医学理论与实践２０１０年第２３卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ ２３。Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２０１０ 拖鞋（拖鞋每天用５００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡消毒）。（４）专 用换药车，换药碗、镊子用黄色垃圾袋密闭送供应室消毒灭 立信心，为其重返社会奠定基础。 ３讨论 ．菌。换药后敷料等医疗垃圾直接人黄色袋密闭运出。（５）病 房定时空气消毒，开窗通风Ｚ／ｄ、３０ｍｉｎ／次。固定拖把、扫把， 地板湿拖（１ ０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡），换药后病房加强消 鲍曼不动杆菌是人体和动物的正常菌群，可寄居于人体 皮肤、结膜、口腔、鼻咽、呼吸道、胃肠道、生殖道等，亦普遍存 在于医院环境中，如床头柜、输液泵、呼吸机螺纹管表面、血 压计等。不动杆菌属机会性致病菌，在正常情况下，该菌与 其他菌群相互制约，一旦有内外因素作用导致平衡破坏时， 毒１次。（６）病人出院后，病房行终末消毒。用高锰酸钾 １５ｇ／ｍ３倒入盆内，加等量水拌成糊状，再将４Ｏ 甲醛倒人， 密闭门窗，熏蒸６ｈ以上。 ２．２增强病人抵抗力 鲍曼不动杆菌为机会致病菌，当宿 不动杆菌属大量增长而表现出临床症状，如肺部感染、尿道 炎、肾盂肾炎等。烧伤创面、手术切口易继发本菌感染［２］。 由于鲍曼不动杆菌具有多重耐药和交叉耐药的特性，给控制 感染带来很大的困难。笔者认为应从以下几方面做好防治 主的防御机制受损或有缺陷时，可引起严重的甚至是致命的 感染。重度烧伤病人免疫力下降，鲍曼不动杆菌感染的机会 大大增加。为了提高机体免疫力，笔者通过加强胃肠道营养 的给予，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，并 工作：（１）医院感染控制部门及各科室重视起来，进行有关方 面知识的学习，使医护人员对不动杆菌属的特性、耐药性有 一要注意饮食多样化，注重色、香、味俱全的烹饪方式以增进病 人食欲，增加进餐次数。另一方面通过给病人静脉输入悬浮 红细胞、血浆以纠正贫血、低蛋白血症，改善病人免疫功能。 同时应用果糖二磷酸钠、左卡尼汀、二丁酰环磷腺苷钙针等 药物维护机体内脏功能。 ２．３加强创面换药创面上鲍曼不动杆菌的存在严重影响 定的认识和了解。（２）消毒隔离方面要求较高，特别是呼 吸机管道、湿化瓶、心电监护仪、血压计，潮湿环境的卫生管 理。（３）积极治疗患者，尽可能消除内源性、外源性感染。对 于出院病人所用床垫、床单位用消毒机进行消毒，床头柜、床 栏用２ ０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒液擦拭消毒；创面连续３次细菌培 养排除鲍曼不动杆菌生长，患者可迁出病房，并对原来病房 皮瓣的存活。创面用复合溶菌酶消毒剂（百克瑞）湿敷包扎， 进行终末消毒；再对病房内物品表面采样培养合格后，该病 房才可开放使用。（４）合理使用抗生素，规范用药。细菌耐 药性的增加与抗生素的大量应用密不可分。因此，临床上必 每日换药，保持包扎敷料清洁、干燥，抬高患肢并观察肢端末 梢血循环及感觉。做创面分泌物细菌学动态监测，观察体温 变化。 须严格掌握抗生素的使用指征，根据药敏合理规范地使用抗 因鲍曼不动杆菌为特殊细菌感染，予床边 生素。（５）科室总结经验，规范特殊细菌感染的管理流程，以 便医护人员在日常工作中发现鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球 ２．４心理护理隔离避免院内感染，需做明显标识以警示全体医务人员、患 者及家属，在一定程度上对该患者的心理产生不良的影响。 笔者在平时工作中注意多与患者交流，关心患者与患者建立 良好的护患关系，取得患者的信任，做好解释工作，消除其负 面思想负担，缓解其孤独感，使其能保持良好心态积极配合 治疗。 ２．５功能锻炼 烧伤患者治疗时间长，并发症多，致残率 高。功能锻炼的目的是减少或防止病残发生。故于伤后４８ｈ 即根据患者的具体病情制定相应的功能锻炼计划，并按计划 菌等特殊细菌感染时，能按管理流程严格执行、规范落实，做 到有效控制院内感染，杜绝院内交叉感染的发生。 参考文献 】师军，周国富．烧伤病房多重耐药鲍曼不动杆菌院内感染临床对 策ＣＪ３．川北医学院学报，２００７，２２（１）：２７－２９． ２黄娟，谢志春．不动杆菌属细菌医院感染研究现状（Ｊ］．中华医院 感染学杂志．２００７．１７（６）：７５７—７６０． 落实。康复锻炼的种类、强度、时间和次数也要根据变化做 一收稿日期２００９—１０—１６ 适当调整，以最大限度地恢复患者患肢功能及自理能力，树 （编辑骥珂） 颌骨骨折行坚固内固定术围手术期的护理 姜品妮 宋瑞英 吕 亍英 张述华 刘丽萍 山东省烟台毓璜顶医院耳鼻喉口腔科关键词颌骨骨折坚固内固定术围手术期护理 ２６４０００ 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０５—０６００—０２ ２００２年３月一２００８年３月，我科对２０８例颌骨骨折患 者行坚固内固定术，经密切护理配合，效果满意，现报告如 下。 状颈骨折２３例，上、下颌骨复合骨折４３例。单线骨折９８ 例，粉碎性骨折５２例，多处骨折５８例。均行坚固内固定术。 １．２方法一般多采用口内切口，必要时配合颌下切口。 １资料与方法 恢复正常咬精关系后，原则上上颌骨骨折按主应力轨迹进行 本组颌骨骨折患者２０８例，男１６２例，女４６ 固定，颧牙槽嵴和梨状孔边缘是最佳固定部位；下颌骨固定 根据ｃｈａｍｐｙ提出的理想位置曲线来决定，颧骨、颧弓以及眶 １．１临床资料例。上颌骨骨折５８例，下颌骨骨折１Ｏ例，其中髁状突及髁 医学理论与实践２０１０年第２３卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５，Ｍａｙ ２０１０ ６０１ 壁骨折采用微型钛板固定。选用坚固内固定钛板系列和坚 固内固定专用配套器械及动力系统。 ２结果 ３．３．１严密观察病情变化。术后注意生命体征变化，及时 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察引流液的 量、色，并做好记录。经常检查牵引和固定器有无松动、断裂 或移位，有无刺伤牙龈、唇、颊黏膜等情况，检查咬骀关系，发 现异常及时调整更换或及时报告医生处理。 ３．３．２对症护理。全麻术后给予雾化吸人，有缺氧症状者 本组住院１０￣３１ｄ，平均１８ｄ，均治愈出院。随访６个月 ～４年，均无口腔感染、营养不良、骨折移位、面部畸形及并发 症发生，上下颌运动、语言交流、张口说话恢复正常。 ３护理 ３．１术前护理 给予低流量吸氧，直至症状消失。若发现严重的喉头水肿及 口底、颈部水肿，导致呼吸困难时，及时抢救，并做好气管切 开准备。骨折复位后需做颌间固定，进食后易填塞食物残 ３．１．１颌骨骨折尤其是上颌骨骨折易并发颅脑损伤。因此 注意监测生命体征和有无颅内压增高等。 ３．１．２上颌骨骨折患者应取半卧位，以减少出血，增加肺部 呼吸，利于咳嗽和吐出口内积存的分泌物，避免肺部并发症， 保证患者呼吸道通畅，预防各种原因所致的窒息，及早发现 异常情况报告医生，并做好相应处理。 ３．１．３应加强口腔护理，在术前及时清除口内残留物、分泌 物、松动牙齿及坏死组织等，口腔卫生较差的患者行口腔清 渣、口腔护理时要耐心，操作时动作轻柔；患者进食后嘱其小 心剔除残渣，耐心漱口。对不能漱口的病人，护士应每日定 时进行口腔清洗，可以用棉签蘸含漱剂清洗口腔，清除食物 残渣，也可以用水或注射器进行冲洗，最好是边冲洗，边吸 引，但要注意冲洗、吸引压力不能太大，以影响伤口愈合。 ３．３．３饮食护理。术后的饮食护理对于创口的愈合至关重 要。上颌骨骨折后不能咀嚼食物，应给予营养丰富的高热 量、高蛋白及高维生素饮食，以流食多餐为宜，应耐心地用滴 管或小壶喂食，也可用导管吸入、注射器推入等方法，不可过 洁，每日冲洗口腔数次。冲洗时患者取半卧位，胸前围以塑 料布，并准备接水弯盘，用生理盐水冲洗，脓性分泌物较多 时，用双氧水棉球洗擦，然后再冲洗。能自动活动的患者可 自行含漱或刷牙。 ‘ 快，以免呛咳，辅以静脉输液，严重者可鼻饲流质饮食。 ３．３．４功能锻炼 上下颌骨及颧骨骨折的患者，多伴有面 颊部肌肉损伤，为避免造成患者术后张口困难或面部肌肉群 运动不协调，术后要正确进行功能锻炼，应指导患者于术后 次日循序渐进地开始运动面颊肌肉。 参考文献 ３．１．４颌面部损伤往往造成患者容貌改变和功能缺失，患 者易产生恐惧、忧郁心理，应及时向患者及家属解释手术的 必要性和预期效果，使其有正确认识，以正常健康的心理状 态积极配合治疗和护理。 ３．２术中护理患者进手术问后，运用关怀、安慰性语言给 予心理护理。术中密切观察病情变化，随时提供手术台上所 需物品，认真记录术中主要护理措施，待手术结束、麻醉清醒 后，即可将患者安全送回病房，并和病房护士认真交接。 ３．３术后护理 １赵洁，岳迎新．颌骨骨折行坚定内固定术２０６例护理配合０］．齐 鲁护理杂志。２００９，１２（１）：４Ｏ． 收稿日期２００９—１１—１４ （编辑晓旭） 腰臀皮瓣联合臀大肌皮瓣修复１例截瘫并发压疮患者的护理 李玲钰关键词腰臀皮瓣臀大肌皮瓣王莹莹褥疮第１８０医院，福建省泉州市护理 ３６２０００ 截瘫中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０５—０６０１—０２ 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤 长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮 肤出现坏死，称为压疮 。我科于２００９年６月收治了１例 ３６．７℃，脉搏８４次／ｍｉｎ、呼吸２Ｏ次／ｍｉｎ、血压１２０／７４ｍｍＨｇ （１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。病人神志清楚、体形消瘦。心肺检 查未见异常，骶尾部及右侧髂嵴处分别见６ｃｍＸ ８ｃｍ、３ｃｍＸ ４ｃｍ ｎｌ。压疮，深达４ｃｍ，疮面呈黑色，伴有恶臭及脓液流出， 截瘫并发压疮感染的患者，骶尾部６ｃｍ×８ｃｍ及右侧髂嵴 ３ｃｍＸ４ｃｍＩ￣。压疮，经积极治疗、精心护理后病情好转，褥疮 痊愈。现将护理体会介绍如下。 １病历资料 平腹股沟以下感觉、运动、反射消失，留置导尿，尿液清亮，大 便失禁。实验室检查：白细胞４．５×１０。／Ｌ，血红蛋白１０４ｇ／ Ｉ ，血浆白蛋白３６．８ｇ／Ｌ，护理诊断为Ⅲ。压疮合并感染。经 清创换药、抗感染、全身营养支持治疗后，压疮创面肉芽组织 生长良好，取其右侧腰臀皮瓣及臀大肌上部皮瓣，行皮瓣移 植术，２３ｄ后压疮完全修复，痊愈出院。 ２护理 患者，女，６８岁，因“胸椎骨折术后８月余，皮肤出现溃烂 ５月”，于２００９年６月８日收入住院治疗。患者既往体健，８ 个月前因车祸致胸椎骨折在我科行手术治疗，术后顺利康复 出院。出院后由于护理不当，３个月后出现压疮，在当地诊所 经过消炎治疗效果不明显，故就诊我院。入院时体温 ２．１心理护理该患者由于长期卧床伴截瘫，大小便失禁，
