10例患者脑卒中后抑郁状态的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国疗养医学２００８年２月第１１鲞箜２　・　１Ｏ３・　３　讨论　贵，另一个关注点是关于ＣＰＡＰ治疗费用的最低化。根据　１９９７年美国睡眠障碍协会建议【６］，几个睡眠中心联合提　出用”ｓｐｌｉｔ—ｎｉｇｈｔ”方法，这就是说在前半夜用来诊断，后　半夜用来调节最理想的通气压力，证明这种方法能减少　费用ｌ　７＿。另外，ＣＰＡＰ机虽然有眼痛、流泪、鼻和咽喉干　自１９８１年Ｓｕｌｌｉｖａｎ等首次报道应用ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ　后，２０世纪８０年代中期至今，ＣＰＡＰ一直被广泛用于ＯＳ—　ＡＨＳ的治疗，成为大多数ＯＳＡＨＳ患者的一线治疗方法。　ＣＰＡＰ治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在　整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正　燥、皮肤过敏等副作用，但未发现其它严重不良反应，　压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应　是治疗中重度ＯＳＡＨＳ患者的首选内科治疗方法。　性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过　胸壁及迷走神经传人及其反馈作用，亦可使上气道开放　参考文献　肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改　１　Ｃｈａｂａｎ　Ｒ，Ｃｏｌｅ　Ｐ，Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ　Ｖ．Ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃ—　善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。　ｔｉｏｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ［Ｊ］．￡　ｒｙ“ｇｏｓ　叩ｅ，　本文５９例ＯＳＡＨＳ患者ＣＰＡＰ机治疗后，Ａｕｔｏｓｅｔ诊疗系统监　１９９８，９８：６４１—６４７　测示：最长及平均呼吸暂停时间、最低ＣＰＡＰ　ＳａＯ　（％）和　２　Ｈｅ　Ｊ，Ｋ　ｒｙｇｅｒ　ＭＨ，Ｚｏｒｉｃｋ　ＦＪ，ｅｔ　ａｔ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ａｐｎｅａ　ｉｎ－　ＡＨＩ均有明显改善（Ｐ＜０．０５—０．００１）。５９例中治疗成功４５　ｄｅｘ　ｉｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　３８５　ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　例，７６．２７％。Ｍｅｒ（１９９４）认为鼻腔持续正压通气是治疗　［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８８，９４：９－１４　ＯＳＡＨＳ最有效的方法，从中度到重度的睡眠呼吸暂停者　３中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志　编委会．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和　的治疗有效率达８０％　８５％。Ｈｏｆｆｓｔｅｉｎ等（１９９２）报告此法　疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）．中　有效率为６０％一８０％，与本文研究结果一致。　华耳鼻咽喉科杂志，２００２，３７（６）：４０３＿４０４　由于外科治疗是一种有创伤性的方法，不易被患者　４　Ａｎｏｎ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＳＡ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ．Ｓｌｅｅｐ，　接受，因此对不愿接受外科治疗或治疗失败的中重度患　１９９７，２０：４０６－４２２　者（ＡＨＩ＞３０），或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病　５　Ｍｃａｒｄｌｅ　Ｎ，Ｄｅｒｖｅｒｅｕｘ　Ｇ，Ｈｅｉｄａｍｅｊａｄ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｕｓｅ　ｏｆ　治疗无效及心血管疾病，应首选ＣＰＡＰ治疗或作为缓解症　ＣＰＡＰ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ／ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　状的一种过渡性措施。美国睡眠医学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅ—　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｏｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９９，１５９：１１０８—１１１４　ｍｙ　ｏｆ　Ｓｌｅｅｐ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＡＳＭ）关于ＯＳＡＨＳ诊断和治疗指南　６　Ａｍ￣ｃａｎ　Ｓｌｅｅｐ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｆｏｒ　中推荐，ＣＰＡＰ治疗用于呼吸暂停指数（ＡＩ）≥２０的患者和　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．　有症状的呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）或呼吸微觉醒指数　Ｓｌｅｅｐ，１９９７，２０：４０６—４２２　（ＲＡＩ）≥１０的患者　。尽管ＣＰＡＰ疗效显著，但有些患者不　７　Ｅｐｓｔｅｉｎ　ＬＪ，Ｄｏｒｌａｃ　ＧＲ．Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｎ￣ｔｕｍａｌ　能接受并依从于这种治疗方式，有些受累于副作用，这　ｏｘｉｍｅｔｒｙ　ａｓ　ａ　ｈｙｐｏ－ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ—ｈｙｐｏｐｎｅａ　种方法的长期接受率不到６８％ｆ　５＿。由于ＣＰＡＰ机价格稍　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９８，１１３：９７—１０３　（收稿１３期：２ｏｏ７－０５—１８）　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）０２—０１０３—０２　１　０例患者脑卒中后抑郁状态的临床分析　６５０３０７云南省干部疗养院和家红　脑梗死发病率高、致残率高、死亡率高已得到了全　抑郁症和躁狂症等影响认知功能的精神病。　世界的公认，卒中后存在情感的障碍，尤其是抑郁症　１．２方法采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）（２４　状，本文对脑梗死患者合并抑郁进行了观察。　项版）对入住病人及健康对照组分别进行了评定。并将　１　对象和方法　两组结果进行了比较。ＨＡＭＤ评分标准：＜８为无抑郁；　１．Ｉ　对象按照１９９５年全国第四届脑血管病会议提出　≥８为轻度抑郁；≥１７为中度抑郁；＞２４为重度抑郁。　的脑梗死诊断标准…。观察组有脑局灶性症状和体征，　１．３统计方法计量资料均采用　±ｓ表示，组问比较采　均通过ＭＲＩ证实，选择２００６年７月至２００７年４月收治我院　用ｆ检验和×　检验。　的１０例脑梗死病人，年龄４３—８３岁，平均６４．１岁；病程　２　结果（表１，表２）　１８　ｄ至２月不等；其中男９例，女１例。对照组１０例，年　龄４０—８０岁，平均年龄６０．２岁。观察组已排除有明确的　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１０４・　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ．Ｆｅｂ．２００８。Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．２　表１　两组抑郁的发生率与ＨＡＭＤ评分比较　脑卒中后抑郁状态（ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）常见，　妨碍患者神经功能的恢复，影响生活质量１３，４１。ＰＳＤ的发　生机制尚不清楚，目前认为可能是多因素共同作用的结　果，李惠勉等认为１２－－６　１：①神经内分泌因素。脑卒中后脑　组织病损致神经递质失衡，使愉快中枢兴奋性下降，影响　注：Ｐ＜０．Ｏ１　患者的正常情感反应。②躯体神经功能缺损。卒中患者　由于肢体功能障碍，日常生活能力下降，导致患者精神压　力大。③社会因素。如单位及家庭的经济支持和关心照　顾不足等。脑卒中后更易发生抑郁，抑郁的发生对这些　脑卒中患者更是雪上加霜，所以早期诊断抑郁状况，及　从表１中可见所观察的１０例病人均有抑郁状况，　ＨＡＭＤ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。　表２抑郁发生的分级情况　时有效抗抑郁治疗是脑卒中治疗中的重要措施之一。　参考文献　注：０．Ｏ１＜Ｐ＜０．０５　１中华医学会．脑血管病诊断和分类诊断要点：神经功能　缺损程度的评分标准．中华神经科杂志，１９９６，２９（５）：　３７９－３８３　从表２可见观察组轻中重度抑郁发生率分别为５０％、　１０％、４０％，有差别（０．０１＜Ｐ＜０．０５）。　３　讨论　２孙玉衡，马志刚．２１０例脑梗死患者的抑郁状况．中国心　理卫生杂志，２００４，１８（８）：５９０—５９２　在美国每年患脑卒中的６００万人中抑郁症的发病率　为２０％～６５％，国内脑卒中后伴抑郁症发病率的报道为　４４％一６７％ｔ２】，本文观察１０例病人均有抑郁状况，发病　率１００％，其中轻度５例（５０％）、中度１例（１０％）、重　度４例（４Ｏ％），明显高于以上发病率，这与所观察的病　例数太少及人选的病人脑部损伤严重程度有关，有待增　加病例进一步的观察。　文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００８）０２—０１０４—０２　３李惠勉，朱永林．老年脑卒中后抑郁的临床分析．中国老　年学杂志，２００５，２５（９）：１１１６＿ｌ１１７　４许晶，王俊平，刘晶．抗抑郁剂在脑卒中患者中的预防性　应用．中国心理卫生杂志，２００６，２０（３）：１８６—１８７　５刘琨，等．老年腔隙性脑梗死患者抑郁状态及其治疗．中　风与神经疾病杂志，２００３，２０（６）：５５５—５５６　（收稿日期：２，００７－０５—１４）　７６例楔状缺损调颌治疗的临床观察　２６６０７１济南军区青岛第二疗养院【摘要】　目的　分析楔状缺损的辅助调颌治疗方法。方法孙瑾　选取７６个有明显颌干扰因素的楔状缺损患牙，并随访观察　调颌是楔状缺损一种有效的　Ｏ，５～１年。其中２８个牙进行调颌、脱敏治疗。４８个牙除进行调颌、脱敏治疗外还进行了缺损充填，６个牙治疗失败后进　行根管治疗保存了患牙。结果辅助治疗方法。　所有患牙的缺损都出现了中止，取得了满意的效果。结论【关键词】　楔状缺损；颌干扰；调颌；充填　楔状缺损是一种常见的慢性非龋性疾病，患病率为　５．３％，中老年人发病率达９０％【１］。楔状缺损的病因包括　的咬合关系，如发现有颌干扰的（通常是不明显的工　作尖的早接触），根据楔状缺损的不同程度，在调颌基　不正确的刷牙方法、牙颈部薄弱结构、酸性物质作用　础上进行其他治疗。仅有轻度过敏症状的，采用脱敏　治疗法，随机使用碘酚加１％硝酸银或Ｇｌｕｍａ脱敏剂；中　度以上的过敏者，首先采用脱敏疗法，效果不佳再进　行充填修复，充填材料使用光固化树脂、ＦＸ及夹层充　填技术。　等，其中一点不可忽视的是颌干扰的作用。除了常规的　充填治疗外，本研究着重从颌因素方面来分析楔状缺损　的辅助调颌治疗方法。　１　材料和方法　１．１　一般资料２００５年来，我中心共诊治有明显颌干　１．３疗效判断标准显效：咀嚼功能恢复，冷热刺激无　扰的楔状缺损２４例，７６个牙。其中上颌牙２８个，下颌牙　４８个。分布在双侧前磨牙及第一磨牙。　不适，咬硬物和探诊无酸痛；有效：自觉症状减轻，咀　嚼功能恢复，冷热刺激轻度不适，咬硬物和探诊轻度酸　痛，无激发痛；无效：治疗后症状同治疗前，无减轻。　１．２治疗方法首先用咬合纸、腊片等仔细检查患者