颌骨骨折患者坚固内固定术围手术期的护理

贵州医药２００８年２月第３２卷第２期　·１８７·　·临床护理·　颌骨骨折患者坚固内固定术围手术期的护理　贵阳医学院附属医院口腔颌面外科（贵阳５５ＯＯＯ４）　涂德蓉覃志芳　李艳文　石玲莉　中图分类号：Ｒ４７３．７８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—７４４Ｘ（２００８）０２－０１８７—０２　颌骨骨折病多为交通事故伤、斗殴伤及跌　断骨折块下坠移位影响呼吸者，应设法使移位的组　伤等意外伤害所致，患病人数近年来有增多趋势［１］。　织和骨块临时复位，避免软组织移位、水肿、舌后坠。　由于颌面部的解剖特点以及颌骨骨折治疗方法的特　另外，分泌物的堵塞及麻醉插管导致的喉头水肿等　殊性，颌骨骨折坚固内固定术的术前术后护理有较　均可造成呼吸道梗阻，如处理不及时患者易出现窒　强的专科护理要求。正确的护理可预防感染、促进　息。因此，要随时清洁呼吸道，床旁要备吸痰器和气　骨折愈合并避免其它各种并发症的发生。本文分析　管切开包。对舌后坠者，可在舌体上缝一丝线固定　总结了３８例颌骨骨折患者行坚固内固定术的护理　于口外；对于声门下痰块、血块阻塞的患者，可用细　体会。　导尿管刺激喉部及气管壁，使患者咳出阻塞物，解除　梗阻；对于痰液黏稠的患者，可行雾化吸人使痰液稀　ｌ临床资料　薄，以利咳出。对下颌骨多发骨折等骨折移位明显、　２ｏ０５—２００７年在贵阳医学院附属医院口腔颌　压迫呼吸道而呼吸因难的患者，以及上述患者经吸　面外科住院病人３８例，男２５例，女１３例；年龄１２　氧及清理呼吸道后仍出现呼吸急促、三凹征明显时，　＂－＇５８岁，平均３４岁。上颌骨骨折４例，下颌骨骨折　应立即行气管切开。　２Ｏ例，上下颌骨同时骨折１４例；所有病例均行切开　２．３术前护理　复位坚固内固定术。　２．３．１心理护理颌骨骨折多因突发性意外打击　所致，病人心理负担较重，情绪烦躁、焦虑，其心理状　２护理体会　态与其他病人相比差别较大，往往担心面部外观的　２．１病情观察［２］　了解颌骨骨折的常见并发症，迅　改变，特别是年轻女性病人；又因颌骨骨折造成的塌　速判断伤情，严密观察有无颅脑损伤，有无呼吸困难　陷畸形、张口受限、咬合紊乱对进食和语言功能造成　及失血，昏迷及重要脏器损伤等是围手术期早期护　不利影响；担心手术失败、术后外形欠佳和功能恢复　理的关键所在。颌骨骨折，尤其是上颌骨骨折容易　不良而产生紧张、恐惧心理；尤其对工作人员动作、　合并颅脑损伤，因此，护理人员应熟悉颅脑损伤的临　表情、语言十分敏感。针对患者这些心理问题，仔细　床表现。颅脑损伤合并颌骨骨折病人病情危重且变　介绍手术方案，让患者了解其特点和治愈效果，使患　化快，需迅速安置在口腔科重症监护室并由专人看　者解除心理负担，愉快接受手术治疗。　护，密切观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，　２．３．２术前准备术前全面了解口腔情况，拔除口　应用监护仪监测血氧饱和度，及时吸氧、吸痰，观察　内的残根、残冠、松动的牙齿及不良的修复体。对口　并记录出入量，预防休克的发生。迅速建立静脉通　腔卫生较差的患者给予全口洁治和益口含漱液含　道，立即给予抗感染、脱水药物以及电解质的补充。　漱。术前完善各项检查，了解全身情况，如血生化、　待病情稳定、病人清醒后，取头高卧位，告知不要用　凝血酶原时间测定、血常规等。拍摄颌骨全景片，必　力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免逆行通道引起　要时做颌骨螺旋ＣＴ三维重建检查。术前一日做好　颅内感染。如有颅高压表现如恶心、呕吐时，应　术区备皮准备，禁饮、禁食，术前插尿管接尿袋留置。　液体人量，并应用２Ｏ　甘露醇等降颅压减轻脑水　２．４术后护理　肿；如有脑脊液漏的表现时应保持局部清洁，严禁堵　２．４．１一般护理按全麻术后常规护理，去枕平卧　塞、冲洗及腰椎穿刺等。　至清醒后６　ｈ，密切监测患者生命体征和意识反应，　２．２保持呼吸道通畅　对下颌骨骨折及上颌骨横　了解麻醉清醒后精神状态。按医嘱应用抗生素及补　维普资讯 http://www.cqvip.com ·　１８８·　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２　液，记录尿量，保持出入量均衡。鼓励患者早期下床　活动，以改善全身和局部血液循环，促进伤口早日愈　不能张口者，可将一软塑料管自缺牙间隙或磨牙后　合；拆除颌间固定后指导患者进行早期功能锻炼，逐　步练习张口动作，以恢复咀嚼功能，减少并发症的发　生。　２．４．２　口腔护理　口腔为有菌环境，在正常情况下　其具有自洁作用。颌间固定术后患者不能张口运　动，口腔自洁作用差，加之吞咽困难，口内分泌物不　能及时清除，口内创口很容易感染，因此做好口腔护　区植入，吸人流质，避免呛咳。对严重的患者可鼻饲　流质；进流质易饥饿，可每日多餐，每次２００～４００　ｍｌ。如病情需要，可以静脉输入高营养物质并注意　保持电解质平衡。　２．４．４健康指导对颌骨骨折行切开解剖复位加　微型钛板内固定术的病人，术后应使其掌握开口训　练的时机与方法。本组３８例中除合并多发性骨折　的１４例采取微型钛板内固定术辅助颌间固定１～２　理对预防感染、促进骨折愈合相当重要　］。可以采　周外，其余均采取单纯微型钛板内固定术，术后１　ｄ　用以下方法：（１）１：５　０００呋喃西林液或口泰漱液，　即可指导张闭口训练。对于颌间固定病人，１周拆　每日３～４次，饭后含漱；（２）对不能自行漱口者，用　除颌间固定，进行张闭口训练。对心理不稳定的病　３　双氧水注射器加压冲洗，以温盐水洗拭净，每日　人，做好精神安慰及必要的解释工作，告知病人等水　３次；（３）用７５　酒精和０．５　碘伏交替涂擦伤口，　肿消除后，面形可基本恢复，不影响美观及以后的生　每日２次，擦洗时动作要轻柔、准确，擦洗过程中注　活，让病人树立信心，配合治疗及护理。出院时，还　意观察伤口情况，以达到抑制口腔细菌生长的目的。　应向病人及家属讲明出院后的注意事项，如避免再　清洗过程中应注意观察患者呼吸和面色等情况；气　次撞击伤，加强营养，增强体质，预防感冒，保持口腔　管切开者严防液体呛人气管；对于金属丝固定者，用　清洁等。术后４周复查，复诊时行Ｘ线检查。　单排毛刷或小牙刷清除夹板及结扎丝之间的食物残　渣；术后应观察牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断开移　参考文献　位，有无刺伤牙龈黏膜，咬合关系有无异常，如有上　述情况，应报告医生及时处理　ｊ。　Ｅｌｉ邱蔚六，主编．口腔颌面外科学［Ｍ］．第５版．北京：人　２．４．３营养支持由于患者的颌骨连续性中断、咬　民卫生出版社，２００４．１８７—１８８．　合关系紊乱及术后的牵引固定等原因，患者常张口　［－２－１郭萍．颌骨骨折围手术期护理及健康指导ＥＪ３．护理实　受限，进食困难。为防止水电解质紊乱，提高手术的　践和研究，２００７，４（４）：５１—５２．　Ｅ３］王秀莲，刘敏，袁丽丽．微钛板颌骨骨折内固定术后观　成功率，减少并发症的发生，术前及术后应加强营养　察与护理ＥＪ３．现代医药卫生，２００６，２２（７）：１　０４８－　支持。可鼓励患者进食高蛋白、高热量的流质或半　１　０４９．　’　流质，如牛奶、蛋白粉、骨头汤等。对口内有创面者，　Ｉ－４＿］陈彩片，邹伯芳．颌骨骨折患者围手术期的护理［Ｊ］．华　为减少创口出血，可先进食冷流质。对做颌间固定　北煤炭医学院学报，２００７，９（４）：５５０—５５１．　经皮椎体成形术的围手术期护理　贵州省人民医院（贵阳５５０００２）　安启萍谢永萍　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００－７４４Ｘ（２００８）０２－０１８８－０２　经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，　ｐｖＰ）是一种在影像增强设备的监视下，利用微创技术　１资料与方法　将骨水泥等生物材料经皮脊椎根注入椎体，以恢复其　１．１　ｆ临床资料本组５６例中男３７例，女１９例；年　高度，增强病变椎体抗压强度并改善功能，防止椎体进　龄４５￣８３岁，平均６７．３岁；１１例为骨质疏松椎体　一步塌陷和变形，控制肿瘤生长，以减轻患者疼痛的治　压缩骨折，４５例为脊柱椎体转移瘤患者。５６例患者　疗方法［１　］。我院自２００５年７月至２００７年】０月开展　７０次操作过程进行了８３例次骨水泥注射，其　了５６例椎体成形术，多数患者在术后６～７２　ｈ内缓解　中胸椎４５例次，腰椎３８例次。　疼痛，效果满意。现将护理体会总结如下。　１．２手术方法术前行Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ等检查，