“读经典 用中医”体会
刚听到“读经典，用中医”这句话时，用成龙的话说，“其实一开始我是拒绝的”，但是，当真切的体会到了经典中医理法方药的正确有效时，不得不感叹中医的博大精深，下面与大家分享两个病案：
一、半夏厚朴汤案
患者老年女性，因“一年前中风，咽部异物感，喜唾半月余”来院，自诉３月前开始出现咽部时有阻塞感，咳之不出，咽之不下，清嗓时唾出清稀口水，唾出口水后仍感咽部不适，多处诊治，无明显效果，遂来我院。辩证论治经过：①望诊：得神，双目精彩，面色红润，形体肥胖，步态笨拙，舌色淡红，苔白腻，咽部淡红润泽，未见肿大，唾出口水清稀。②闻诊：声音洪亮、清晰，无咳嗽声，无秽浊口气。③问诊：无寒热，无自汗盗汗，无头身疼痛，无胸腹不适，无耳鸣眼花，睡眠一般，喜热饮，食欲旺盛，二便通畅，已绝经，父母均逝，夫妻恩爱，儿女孝顺，邻里和睦。④切诊：左右寸口脉滑。联想到《伤寒论》第３９６条“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”查阅理中丸方为：人参 白术 甘草 干姜各等分，遂以汤剂代丸剂，以党参代人参，予方２剂后查房时病人反馈无效。
当时自以为辩证准确，用方合理，有理有据，是哪里出了问题呢？百思不得其解，遂请示主任。主任查房诊视患者后分析指出：①仔细询问并观察可发现，该患者喜唾系由于咽部异物感所致，并非仅仅喜唾那么简单；望诊方面，该患者形体肥胖，属痰湿体质；舌诊方面，该患者舌体不胖大、舌边无齿痕，舌苔白腻不水滑；问诊方面，患者虽喜热饮，但食欲旺盛，小便不清长，大便不稀溏，脉诊方面，患者脉滑而不沉、弦、迟、缓，无典型脾虚中寒不运征象，故用温中散寒的理中丸无效。②患者咽部异物感，咳之不出，咽之
不下，患者喜热饮，表明体内无热有痰湿，脉滑为痰湿内蕴且无显著里寒之象；脉证符合梅核气病痰气交阻于咽喉的特点，治当行气化痰，具体用药可回去翻看《金匮要略》。
查房归来，我带着半信半疑的心理翻开《金匮要略》，在《妇人杂病脉证并治第22》中发现了“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”这段条文。其组成比较简单：半夏一升（12g）厚朴三两（9g）茯苓四两（12g）生姜五两（9g）苏叶二两（6g）。用法是以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。遂如法炮制，予半夏厚朴汤，２剂后病人症状明显缓解，效果理想。
欣喜之余，反思自己所谓的辩证论治，正所谓纸上谈兵，没有弄清原文寥寥数语所包含的病机信息，生搬硬套，机械模仿，不详辩证，不明病机，所以临证无法取效。正所谓，查色按脉，先别阴阳，治病必求于本。
二、不明原因发热案
患者老年女性，因“反复发热一周余”入院，当时患者除发热外无其他明显不适，相关辅助检查无明显异常，入院诊断为发热待查，入院后先后予患者物理降温（温水擦浴、冰枕）、化学药物降温（肌注复方氨基比林，退热栓纳肛），并相继使用抗病毒及抗生素治疗，但患者仍反复发热，先后请我院多名内科主治医师参与会诊，呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统及皮肤粘膜等处均未发现明显感染病灶，亦排除了风湿免疫类疾病，患者仍反复发热，并出现心烦莫可名状，不得眠睡，不欲饮食，卧起不安等症状，建议患者转上级医院进一步诊治，但患者家属表态不转上级医院，要求我院必须将发热控制住，否则不予出院，作为管床医师的我颇为头痛。
无奈之下，只好将该患者的病情报告给院长，院长高度重视，亲自到病房诊视了患者，
并分析指出：发热自古至今属内科疑难病症之首，其难有二：一是难以确定病位，二是难以确定病因。从中医角度分析，首先需要鉴别的是外感抑或内伤，很明显，该患者属于外感发热病。针对外感发热病，辩证方法亦有多种，①从六经辨证角度看，该患者无邪犯太阳之翕翕发热、恶寒、脉浮等风寒表证及蓄水、蓄血里证，无邪犯阳明之潮热、便秘、谵语、脉滑实疾数等痞满燥实里证，无邪犯少阳之往来寒热、口苦喜呕心烦、胸胁苦满、脉弦等半表半里证，亦无三阴病里虚寒证。该患者发热、心烦、不得眠睡，卧起不安，为火热扰心、心神烦乱之象，患者虽饥但不欲食，为火热郁于胸中之象，因“邪热不杀谷”；故辩证为邪热郁于心胸，治当清宣郁热除烦。②从卫气营血辩证角度看，该患者无发热伴微恶风寒、头痛、鼻塞、口干微渴、咽痛、脉浮数等卫分证表现，亦无发热伴身热夜甚、烦热燥扰、斑疹显露或者暮热早凉、五心烦热等血分证表现，考虑邪热留恋气分不解、内传入营，治当透营转气，让邪热从气分而解。将上述两种辩证方法的结果统一起来，归结到八纲上来，汇总到阴阳上来看，属于里证、热证、实证，阳证。从中医角度来看这个病案，疾病是很明确的（外感热病），病因（热邪）、病位（气营，心胸）、病性（郁热邪盛，正气未衰）、病势（邪恋气分、内传入营）也都是一目了然的，治疗自然也就有的放矢，胸中有成竹了。遵院长医嘱，予栀子豉汤加减，２剂后患者热退身凉，饮食起居如常，家属不放心，连续观察３天仍未再发热，遂如约出院。
上述的经历还有很多，数不胜数，比如慢性阻塞性肺病终末期，患者喘息必须依赖激素方能得以缓解及控制，但无论静脉输注、口服或者是吸入激素，长期应用都有相应的副作用，患者往往寻求中医治疗，我院中医专家在诊疗这类病症方面亦有独到的经验。
在院长、主任的悉心点拨与指导下，耳濡目染，有幸体会到中医的神奇疗效，举上述两例与大家分享，同时也期盼大家分享各自的经验，共同学习提高，谢谢！
秭归县中医医院
内二科
屈华
