察引流管通畅情况，如有管道堵塞要及时冲洗， 必要时更换。根据情况采用持续性引流或间歇性夹闭。 ３护理 见感染性疾病，占结核病发病率的５％，因其病程长，易复发， 可引起肠梗阻、不孕等并发症，所以临床护理工作对患者的康 复显得十分重要。现对我科２００７年～２００９年收治的４７例结 核性腹膜炎患者的临床观察及护理体会报告如下。 １临床资料 ４７例结核性腹膜炎患者中，男１８例，女２９例，年龄１５— ４８岁，平均（２９±０．６）岁。伴发肠梗阻４６例，伴发多浆膜腔积 液（胸腔积液、心包积液）１１例，死亡１例，好转出院４６例。患 者均根据病史、临床体征、影像学及实验室检查结果确诊。 ２临床观察 ２．１ 体温：结核性腹膜炎通常有午后低热的表现，也可表现 为不规则热，体温３７．５—３９．５￣Ｃ，急性期及重症患者也可表现 为高热，发热时间可在晚上或清晨，甚至稽留热，体温４０℃以 上。 ２．２腹部表现：所有患者均有腹胀、腹部隐痛或钝痛，阵发性 加剧。触诊可触及腹部包块、腹壁柔韧感，有大量腹水的患者 腹胀严重，腹部膨隆。大便为稀糊样，或便秘与腹泻交替出 现。出现肠梗阻的患者可有严重腹胀、腹痛及排气、排便停 止。 ２．３ 全身表现：乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。 ２．４并发症观察：肠梗阻、肠穿孑Ｌ及肠瘘是结核性腹膜炎最 常见的并发症，女性患者还会因为盆腔结核累及到卵巢、输卵 管、子宫导致不孕。临床主要观察患者有无剧烈腹胀、腹痛、 排气排便停止、恶心、呕吐等，警惕并发症的发生。女性患者 要观察月经情况及腹部体征，必要时建议做相关妇科检查 ｊ。 ２．５ 用药观察：对明确诊断的患者要给予抗结核药物治疗， 护士应注意观察药物的疗效及不良反应。如患者体温下降、 腹痛及腹胀缓解、乏力减轻，说明用药有效。抗结核药物不良 反应大，对肝、肾、眼、耳等有一定的损害，应注意患者用药后 的反应，及时发现药物引起的损害，报告医生及时调整药物种 类及剂量。 ２．６腹水观察：结核性腹膜炎伴有大量腹水的时候，需要腹 腔穿刺放腹水或下管引流。腹水多为渗出液，草黄色，有时可 为淡红色。腹水中蛋白含量３Ｏ ｇ／ｉ 以上，白细胞计数超过 ５００×１０。／Ｌ，静止后可凝结成块。第１次放腹水量不超过 ３ ０００ ｍｌ，放腹水后可用腹带在腹部适当加压包扎，以免腹壁 压力降低增加腹水渗出。我科使用中心静脉导管做腹腔引 ３．１ 一般护理：急性期应卧床休息，减少活动，保持空气新 鲜，阳光充足，以利于患者恢复。休息能降低机体代谢，减少 毒素吸收，减轻毒血症症状。体温恢复正常、腹水消失，可逐 渐增加活动量，以不劳累为度。患者的病室应阳光充足，温湿 度适宜。患者应保持心情愉快，减少体力、脑力劳动。对于合 并多浆膜腔积液的患者，指导合适的体位，避免不必要的活 动，改善呼吸循环状态，减轻负荷。 ３．２ 饮食护理：结核性腹膜炎的患者处于消耗多、吸收差的 负氮平衡状态，长期营养不良可导致消瘦、贫血、水肿、舌炎、 口角炎、维生素缺乏等表现。因此饮食应给予高热量、高蛋 白、富含维生素及矿物质、易消化的软食或半流食，少量多餐， 保证营养供应，提高患者抗病能力。如出现不全肠梗阻表现， 则需进流食或禁食。为避免肠梗阻及肠穿孔等并发症，患者 应避免食用粗糙、生硬、不易消化的食物。烹饪时注意色香味 俱全，满足患者喜好，增加食欲。食物以新鲜水果、蔬菜、鲜 奶、蛋黄为佳 。 ３．３ 用药指导：抗结核药物的应用原则是早期、适量、规律、 联合、全程，用药周期一般从６个月一１年半不等，有的还需要 更长时间。患者常因不能坚持正确使用药物导致病情反复或 延迟，不利于康复。护士应做好健康宣教，与患者及家属制定 共同的护理目标，督促患者按时、按剂量服药，并保证出院后 仍每天服药。对于药物的不良反应应宣教到位，患者用药出 现不良反应要及时报告，并督促患者每月复查肝。肾功能和血 尿常规，及早发现药物性损害。抗结核药物对胃肠道有一定 的刺激作用，必要时可将顿服的药物改为３次／ｄ口服，对胃刺 激性大的药物可在饭后口服，有溃疡病史的患者，可适当给予 胃黏膜保护剂和抗酸剂，也可用中药调理。如因禁食需要停 服口服药物，可通过静脉给药。对于需要静脉输注的药物，要 注意保护静脉，调整输液速度和浓度，输液前后可用热毛巾湿 敷，减少化学性静脉炎的发生。为促进腹水吸收、减轻毒血症 症状，可使用糖皮质激素治疗，护士应严格掌握使用剂量及疗 程，告知患者可能出现的反应。 ３．４ 腹腔穿刺及引流的护理：注意观察生命体征变化，观察 引流液的量、颜色及性质，标本及时送检。保持引流部位清 洁、干燥、无菌，固定妥帖。观察局部皮肤有无红肿、引流口有 无渗出。告知患者保持引流袋持续低位，引流袋定期更换。 如需变换体位、更换引流袋时要先将引流管夹闭，以免发生感 染等并发症。 －６９５２· 吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期 ３．５ 心理护理：该病患者多为经济条件不理想，生活条件差 的农村患者，同时治疗周期长，周围的人怕传染而有意回避， 长期住院影响工作、生活、学习，患者容易产生自卑、焦虑、忧 ４参考文献 ［１］ 陆再英．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ［２］ 吕瑞兰．结核性腹膜炎并发肠梗阻的观察与护理［Ｊ］． 中华临床医药与护理，２００６，２：２６． 虑、孤独、恐惧等心理，不利于疾病的恢复。护士应根据情况 分析患者的心理状态，给予心理护理，并给家属及患者亲友讲 解疾病知识，让他们提供对患者的理解和支持，创造一个宽松 的心理环境，使患者树立战胜疾病的信心。对于育龄女性，尤 其要做好家属的心理护理，强调积极治疗可取得的效果。如 发生不孕，更需要对患者的支持。 ［３］ 梁秀丽．结核性腹膜炎的观察和护理［Ｊ］．中国临床医 药研究杂志，２００６，１４７：５８． ［收稿日期：２０１１—０４—１４编校：侯小玲／郑英善］ 颈外静脉留置针在急救中的应用 金峰花（延边大学附属医院急诊科，吉林延吉１３３０００） ［关键词］ 颈外；静脉留置针；急救 急重症患者由于发病急，病情进展迅速，抢救措施不及 ３讨论 时，往往造成不可逆后果，而静脉通路的建立在抢救过程中显 得尤为重要。２００４年６月一２００８年１２月，我科对９６例急诊 危重患者抢救采用颈外静脉留置针，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径大，充盈时最大管径 可达（０．６±０．２０）ｅｍ＿２ Ｊ，其体表投影比较明显，易充盈，可在 直观下进行穿刺，而且距离心脏较近，输入液体药物可迅速进 入有效循环，是抢救危重患者较理想的穿刺部位。 颈外静脉留置套管针技术与静脉切开置管相比，具有创 伤小、速度快，既避免了静脉切开造成的静脉永久性损伤，又 可在紧急情况下穿刺留置，保证短时间内用药，为危急症患者 争取抢救时间。 １．１ 一般资料：本组男５４例，女４２例；年龄１８—８８岁，平均 ４２岁。其中创伤性休克３４例，脑出血１５例，急性心肌梗死２１ 例，有机磷农药中毒８例，上消化道出血１４例，全身衰竭４ 例。 留置针管柔软、光滑、不易打折、刺激性小，可较长时间保 １．２ 方法：患者去枕平卧位，肩项下垫一枕以暴露颈部，头转 向穿刺对侧，左手食中指压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分， 待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，常规消 毒皮肤，并用左拇指固定绷紧穿刺区皮肤，右手持针用２０Ｇ或 ２２Ｇ的“Ｙ”形一次性静脉留置针，针尖斜面朝上，与皮肤成１５ ～留，避免了多次穿刺，减少了患者的痛苦，同时颈外静脉置管 较少影响患者的翻身及大小便，有利于危重患者的用药。 选择颈外静脉穿刺时，要认真评估患者的一般状态，对谵 妄躁动、体形肥胖、颈部短小者则不宜采用，严格无菌操作， 防止感染，避免多次反复穿刺以免形成血肿，每天更换穿刺点 ３Ｏ度，沿血管方向进行穿刺，见有回血后降低穿刺角度，见 敷料和输液导管。注意观察是否有皮下血肿、液体渗漏、导管 脱落、堵塞，液体是否畅通。同时观察患者的生命体征及神 志、皮肤黏膜、尿量等变化。 经临床实践证实，在急诊患者抢救中应用颈外静脉穿刺 置管，可迅速建立静脉通道，便于用药；穿刺成功率高，既避免 反复穿刺给患者造成的痛苦，又减轻护理人员工作负担，患者 回血后退针芯１～２ ｍｍ至外套管内，右手固定针芯，左手轻柔 将套管送人后退出针芯，连接输液器，无菌输液贴将留置针与 周围皮肤固定，调节输液速度，检查留置针通畅度。用注明置 管日期、时间的小胶布再次固定留置针管，摆好患者卧位。有 报道套管针可留置５～７ ｄ，在无静脉炎发生时，留置７ ｄ是完 全可行的…。 易于接受，且简单易学，并发症少，值得推广 ４参考文献 ２结果 本组８９例一次性穿刺成功，余７例首次穿刺失败，更换 穿刺点后穿刺成功。穿刺时间１—５ ｍｉｎ，置管时间１～７ ｄ。 全部病例未见穿刺部位感染及皮下血肿、导管堵塞、空气栓塞 等并发症。 ［１］李小燕，刘甲．套管针常规留置时间的探讨［Ｊ］．中华 护理杂志，２０００，３５（２）：１２１． ［２］ 陈友燕．颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义［Ｊ］．中华护 理杂志，２０００，３５（３）：１６０． ［收稿日期：２０１０—１２—１６编校：杨宇］
