通用医师版临床路径
疾病名称:输尿管结石
姓名：日程入院第1天 月 日 内 容生命体征：T: P: R: BP:一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级1、采集病史、体格检查、专科检查；2、下达医嘱、开具各种检查化验单；3、完成住院病历、首次病程记录、4、向上级医师汇报；5. 签署相关医疗文书和知情同意书入院日期 出院日期
科别：预期住院天数床号：实际住院天数住院号：入院第 5 天 月 日内 容费用费用生命体征：T: P: R: BP:一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级1、医生查房；2、体格检查重点检查腹部情况；3、观察排尿及尿液情况；4、完成病程记录。临床评估诊查处置入院第2天入院第 3天入院第 4天 月 日费用 月 日 月 日内 容内 容内 容费用费用生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级1、上级医师查房，与患者及家属沟通;1、医生查房；1、医生查房；2、体格检查重点检查腹部情况；2、体格检查重点检查腹部情况；2、体格检查重点检查腹部情况；3、观察排尿及尿液情况；3、观察排尿及尿液情况；3、观察排尿及尿液情况；4、完成病程记录。4、完成病程记录。4、完成病程记录。5. 与患者及家属沟通病情及治疗;1、血、尿、粪常规；2、胸透、心电图、腹部平片；3. 肝功,肾功检查4、B超必要时静脉肾盂造影血、尿常规会诊1.抗生素:奎诺酮类;2.解痉止痛：解痉药：黄体酮或654-2药物或阿托品或硝苯地平、止痛药：盐酸派治疗替定或吗啡3.中药：排石汤手麻术醉治手疗术1.多饮水;多活动;其它2.收集尿液,观察排石情况治疗1.立即肌注解痉止痛药2.观察尿液3.遵医嘱静脉输液4.入院评估5.领取生活用护理品6.常规检查指导7.协助病人多饮水8.睡前口服中药9.书写护理记录饮食半流食营养排泄□通畅□未解□腹泻活动□不受□卧床休息□活动床位□普通间□双人间□单间其它变异□有 □无康复□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估医生签名护士白班: 小夜: 大夜:签名合计□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈1.多饮水;多活动;2.收集尿液,观察排石情况1.多饮水;多活动;2.收集尿液,观察排石情况1.多饮水;多活动;2.收集尿液,观察排石情况1.多饮水;多活动;2.收集尿液,观察排石情况1.抗生素: 、2.解痉; .3.中药：排石汤4。体外碎石;1.抗生素: 、2.解痉; .3.中药：排石汤1.抗生素: 、2.解痉; .3.中药：排石汤1.抗生素: 、2.解痉; .3.中药：排石汤1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3.晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过敏试验10.睡前口服中药普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□普通间□双人间□单间1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□普通间□双人间□单间1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药9.书写护理记录普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□普通间□双人间□单间1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□普通间□双人间□单间白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:入院第 天月 日月 日月 日月 日月 日内 容内 容内 容内 容内 容费用费用费用费用生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:生命体征：T: P: R: BP:一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级1、医生查房；1、医生查房；2、体格检查重点检查腹部情况；2、体格检查；3、观察排尿及尿液情况；4、完成病程记录。4、完成病程记录。5、出院指导。5. 与患者及家属沟通准备出院;6、完成出院病历、门诊病历。入院第 6 天入院第7 天入院第 天入院第 天费用1、血、尿常规；2、膜部平片或B超中药：排石汤出院带药1.空腹口服中药2.晨间护理3.观察尿液4.指导病人复诊检查5.协助病人多饮水6.指导病人功能锻炼7.睡前口服中药普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动1.晨间护理2.观察尿液3.出院健康指导4.书写护理记录普食□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□通畅□未解□腹泻□不受□卧床休息□活动□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈□有 □无□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:白班: 小夜: 大夜:
