脑卒中后抑郁患者的心理干预

·５４·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１８，Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２００９　．脑卒中后抑郁患者的心理干预　关巧云（扬州市第二人民医院神经内科江苏扬州２２５００２）　【摘要】　目的探讨心理干预对脑卒中后抑郁患者情绪的影响。方法选择４０例脑卒中后抑郁患者，随机分为观察组　４０例，干预组４ｏ例。对照组予以脑卒中常规治疗和正规康复训练，干预组则在常规治疗和正规康复训练的基础上，３　ｄ内给予　心理干预治疗。结果４０例脑卒中后抑郁病人心理干预前后，抑郁症状明显减轻，与对照组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　结论脑卒中后抑郁病人通过心理干预能够改善抑郁状态，提高生活质量，促使早日康复，回归社会。　【关键词】脑卒中抑郁心理干预　脑卒中是一种患病率、病死率、致残率很高的疾病，它是造成　强康复的信心，达到提高生活质量的目的。患者在实施心理干预　患者生活质量下降的主要原因，不仅导致患者躯体残疾，而且对患　者的心理状态也有较大的影响，产生较多的心理问题，以抑郁症状　最为常见　。这些心理问题特别是抑郁不仅影响治疗、护理的效　果，还直接影响患者的生活质量，甚至影响脑血管病的病死率。因　此，对脑卒中后抑郁进行心理干预，有助于提高患者对治疗的依从　性，增强了战胜疾病的信心，改善患者的部分生活质量。　１资料与方法　１．１一般资料我科自２００４年１月至２００６年７月收治的脑卒　中病人１５０例，经ｃＴ或ＭＲＩ确诊的脑出血４７例，脑梗死１０３例，　且以往无脑血管病史、失语、痴呆和发病前有抑郁病史。用汉密　尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）对患者３　ｄ内进行ＨＡＭＤ（１７项），评分　大于２０分确定有抑郁障碍８０例。男性５６例，女性２，４例；年龄　４２—７６岁，平均６１．９岁。随机分为两组，对照组４０例，干预组　４０例。两组患者在性别构成比、年龄、卒中性质及部位构成比上　无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２心理干预方法心理治疗是治疗脑卒中后有抑郁障碍患者　的一个重要手段，如脑卒中后有抑郁障碍患者不能耐受药物治　疗，心理治疗是非常重要的选择，对药物治疗好的病人联合心理　治疗可获得更佳的疗效，对病人的心理支持可唤起其积极情绪，　正确发挥心理防御机制作用，改善或消除其抑制作用，尤其是心　因性抑郁，因此正规的心理治疗对患者显得尤为重要　Ｊ。我科　收治的脑卒中后有抑郁障碍的８０例患者随机分为对照组与干预　组，对照组予以脑卒中常规治疗和正规康复训练，干预组则在对　照组基础上给予心理干预治疗。两组患者均在治疗后的３　ｄ内　填写ＨＡＭＤ量表，据此拟定心理干预方法。　１．２．１创造良好环境。建立信任关系在优美、舒适、安静、整洁　的环境中，通过讲课、图片、小册子等方式进行个别及集体的健康　宣教，向患者及家属讲解有关脑血管病的知识，对疾病有所认识。　建立良好护患关系。　１．２．２现身说教请恢复好的患者讲述自己治病、抗病的经历　与经验，疾病康复的经过，通过现身说法使患者得到良好的心理　支持治疗，增强战胜疾病的信心。　１．２．３　开展音乐治疗病房不断播放各种音乐如早晨听令人兴　奋、鼓舞的音乐，晚上听催眠曲。　１．２．４放松训练通过沉思冥想、气功，放松身心，改善焦虑、抑　郁等不良情绪。　１．２．５正视现状，面对自我鼓励患者参与讨论自己面对的问　题，如接受现有的健康状况，认识生活方式、性格因素、情绪因素　与脑血管病的关系，如何提高生活质量的问题等等。　１．２．６帮助提高社会支持的利用度家属多关心、陪伴，给予生　活上、康复训练上的帮助、配合。尽早尽量创造接触社会的机会，　通过郊游、外出散步、朋友聚会等方式唤醒患者对生活的热爱，增　后６周做第２次量表测试，并与对照组相比较。　１．３统计学处理数据均采用均数±标准差（ｘ±ｓ）的方式表　示，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有显著统计学差异。　２结果　从脑卒中后抑郁患者治疗前后的ＨＡＭＤ评分情况中可以看　出，两组ＨＡＭＤ评分治疗后较治疗前明显降低，干预组较对照组　下降更明显，组间比较有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分结果比较（ｘ±ｓ）　３讨论　脑卒中后抑郁的发生率较高，据报道住院脑卒中后抑郁患病　率为５０％ｌ３　Ｊ。抑郁的产生主要是肢体残疾的挫折而发生的强烈　应激反应。卒中患者的躯体功能受损对工作和地位的影响、经济　无保障、家人及社会缺乏支持等。这不仅使肢体的康复过程延　缓，增加患者的躯体和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社会的　负担。因此早期对患者进行心理干预能够调动机体的潜能，消除　患者的负性心理，增强战胜疾病的信心。　建立相互信任关系是心理干预成功的关键。护士要以宽松　的治疗环境、精心的健康教育、娴熟的护理技术、耐心细致的关怀　赢得患者及家属的信任。　社会支持是心理干预的重要保障。除了医护人员及家庭的　支持外，充分发挥和利用朋友、同事、邻里及社会团体等其他社会　支持的作用，如鼓励亲戚朋友经常探视，倾听其诉说，给予情感上　的支持、照顾，寻求社会团体的援助　。　现身说教、音乐治疗、放松训练是心理干预的有效方法。能　充分利用权威效应、群体气氛效应、环境效应的作用，学会用正常　模式应付情绪的波动，抑郁、焦虑情绪明显好转　。本研究显示　在常规治疗和正规康复训练的基础上给予心理干预治疗，抑郁病　人症状明显减轻，ＨＡＭＤ评分较对照组有差异，说明脑卒中后抑　郁病人通过心理干预能明显改善抑郁状态。　参考文献　［１］王刚，崔利华，郭怡，等．脑卒中后抑郁症的发生率及相关因素　［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９８，１３（５）：２５—２６．　［２］王宝忠．脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的临床探讨［Ｊ］．中国医药导报，　２００８，５（１３）：１５９—１６０．　［３　ｊ　张保心．老年抑郁症诊断［Ｊ］．实用老年医学，２００１，１６（１）：８—９．　［４］　姚菊峰，孙静，张继敏，等．脑卒中患者生活满意度及其影响因素　调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（１１）：４３—４４．　『５］　杨明明．脑卒中后抑郁治疗的初步探索［Ｊ］．中国康复理论与实　践，２００２，８（９）：３３—３５．　（收稿１３期：２００９—０ｌ一０９）