中医中蔼・中西医结合 ２０１０年５，ｅ１． 第２３卷 第５期 至 ｉ 医学信息 中医消渴病浅析 谷建平 【中图分类号］Ｒ２５５．４ １ 关于糖尿病与消渴 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１ｏｏ６—１９５９（２０１０）０５—０１５２—０１ 失调。津液代谢障碍，气血运行受阻。痰浊瘀血内生，全身脉络受阻．此乃 消渴病发生多种并发症的主要病机。如肾络瘀阻则尿浊、腰痛、水肿、阳 痿，痹阻四肢则肢体麻木疼痛或肢端坏疽，瘀阻皮肤则发为瘙痒。病变后 期，阴损及阳，阴阳俱损，出现心、脑、肾的严重疾病。 ３ 辨证分型 早在《内经》中就已对消渴病有了一定的认识《素问・奇病论》 中记载：“有病口甘者，病名为何，何以得之”，“此五气之溢也，名 为脾瘅，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人 口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内 热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰除陈气也。” 在《中医内科学》教材定义是 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消 瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的疾病。 其实，中医学本没有糖尿病这一名称，只是根据部分患者所表 现的多饮、多食、多尿和消瘦的特点归纳并定名“消渴”症。笔者认 为“消渴”概括的范畴很广，不只是糖尿病，比如甲状腺功能亢进具 有多食的特点，尿崩症具有多饮多尿的特点，而具有这种代谢异常 病症的长期消耗，多会导致机体的消瘦。同样，现代医学定名的糖 尿病症状表现也有所不一，众所周知，ｌ临床指标确诊，不一定就有 临床表现，同时糖尿病的不同病理阶段反应的症状亦不同，如糖尿 病性脑血管病表现出的中风，糖屎病肾病表现出的水肿、虚劳，糖 尿病性视网膜病变表现的暴盲、云雾移睛．糖尿病性对称性多发性 周围神经病变表现的则是痹证。这些表现都非中医消渴尽所涵盖， 所以结合西医研究，笔者认为，糖尿病的基本表现和中医消渴在症 状表现上是有交集的，为了保持中医辨证特色，引用消渴病指代糖 尿病比较妥当。 ２ 消渴病的病因病机 《中医内科学》根据三多症状的程度轻重不同而有上中下三消 之分，其中上消包括肺热津伤证，中消包括胃热炽盛证、气阴亏虚 证，下消包括肾阴亏虚证、阴阳丽虚证。学者从不同的角度研究得 出不同的分型如：李军［１］把消渴分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两 虚、燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴亏虚、脾胃气虚和、肝气郁结、瘀血内 阻，湿邪内盛和痰瘀互结等证；汪剑［ ］通过整理运用六经来辨治 消渴，即三阳消渴、三阴渴；李珍［ｓ］认为传统的中医治疗糖尿病是 根据ｌ临床症状进行三消论治。一般将糖屎病分为阴虚型、气阴两虚 型和阴阳两虚型；王晖等Ｅ４］认为肝脏是糖尿病的病变中心，气机 失调是糖尿病的基本病机并将糖尿病分为三期九型，即早期：气 郁燥热期，主要有肺郁燥热型、肝郁燥热型、脾郁燥热型；中期：气 阴双亏期，主要有肺虚型、脾虚型、肾虚型、肝肾亏虚型、心肾亏损 型；后期：阴阳两虚型；以张延群［ ］为代表的气阴辨证较为优越而 实用。将消渴病分为气阴两虚、阴虚火旺、气虚血瘀、燥热入血、阴 阳两虚型五型；李普宏［ ］根据患者的主要临床特征，结合兼症、舌 脉等进行综合分析，辨为肝肾阴虚、脾肾阳虚和胆胃湿热三种 证型。 消渴病因的认识多从以下６个方面人手：①先天不足先天禀赋不 足，五脏虚弱，元精不足，气血虚弱，终至精亏液竭而发为消渴。《灵枢》 日：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。②饮食不节。《备急千金药方》日：“凡积 久饮酒，未有不成消渴”；此外，饮食无度，伤及脾胃。《素问》日：“凡治消 瘅……甘肥贵人。则高粱之疾也”。③房事过度房事不节，劳伤过度，致 使“虚阳暴悍，肾水燥涸，无以上润于心肺，故内外消烁”（《圣济总录》）， 《诸病源候论》中也有“由肾盛之时，不惜其气，恣意快情，致使虚耗”。④ 情志失调所致《灵枢》日“怒则气上逆，胸中蓄积。血气逆留．腕皮充肌，血 脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘴”。《症因脉治》云“或悲哀伤肺， 煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损，情志失调，气郁化火，津液耗伤，终成 消渴”。⑤大病之后，阴血损伤，气阴不足，阴虚燥热，而成消渴。《证治准 绳》云“或因大病阴气损而血气衰，虚阳剽悍而燥热郁甚之所成也”。⑥ 久服丹药，化燥伤津：医籍中都记载了消渴的一个重要原因是“由少服五 石诸丸散，积经年岁……及至年衰，血气减少，不复能治于石。石势为 盛，则肾为之燥”。现代虽然服石之风已然不存，但过服温燥壮阳之剂或 延年益寿而嗜服矿石类药物，久之阴津耗损而致消渴。 病机早期以阴津亏耗，燥热亢盛为主，燥热愈甚阴津愈虚，阴津愈 虚，二者相互影响，互为因果。病位虽与五脏有关，但主要在肺、脾、肾三 脏。如肺燥伤津，津液不布，则脾不得濡养，肾精不得资助：脾胃燥热，上 可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾精不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃；终致 肺燥、胃热、脾虚、肾亏同时存在，而多饮、多食、多尿三症同时并见。若没 有得到恰当治疗，病程迁延，燥热伤阴耗气而致气阴两伤，同时脏腑功能 根据大量现代研究，糖尿病的中医证型基本按照阴虚燥热～ 气阴两虚一阴阳两虚的律动态演变。病机是一个动态演变过程，证 型也一样，不应拘泥某一种不变，要具体症型具体分析，达到真正 的辩证论证。 综上所述，现代中医对糖尿病已经做了大量的研究，已经建立 了相当统一的诊断、分型，在分期分度认识病机的思路指导下．开 展症候学研究。但在疗效的量化指标上缺少客观性、重复性．随着 研究的深入，大量临床实践经验与实验相结合，必将使中医特色更 加突出，提高中医药防治糖尿病的临床和研究水平，探索出中医药 治疗糖尿病的新途径。 参考文献 ［１］ 李军．现代中医糖尿病学的辨证理论初探［Ｊ］．中华中西医学杂志， ２００４。２（５）：５８—６１ ［２］ 汪剑．六经津液辨证论治消渴探析ＦＪ］实用中医内科杂志，２００７， ２１（９）：３１—３２ ［３］ 李珍．糖尿病的中医辨证与治疗［Ｊ］．江西中医药，２００７，４（２９２）：５１ —５２ ［４］ 王晖，糖尿病辨证新识［Ｊ］．中医杂志，ｌ９９９，８：５０７ ［５］ 张廷群，消渴定义及辨证分型规范化探讨口］．山东中医学院学报。 １９９５，ｌ９（１）：２５—２ 作者单位：１２１０１３ 辽宁省锦州市中医医院 康教育组［”。机理可能是八段锦属于有氧代谢运动，运动量属中小强度 ［ 技出版社．２００４ 且是全身肌肉均参加的有规律的运动。其动作缓慢柔和，姿势放松， 用意念引导动作，思想集中，动中求静，精神松弛，对高尿酸血症的控 制起到有益的作用。可见调整饮食结构√ 段锦锻炼等中医养生法是控 制高尿酸血症的有效措施，值得提倡、推广。 ，［６］ 姜良铎．治疗痛风经验［Ｊ］．北京中医药大学学报．２００２（２）：６１ ［７］ 陈光亮，徐淑云．高屎酸血症研究进展Ｃ３］．中国药理学通报． ２００３，１９（１０）：１０８８ 参考文献 Ｃｉ］ 尹潍．商尿酸血症和痛风．国外医学内分泌分册．２００３，２３（４）：２１９ ［２］ 姚风祥，麻世遗，陈阳，主编．现代风湿病学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，１９９５．３６７ ［８］ 伍艳明，林凯玲，陈瑞芳．八段锦锻炼结合健康教育对耱尿病亚健 康状态生存质量的影响［Ｊ］．广东医学，２００８，２９（８）：１３０７ ［９］ 伍艳明，林凯玲，陈瑞芳．八段锦锻炼结合健康教育对１７５例耱屎 病亚健康状态者血糖干预作用研究［Ｊ］．中国初级卫生保健， ２００８，２２（２）：８Ｏ ［３］ Ｂａｋｅｒ ＪＦ，Ｋｒｉｓｈｎａｎ Ｅ，Ｃｈｅｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｃａｒｄｉＯｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ。ａｎｄ ｗｈｅｒｅ ｄｏ ｔｈｅｙ ［１ｏ］ 佟启良等．运动生理学．北京：人民体育出版社，１９８３ 作者单位：５２６２００ 广东省四会市中医院 ５１０４０５ 广东省广州中医药大学第一附属医院 ５１０４０５ 广东省广州中医药大学 ｌｅａｖｅ ｕｓ？Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２００５，ｌ１８：８ｌ６ ［４］ 叶任高，陆再英，谢毅等．内科学［１ｖ１］．（第６版）．北京：人民卫生出 版社．２００４：８６５ ［５］ 邓铁涛，自家祯，曾一玲．八段锦一邓铁涛健康长寿之路．广东科 一１５２一
