１３８２固 ！ ！ 竺 １垒￡ 竺 ！： ！ ！垒竺 ： 生箜 鲞筮 塑匿壁堡壁堕墼堕 甘肃贝母的鳞茎，而在平时的工作中发现各地的用药不一 的变化。中药饮片变异取决于各种中药饮片本身的性质，而 且与外界温度、湿度、空气、日光有着密切关系，如发生物理 或化学变化，出现发霉、虫蛀、变色变味、泛油等现象，直接影 响到中药的质量和疗效。 １．５炮制不当 中药材必须依法炮制后方可使用，以确保 安全有效。不规范的加工炮制依然很多。不洗不切特别是 样，有用的是产于东北的平贝母（此品种当作川贝母使用的 占多数），有用的是产于的伊利贝母和贝母；虽然川 贝母、平贝母、伊利贝母、贝母都可以治疗咳嗽，但是作 用还是有一定的区别，导致中药饮片质量不一样。 １．２ 产地问题所谓道地药材就是因药材生长的地域、土 壤、水分、气温、光照等环境的不同，最终品质也有高低。在 某种意义上，道地药材代表着药材的优异品质。品种与品质 密切相关，直接影响到饮片的质量和临床应用剂量和功效。 不同地区的代用品和习惯用品更应区别。如有的地区以广 金钱草代金钱草药用，正品金钱草为报春花植物过路黄的全 草，而广金钱草是豆科植物广金钱草的干燥茎叶，两者来源 不同，在不同的地方都作为金钱草使用，治疗湿热黄疸、通淋 排石的作用不同。天然药材的生长分布离不开一定的自然 含泥沙的草药类，如：矮地茶、蒲公英等；不炮不制，如：巴戟、 远志等；水分、灰分超标，如山药、茯苓等水分含量大；炒制后 的根茎类及一些果实种子类饮片不过筛，灰屑多；不捣不碾， 调配时需临时加工的砂仁、川贝、三七等。药剂师受条件限 制等原因，一般都未加工，而是交代病人自己加工，有的甚至 不交代。 ２对策 ２．１实施ＣＡＰ加强中药材生产管理对于道地药材，由于 条件。我国幅员辽阔，自然地理状况十分复杂，水土、气候、 日照、生物分布等生态环境各地不尽相同，甚至南北迥异，差 别很大。各地产品质量也不一样，“诸药所生，皆有境界”， “离其本土，则质同而效异”。如金银花以山东平邑和河南密 县产者质量最好，别的地方引种后，由于环境条件的改变，栽 培措施的不合理，以致质地疏松，气味失真，有效成分下降， 药材受土质、气候、光照等因素的影响很大，我国地域辽阔， 对道地药材产地建立固定的生产场地，加强管理，优化栽培 工艺，最大限度地保证中药材的品质。培育出稳定、高产的 优质药材，实行许可证制度，给予行政保护。 ２．２遵古炮制、依法炮制严格执行ＧＭＰ准人制度，规范 中药炮制，加强临床安全有效用药监管。随着现代医药科技 迅猛发展，中药炮制工艺的现代化和规范化，是一个影响中 甚至变种不能药用；即使是同一地区生产的药材因等级不 同，中药材质量等级也不一样。 １．３采集时间不当导致质量的差异中药材采集本有其科 学性，不同的药材而不同采集季节中药材中的有效成分含量 差别很大，如根及根茎类应在秋、冬季地上部分枯萎或春季 发芽前采收，过早的采集或随意性的采收，不仅影响中药有 效成分的含量且影响中药的产量，种植方法和技术不当也容 易导致中药材内在质量得不到保证，如有的药材种植中使用 激素和化肥，使农药残留量与重金属超标。有的生长年限不 药疗效而亟待解决的问题。为此建议，加强中药炮制工艺研 究，首先解决目前中药饮片加工不精、不细、不卫生和不规范 的问题，必须按国家的法律和法规依法进行炮制，经检验合 格后方可进入临床应用。 ２．３定期培训从业人员 目前中药从业人员技术水平和业 务索质都有不同程度的下降，为保证饮片质量，应依托高等 院校大量培养中药技术人才，并对在职人员组织经常性的专 业理论学习。使从业的中药专业人员能及时了解国家有关中 足而提前采收，导致有效成分含量降低；中药材中人为的掺 入非药用部分导致疗效下降等。 １．４储存保管不当 中药饮片储藏不当容易产生变异，中 药发生变异现象后不仅颜色发生变化且质地也发生了相应 药方面的法律和法规。加强法制教育和职业道德培养。确 保临床用药安全有效。 收稿日期２０１２—１１—１９ （编辑羽飞） 夫西地酸钠在临床使用上的配伍禁忌 牛永红 雷招宝 江西省丰城市人民医院３３１１００ 关键词夫西地酸钠临床使用配伍禁忌 中图分类号：Ｒ９４２文献标识码：Ｂ文章编号：１Ｏ０１—７５８５（２０１３）１ １３８２一Ｏ２ 夫西地酸钠（￣ｄｉｕｍ￣ｓｉｄａｔｅ）是一个具有甾体结构的独 特抗生素，通过抑制细菌蛋白质合成而发挥杀菌作用［１］。该 药已在世界各国临床感染性疾病中广泛应用，我国临床使用 较晚。该药对葡萄球菌具有很强的抗茵活性，且未见耐药性 明显增加的趋势，对多数耐甲氧西林金葡菌（ＭＲＳＡ）依然敏 亡、住院或肝毒性反应等Ｅ３，４］。自２００７年开始不断有夫西地 酸钠配伍禁忌的研究报告，笔者在护理临床工作中也发现该 药与许多药物有配伍禁忌。本文就夫西地酸钠的配伍禁忌 进行整理与报道，供护理同行安全用药参考。 １资料来源 感，安全性相对较高，对肾功能基本无影响［２］。主要用于皮 肤感染，包括由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）ｌ起的 感染。单独用于皮肤感染未见严重不良事件（ＡＤＥｓ），如死 检索《ＣＮＫＩ期刊全文数据库》和《万方医学网》，检索截 止时间：２０１２年ｌ２月３１日。以“夫西地酸钠”和“配伍”为检 索词进行检索，下载检索到的文献原文，然后进行整理与 二 堡壁堡谁与甄娃２０１３年第２６卷第１ｏ期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ网１３８３ 分析。 ２结果 观察患者的用药反应，发现患者有任何不适就应立即停药。 （２）在更换液体时应仔细观察是否有沉淀、浑浊或变色等情况 发生，发现情况立即处理。（３）护士在输注任何一种新的药物 时，均应认真阅读该药的使用说明书，特别要关注与夫西地酸 钠的配伍禁忌问题。（４）一旦发现夫西地酸钠与其他药物配 伍时发生配伍禁忌的情况，护士应保持镇静，及时与医生和护 至２０１２年１２月３１日止，在（（ＣＮＫＩ期刊全文数据库》共 检索到夫西地酸钠配伍禁忌的文献１０８篇，在《万方医学网》 共检索到相关文献１３６篇，合并相同药物的报告，一共有夫 西地酸钠与６０余种药物不可配伍使用。现将与夫西地酸钠 有配伍禁忌的药品列于表１。 表１夫西地酸钠与其他药物配伍禁忌列表 配伍药物类 ４ 药品品种 抗菌药物 头孢噻肟舒巴坦钠、头孢替安、头孢米诺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、 氨曲南，庆大霉素、盐酸克林霉素氯化钠注射液、奥硝唑、奈替 米星、依替米星、酒石酸吉他霉素、加替沙星、环丙沙星、莫西 沙星、氧氟沙星、甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、 依诺沙星潞美沙星、乳糖酸阿奇霉素、盐酸多西环素、炎琥宁 电解质及营养用药 混合糖电解质注射液、转化糖电解质、复方氨基酸、复合磷酸 氢钾、果糖氯化钠、甘露醇、葡萄糖酸钙注射液、门冬氨酸钾镁 心脑血管用药 舒血宁、果糖二磷酸、马来酸挂哌齐特、注射用磷酸（盐￣）ＪＪｌ芎 嗪、参芎葡萄糖注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参粉针、妥拉明 消化系统用药 西咪替丁、丙氨酰一谷氨酰胺注射液、盐酸甲氧氯普胺、 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 血液系统用药 氨甲苯酸、止血防酸、酚磺乙胺 维生素类药物 维生素Ｂ６、维生素ｃ、Ｉ（１ 其他药物 氨溴索、赖氨匹林、热毒宁注射液、长春西汀、咪达、注射用 二乙酰氨乙酸乙二胺、硫酸镁注射液、盐酸丙帕他莫、速尿、 胸腺五肽注射液、免疫球蛋白 ３讨论 ３．１产生配伍禁忌的机制 除了与炎琥宁配伍出现红色絮 状物Ｅ引、与盐酸多西环素配伍发生白色浑浊乳状液嘲以外， 一般情况下夫西地酸钠与其他药物配伍可出现白色或乳白 色的浑浊液、白色或乳白色沉淀、白色小颗粒。注射用夫西 地酸钠使用说明载Ｅ ，当溶液的ｐＨ值低于７．４时，夫 西地酸钠会产生沉淀。推测，上述大部分药物液体与夫西地 酸钠液体相遇时发生白色沉淀，可能的原因是ｐＨ值低于７． ４这个临界值。众所周知，头孢哌酮、头孢噻肟、左氧氟沙星 等氟喹诺酮类、盐酸多西环素、维生素Ｃ等药物的溶液都偏 酸性，因此夫西地酸钠与这些药物配伍发生白色沉淀应是预 料之中的Ｅｓ￣１６］，但是，其他药物如丁二磺酸腺苷蛋氨酸、丹参 粉针等与夫西地酸钠产生配伍禁忌的原因则需要进一步研 究。 ３．２发生配伍禁忌情况的处理临床上应避免夫西地酸钠 与上述药物直接混合配伍使用，否则将造成药品浪费或不必 要的医疗纠纷，同时患者或其家属会对护士不信任。医生在 为患者制定治疗方案时用药品种尽量少，尤其注射药品应 少，患者能口服时尽量口服给药，这样可以降低用药风 险［１＂。如果避免不了上述药物与夫西地酸钠联合使用，则 应避免两药在输液瓶或输液管中相遇。最好是通过２条输 液管给药；如果通过１条输液管给药，则在输完一组药物后 使用一定量的生理盐水或５ 葡萄糖注射液充分冲管后才可 接着输入第２组液体，这样可避免夫西地酸钠与上述药物产 生沉淀等反应。 ３．３临床护士应注意的其他问题在给患者输注夫西地酸 钠时，护士还应注意：（１）护士应加强责任心，定时巡视，密切 士长沟通，谨慎处理，同时安慰患者及家属，以消除他们的紧 张情绪，积极配合医生的治疗。（５）护士发现夫西地酸钠与没 有报道过的药物发生配伍禁忌病例时，应认真查找原因，在院 内进行宣传，并撰写论文及时在医药杂志发表，供其他医务人 员借鉴，以避免同样的情况在其他患者身上再现。 建议有关人员加强对夫西地酸钠配伍禁忌的研究，及时 总结临床报道和研究成果，整理成册，提供医护人员学习参 考，以保证患者的用药安全。 参考文献 Ｅ１２陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１７版．北京：人民卫 生出版社，２０１１：９１． Ｅ２２周红霞，张永信．夫西地酸的再评价［Ｊ］．世界临床药物，２００５， ２４（１２）：７２５—７２８． Ｅ３］Ｋｒａｕｓ ＣＮ，Ｂｕｒｎｓｔｅａｄ ＢＷ．Ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｒｅｃｏｒｄ ｏｆ ｆｕｓｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｎｏｎ－ＵＳ ｍａｒｋｅｔｓ：ａ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｓｋｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ）．Ｃ１ｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， ２０１１，５２（Ｓｕｐｐｌ ７）：￥５２７－￥５３７． Ｅ４］熊运珍，敖小新，雷招宝．夫西地酸致不良反应３１例分析［Ｊ）． 中国药物评价，２０１２，２９（３）：２３９—２４１，２４３． Ｅｓ］赵晓林，王晓霞，郭兴萍．注射用夫西地酸钠与炎琥宁存在配伍 禁忌［Ｊ］．中国实用护理杂志，２ｏ１２，２８（ｚ１）：５４． ［６］ 叶平．盐酸多西环素与注射用夫西地酸钠存在配伍禁忌叮］．健 康必读；中旬刊，２０１２，１１（１Ｏ）：２６０． Ｅ７］胡国敏．夫西地酸钠与乳糖阿奇霉素存在配伍禁忌（Ｊ）． 护理杂志，２０１２，２９（５Ｂ）：４０． Ｅ８］李彦蓉，余明明．葡萄糖酸依诺沙星注射液与注射用夫西地酸 钠存在配伍禁忌（Ｊ］．临床军医杂志，２０１２，４０（２）：４４３． Ｅ９］侯隽．注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与夫西地酸钠存在配伍禁 忌［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（３２）：１７８． Ｅｌ０］朱文丽，孔玲玲．甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液与注射用夫西 地酸钠存在配伍禁忌［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（５ｃ）：１４０８． Ｅｌ１２陈都红，张玉玲，冯萍．注射用夫西地酸钠与维生素Ｃ存在配 伍禁忌［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１３）：１８． Ｅ１２］邱兆霞，辛瑞红．注射用夫西地酸钠与奥硝唑注射液存在配伍 禁忌［丁］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（２）：８． Ｅ１３２宋敏，曾小燕．注射用夫西地酸钠与注射用丁二磺酸腺苷蛋氨 酸存在配伍禁忌［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（９）：３． Ｅ１４３宋艳丽．注射用夫西地酸钠与注射用丹参（冻干）粉针的配伍 禁忌探讨［Ｊ］．滨州医学院学报，２０１２，３５（４）：３１３． ［１５］杨娟，周宜芳．注射用夫西地酸钠与长春西汀注射液存在配伍 禁忌［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１３）：封３． Ｅ１６］于海波，原晓红，宋涛．注射用夫西地酸钠与盐酸川芎嗪存在 配伍禁忌（Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（３）：８． ［１７］雷招宝，柳青，贾东岗．临床合理用药２７０问［Ｍ］．北京：化学 工业出版社，２０１０：１３—１５． 收稿日期２０１３—０１—０４ （编辑凌风）
