中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．５ ・ ５８３ ・ 术前排除隐性Ｎ。病变，是临床研究的目标之一。罗德红等［２］ 误。彩超引导下锁骨上淋巴结活检较穿刺细胞学检查，取材 研究认为ＣＴ诊断颈部淋巴结转移的敏感性９４．６ ，特异性 充分，便于病理诊断及其相关检查，如ＥＧＦＲ基因测定或免疫 ９４．４ ，准确性９４．６ ，Ｂ超则分别为９１．１ ，９４．４ ， 组化检查等。在本次资料中一部分患者因各种原因无法进行 ９１．９ 。ＣＴ平扫是根据解剖部位检出增大的淋巴结难以与 其他检查，如纤维支气管镜，肺穿刺活检等，或检查后未能获 异常的血管及肌肉鉴别。彩超检查操作简单，即能多轴扫描 得阳性病理结果，仅通过彩超定位后经锁骨上淋巴结活检确 观察又能观察血运，更有助于指导病变的存在和具体位置。 诊。为肺癌的诊断提供了一种手段且明显提高了诊断率。 有研究报道在临床怀疑肺癌纵膈淋巴结肿大的患者中，虽然 参考文献 临床体检没有明显的锁骨上淋巴结肿大，但在Ｂ超定位下对 直径大于５ ｍｍ的锁骨上淋巴结行穿刺细胞学检查，发现有 ［１］魏博，王天佑，龚民，等．肺癌治疗ＴＮＭ分期和手术病理ＴＮＭ ４５．５ 的淋巴结是恶性的。 分期的比较分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００５，８（１）：３７—４０． ［２］罗德红，石木兰，徐震纲，等．颈部转移淋巴结的ＣＴ，Ｂ超扫描与 本文结果显示：彩超检查肺癌锁骨上淋巴结转移的准确 临床触诊对比分析口］．中华肺癌杂志，１９８８，２０（１）：４８—５０． 性是９１．２ ，敏感性是８５．３ 。由于很多肿瘤是异质性的， （收稿日期：２０１４－０５－２０） 确定最佳活检位置是比较困难的，取材错误常会导致诊断错 两种不同方法在电子肠镜检查前肠道准备的比较 党凤 中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院药剂科，辽宁鞍山１１４００２ 做肠镜检查前，肠道的清洁程度是防止检查误诊、漏诊 ２ 结果 和提高诊断阳性率的重要前提。我们于２０１２年４月至２Ｏ１３ 两种肠道清洁方法效果：Ａ组：肠道清洁（Ｉ级和Ⅱ级）２８ 年４月对６０例做电子肠镜检查的健康体检者分别应用口服 例，肠道不沽（Ⅲ级和Ⅳ级）２例，清洁率９３．３ ；Ｂ组：肠道清 甘露醇和硫酸镁的方法进行肠道准备。现将观察结果报告 洁（Ｉ级和Ⅱ级）２７例，肠道不洁（Ⅲ级和Ⅳ级）３例，清洁率 如下。 ９０．０ 。两种肠道清洁受检者满意度：Ａ组：口感好３Ｏ例，满 １资料与方法 意度１００ ；Ｂ组：口感好０例，满意度０。两种肠道清洁不良 １．１临床资料接受电子肠镜检查的健康体检者共６Ｏ例， 反应发生情况：Ａ组：腹痛或腹胀４例，恶心呕吐２例，发生率 男３６例，女２４例；年龄３５～６Ｏ岁。根据口服剂分为两组，Ａ ２０．０ ；Ｂ组：腹痛或腹胀６例，恶心呕吐４例，发生率 组３Ｏ例，男２Ｏ例，女１Ｏ例；年龄３５～５８岁。Ｂ组３Ｏ例，男１８ ３３．３％。 例，女１２例；年龄３５～６Ｏ岁。在年龄、性别等一般资料比较 ３讨论 差异无统计学意义，具有可比性。 口服甘露醇的基本原理是甘露醇溶液不被肠道吸收，在 １．２方法全部受检者于上午９：Ｏ０～１２：００时进行检查。 短时间内引起肠道内渗透压急剧升高，阻止肠道内的水分吸 检查前３天进食无渣半流质饮食，如粥、面，不要吃米饭、青菜 收同时使体液中的水分向肠腔内转移，促使肠腔的容积增大， 和水果。检查前５小时开始按下列的方法服药，服药后至肠 刺激肠壁传人神经末梢反射引起肠蠕动，使肠腔产生容积性 镜检查前禁食可以饮水。Ａ组口服２Ｏ 甘露醇２５０ ｍｌ（含甘 泻下作用。口服硫酸镁的基本原理是硫酸镁是容积性泻药， 露醇５Ｏ ｇ），休息５～１Ｏ分钟后，在后续的３Ｏ～６０分钟内分次 口服不被黏膜吸收，高渗性使肠腔内渗透压升高，刺激肠液分 口服凉开水２０００ ｍｌ。Ｂ组口服硫酸镁３５ ｇ（用６０ ｍｌ稀释），休 泌，同时阻止肠内水分吸收，使肠内容物容积增大，增强肠蠕 息５～１Ｏ分钟后，在后续的３Ｏ～６Ｏ分钟内分次口服凉开水 动，达到清洁肠道的目的。从清洁肠道的清洁效果来看，清洁 ２０００ ｍｌ。 率分别为９３ 和９Ｏ ，两种方法均可达到满意效果。但从受 １．３ 疗效判断标准 以肠道准备肠道清洁程度、口服泻药口 检者的口感满意度看，甘露醇组为１００ ，而硫酸镁组为０。 感满意度、不良反应发生机率少为标准。肠道清洁程度的判 甘露醇为单糖，２Ｏ 甘露醇昧甜，口感好，受检者乐于接受。 断标准：参见《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》 硫酸镁是含镁的盐类化合物，俗称“苦盐”，口感极差，难以下 Ｉ级：全结肠无粪渣或潴留较少量的清澈液体，视野清晰，不 咽，给受检者留下痛苦地回忆，产生对肠镜检查的恐惧。同 影响进镜及观察；Ⅱ级：结肠少量粪渣或潴留较多的清澈液 时，硫酸镁还可以引起十二指肠分泌胆囊收缩素，胆囊收缩素 体，视野尚清晰，不至于影响进镜及观察；ＩＩ级：结肠有较多粪 刺激体液的分泌，使肠蠕动加快，体现在腹痛腹胀的不良反应 便黏附于肠壁或潴留有较多的混浊粪便液体，视野模糊，影响 例数增加，不良反应发生率高于甘露醇组。口服甘露醇、硫酸 进镜及肠壁观察；ＩＶ级：肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与 镁进行肠道清洁准备是经济、安全、有效的，但从口感和不良 观察。肠道清洁程度由检查医生客观评价并记录。Ｉ级和Ⅱ 反应方面，甘露醇更具有优势，更乐于受检者接受。提倡在单 级视为肠道清洁，Ⅲ级和Ⅳ级视为不洁。同时记录受检者肠 纯诊断性肠镜检查中，应用甘露醇口服进行肠道的清洁准备。 道准备及检查过程中的不良反应。 （收稿日期：２０１４—０５－１０）
