药事分析 年第12期 Pharmaceutical Analysis 2015液过程中，采用分级过滤除去易引起过敏反应的大分子物质[4]，保留具有生理活性的多糖、小分子多肽和氨基酸等，可使疏血通注射液中相对分子量＞5800的物质少于1%[5]，但目前的制药工艺尚无法彻底滤除可引起过敏的大分子物质。故疏血通注射液所致不良反应很可能与药物中残留的大分子物质有关，另外小分子的多肽也可能成为致敏因素。②由于本品具有抗凝血、抗血栓及溶解纤维蛋白原的作用，容易出现过度溶血，致使皮肤黏膜、消化道等发生出血。③尽管药物在临床使用前进行了多期试验，但仍有部分患者由于体质特殊，在使用药物时会出现各种不良反应。④由于中药注射剂制备工艺复杂，质量控制较难，制备后易产生降解产物，引起不良反应的风险较大。当临床上使用疏血通注射液发生不良反应后，首先要停止使用。对于皮疹等轻微不良反应，通常无需特殊处理，症状会自行消退；对于皮肤症状严重的患者，可以口服马来酸氯苯那敏等抗过敏药物，配合炉甘石洗液等外用药物。对于过敏性休克等比较严重的不良反应，除立即停药外，应立即采取升高血压、抗过敏等药物治疗，并采取开放呼吸道、吸氧、心电监护等措施。对于消化道及皮肤黏膜出血应及时给予止血处理。 此外，对于老年患者，由于其身体功能已经整体下降，对药物的敏感性增高，而对药物的耐受能力则大幅度下降。当中老年患者使用疏血通注射液时，其不良反应的发生率会高于其他年龄患者，故中老年患者使用此药物时应适度减少药物剂量，并尽量不与其他药物联合应用，注意观察患者用药后的反应，以确保患者的用药安全。本组中患者1为84岁高龄患者，提示高龄患者一定要慎用该药物。 为了预防疏血通注射液不良反应的发生，需注 意以下几点：①对于身体条件较差的患者，建议选择药效较温和、不良反应明确的药物。②详细询问有无药物过敏史，有过敏史者禁用。同时询问是否为高敏体质，高敏体质者应慎用。③使用药物前应检查血象，对于贫血及凝血功能障碍者禁用。④建议在药物使用前，对高风险患者进行皮肤过敏试验，过敏试验阳性者禁用。⑤用药过程中应密切观察患者的反应，用药初期建议低速滴注药物，观察无不良反应出现后，再恢复到正常滴速。对于发生不适症状的患者，要进行严密观察，如出现症状加重，要及时停药，并给予对症治疗。⑥尽量避免联合用药，尤其避免不同种类的中药注射剂联合使用，以防止出现不良反应无法判断原因。 综上所述，疏血通注射剂所致不良反应比较常见，并且可以预防和治疗，高龄患者发生不良反应的概率较高为临床安全合理用药提供了参考。目前关于疏血通注射剂引起不良反应的报道较少[6]，建议加强病例收集，为临床合理用药提供更好的指导。 参考文献 [1] 张南生,徐晓卫.33例疏血通注射液不良反应分析[J].药物流行病学杂志,2010,19(7):401-403. [2] 宋乙平,方一清,柴华.疏血通注射液不良反应分析与预防[J].中国药师,2009,12(9):1305-1306. [3] 顾方.47例血塞通不良反应报告临床分析[J].全科医疗与社区护理,2012,33(18):31-32. [4] 于丽.从疏血通看中药注射剂的提取工艺和质量控制[J].中国处方药,2009(9):54-55. [5] 孔飞飞,谭兴起,郭良君,等.疏血通注射液的不良反应分析[J].中国新药杂志,2011,20(11):1046-1050. [6] 成文娜,丁长玲,等.疏血通注射液致不良反应1例[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(8):731-734. 阿片类镇痛药物的不良反应 赵文亭 【摘要】目的 探讨阿片类镇痛药物的不良反应。方法 收集2014年1月至2015年1月临淄区妇幼保健院使用阿片类镇痛药物出现不良反应的38例患者的临床资料，统计患者的性别、年龄、用药类型、不良反应的类型等，分析导致不良反应发生的原因。结果 阿片类镇痛药物的不良反应以＞70岁患者最常见，其次为60～70岁；发生率最高的为芬太尼，其次为哌替啶；主要不良反应为便秘。结论 阿片类镇痛药物主要不良反应为便秘，以老年患者多见，临床应用要充分考虑患者体质和耐受性，以降低不良反应的发生率，提高临床合理用药。 【关键词】阿片类镇痛药物；不良反应；合理用药 【中图分类号】R971+.1 【文献标志码】A 【文章编号】1673-5846(2015)12-0019-02 Adverse Drug Reactions of Opioid Analgesics Zhao Wenting 【Abstract】Objective To investigate the side effects of opioid analgesics.Methods The clinical data of 38 patients with opioid analgesic drugs used in District,Linzi District,January 2015 to January 2014, were collected and analyzed. 临淄区妇幼保健院，山东淄博 255000 作者简介：赵文亭（1962-），本科学历，主管药师。研究方向：医院药事管理 中国药物经济学CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 19 药事分析 Pharmaceutical Analysis 2015年第12期 Results The adverse reactions of opioid analgesics were the most common in patients aged 70 to 70 years,and the incidence of adverse reactions was 60 to years old.The highest adverse reaction rate of opioid analgesics was fentanyl,followed by the treatment of the pain,and the main adverse reactions were constipation. Conclusion The main adverse reactions of opioid analgesics are constipation, so that the elderly patients can be seen,the clinical application should take full account of the patient's constitution and tolerance,reduce the incidence of adverse reactions,improve the clinical rational drug use. 【Key words】Opioid analgesic drugs;Adverse reactions;Rational use of drugs 阿片类镇痛药物是从罂粟中提取的生物碱，其可作用于人体的中枢神经系统，是一种特异性受体阻滞剂，能有效缓解疼痛，目前主要用于癌症等中重度疼痛患者的治疗[1]。本研究就阿片类镇痛药物的不良反应进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年1月我院使用阿片类镇痛药物出现不良反应的38例患者的临床资料，其中女18例，男20例，年龄25～78岁，平均（49±4）岁；镇痛药物使用情况：芬太尼10例，哌替啶8例，盐酸美沙酮6例，曲马朵6例，可待因4例，吗啡2例，双氢可待因2例。 1.2 研究方法 统计所有患者的性别、年龄、用药类型、不良反应的类型等，分析导致不良反应发生的原因。 1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不良反应发生的年龄和性别分布情况分析 阿片类镇痛药物的不良反应发生以＞70岁患者最常见，其次为60～70岁；不良反应发生患者的性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 38例阿片类镇痛药物不良反应发生患者的年龄 和性别分布(±s) 年龄分布 (岁) ＜30 30～ 例数 1 2 性别(例) 男 1 1 女 0 1 发生率(%) 2.6 5.3 40～ 4 2 2 10.5 50～ 7 3 4 18.4 60～ 10 6 4 26.3 ＞70 14 6 8 36.9 中国药物经济学2.2 不同种类阿片类镇痛药物不良反应的发生情况 阿片类镇痛药物不良反应发生率最高为芬太尼10例（26.3%），其次为哌替啶8例（21.0%），盐酸美沙酮6例（15.8%），曲马朵6例15.8（%），可待因4例（10.5%），吗啡2例（5.3%），双氢可待因2例（5.3%）。 2.3 阿片类镇痛药物不良反应类型分析 阿片类镇痛药物的主要不良反应为便秘12例（31.5%），其次为恶心呕吐8例（21.1%），皮肤瘙痒6例（15.8%），嗜睡和过度镇静5例（13.2%），尿潴留4例（10.5%），呼吸抑制2例（5.3%），中枢神经毒性反应1例（2.6%）。 3 讨论 3.1 阿片类镇痛药物的不良反应类型 阿片类镇痛药物的不良反应为便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡和过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、中枢神经毒性反应[2]。在临床应用中，一旦出现应及时采取相应治疗措施，不同反应的治疗方式不同。①便秘：根据患者的便秘程度，可给予大便软化和溶剂型泻药，如比沙可啶、乳果糖口服溶液和聚乙烯乙二醇，也可给予促胃肠动力药物甲氧氯普胺[3]；②恶心呕吐：服用阿片类药物前期，由于机体的适应性反应易出现恶心、呕吐现象，一般7 d左右即可自行缓解，可以适当给予氟哌啶醇和甲氧氯普胺；③皮肤瘙痒：注意皮肤的干爽和清洁，可以适当给予异丙嗪和苯海拉明进行治疗；④嗜睡和过度镇静：应及时调整药物的使用剂量，降低其对机体的刺激作用。 3.2 阿片类镇痛药物不良反应的临床应用分析 长期不合理使用阿片类镇痛药物可能会导致药物成瘾，但在临床用药中，关于应用阿片类药物出现药物成瘾的现象十分稀少，说明临床应用阿片类镇痛药物的规范性较高。另外，相关研究显示，静脉滴注阿片类药物可使患者血药浓度突然增高，极易导致患者对阿片类药物产生成瘾性[4]。因此，在临床应用中，需尽量采用口服方式，减少静脉滴注，进而降低药物成瘾的问题。目前，阿片类镇痛药物引起不良反应的机制尚不清楚，需要更深层次的研究，从而提高临床治疗效果。 本研究结果显示，阿片类镇痛药物的不良反应发生以＞70岁患者最常见，发生率最高的为芬太尼，主要不良反应为便秘。提示阿片类镇痛药物引起的主要不良反应为便秘，以老年患者多见，临床应用要充分考虑患者体质和耐受性，一降低不良反应的发生率，提高临床合理用药。 参考文献 [1] 冉凤鸣,臧爱华.重视阿片类镇痛药物的不良反应[J].药品评价, 2012,9(3):42-44. [2] 王润霞.护理干预对阿片类镇痛药引起不良反应的女性患者的影响[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(14):283-284. [3] 钱裕方.阿片类镇痛药的临床合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(20):14-15. [4] 詹可顺.阿片类镇痛药的临床合理用药分析[J].中国医药指南, 2010,8(12):102-103. 20 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS
