原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的观察和护理

浙江ｌ临床医学２００９年３月箍　鲞笠　塑　・３３３・　调以护生为主体，主动学习。近年来，作者在儿科　门诊输液室的临床实习带教过程中，坚持实施互　动沟通带教模式，取得较好教学效果。在实践中，　作者认为互动沟通带教模式的效果与以下两方面　因素密切相关。　者设计的提问和各项操作任务要突出问题性，以　启动护生的思维。问题和任务指令应与护生的经　验、基础理论和基本技能水平相适应，设计接近于　护生“最近发展区”的探究情境，让护生及时获得　成功体验，产生继续探究的信心；（３）开放化策略：　现代护理模式的转型呼唤开放、创新型人才的涌　现，教学必须打破封闭的传统模式　。所谓开放　性，是指重视儿科门诊输液室各项基础技能之间、　３．１坚持差异化、个性化带教本院作为全省临　床、科研和教学中心，每年接受大量护生的实习带　教任务。这些护生学历层次参差不齐，生源地各　异，其专业兴趣，学习动机、方法，基础知识和基本　技能水平等均有不同，需因材施教。例如，儿科门　诊输液室是护患纠纷的多发区，面对同样的工作　和环境压力，护生的承受能力是有差别的。施教　者应与护生坦诚交流，掌握每个护生的个性特征　和心理素质，有的放矢的引导护生正确面对压力，　本专科护理技能与其它专科护理技能之间、护理　学与其它临床学科、基础医学以及相关自然科学、　人文科学的互相联系，鼓励护生不断将固有知识　和技能拓展、迁延和创新。　综上所述，互动沟通带教模式的实施适应了　培养合格的护理人才的需要，可显著提高儿科门　诊输液室的实习带教效果，值得进一步推行。　努力保持愉悦、饱满的情绪，获取专业技能。　３．２施教者应重视沟通技巧　互动沟通带教模　式的核心在于激发学生的主动性，形成终生学习　的习惯，培养敬业和奉献精神。施教者的沟通技　巧对于沟通效果起关键作用。促进师生问有效沟　通的主要策略包括　Ｊ：（１）激励性策略：施教者应　善于运用多种方法，促进护生学习的兴趣。重视　正面激励，赞扬护生的每一个进步和创新，使护生　始终处于亢奋的学习状态；（２）问题性策略：施教　参考文献　ｌ贾秀英，宋泳红，周红，等．护理教学中ＣＭＣ师生互动教学模式的　探讨．护士进修杂志，２００６，２１（７）：６４１．　２王斌全，赵晓云．护理模式的演化．护理研究，２００８，２２（１，中旬　版）：１８７．　３熊建芳，杨承志．２１世纪科学护理模式初探．中华医学科研管理　杂志，２００１，１４（２）：８８．　原发性甲状旁腺功能亢进患者　围手术期的观察和护理　李美娟　任何原因导致体内甲状旁腺激素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ，ＰＴＨ）合成、分泌过多，即可发生甲状旁腺　功能亢进症，其中因甲状旁腺本身病变（肿瘤和增　生）引起者，称为原发性甲状旁腺功能亢进症（ｐｒｉ．　ｍａｒｙ　ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＰＨＰＴ）。ＰＨＰＴ是欧美常　过手术治疗与护理痊愈出院。现总结如下。　１　临床资料　一例患者，女，４４岁，因反复左中腹胀痛１年，　体检发现血钙升高１个月人院；另一例患者，女，４７　岁，因１５干、纳差、乏力２月余收住人院。２例患者　实验室检查：血钙２．８１—３．９８ｍｍｏＬ／Ｌ（正常值　２．０８—２．６０ｒｅｏｏｌｔ／Ｌ），甲状旁腺激素（ＰＴＨ）１９１．Ｏ０　～见的内分泌疾病，自采用血钙筛查以来，我国　ＰＨＰＴ的发病率明显增加，为就诊人数的０．１％～　０．２５％　，但目前报道的仍以症状型ＰＨＰＴ为主，　外科手术是其有效的治疗措施。本院２００７年７月　至２００８年１２月共收治２例甲状旁腺腺瘤患者，通　作者单位：３１０００３浙江大学医学院附属第一医院胃肠甲状腺　乳腺外科　２５３．０５ｐｇ／ｍｌ（正常值１２～７２ｐｇ／ｍ１）。ＥＣＴ检查　均提示：甲状旁腺右叶下极阳性灶存在，甲状旁腺　腺瘤考虑。完善各项术前检查后在全麻下行甲状　旁腺腺瘤切除术。术后病理检查均证实系甲状旁　・３３４・　腺腺瘤。术后２例患者均出现低钙血症，经补钙治　疗，血钙逐渐恢复至正常，住院１～２周均痊愈出院。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理耐心听取患者或家属的倾诉，　用通俗易懂的语言宣教疾病知识，术前、术后注意　事项，对亲属做好宣教工作，如给患者营养丰富的　饮食，活动时给予帮助或搀扶，多关心、鼓励患者，使　患者增强信心，能积极有效的配合检查治疗和护理。　２．１．２保持大便通畅　由于高血钙引起胃肠蠕　动减慢，易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水，　多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。　２．１．３高钙危象的观察和护理患者在高热、精　神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素Ｄ后易发生　大量Ｆｑ＇Ｈ入血而出现高钙危象。密切观察患者有　无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿甚至低血　压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状　Ｊ，心率　失常或心搏骤停。术前当患者血钙≥３．２ｍｍｏｌ／Ｌ　应及时给予预防性治疗，给予低钙饮食（１００ｇ内含　钙量＜１００ｍｇ的食品），如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃　薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量＜　１５０ｒａｇ，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水，　＞１５００ｍｌ／ｄ，并告知饮水的重要性，以促进尿钙排　出，并可预防肾结石。遵医嘱静脉输注生理盐水，　每１３补液量２０００～３０００ｍｌ，同时应用利尿剂，促进尿　钙排出，但禁用双氢克脲噻（该药可引起血钙升　高）。每１３测定血清钙、钾，以防大量排尿，导致低　钾，观察有无低钾现象发生。注意补充钠、钾、镁盐。　２．１．４　预防骨折　由于血钙高，易造成骨质疏　松。嘱患者卧床休息，协助上、下床，避免坠床、摔　伤、滑倒造成骨折，使用床栏、穿防滑鞋子、保持病　房地面干燥。操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬　动作，避免因外力造成患者骨折。　２．２术后护理　２．２．１一般护理术后去枕平卧６ｈ，监测患者的　心率、血压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、有无恶心　等麻醉反应。术后６ｈ血压平稳后由平卧位改半　卧位，以利于引流和呼吸。　２．２．２饮食指导术后第一天改流质或半流质，　有利于吞咽及减少疼痛。鼓励患者多饮水　（３０００ｍｌ／ｄ），高钙、高纤维素性食物，如海产品、芝　麻、牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。保持　江临床医学２００９年３月第１１卷第３　大便通畅。　２．２．３　妥善固定引流管保持引流的通畅及有　效负压，避免引流管受压、扭曲，挤压１　０￣／２ｈ，观察　引流液的颜色、性质和量。２４—４８ｈ拔除。　２．２．４并发症的护理（１）出血：出血的原因：止　血不彻底、不完善；结扎线脱落。出血的诱因：咳嗽，　呕吐，不必要的颈部活动，大声说话。出血的时间：　术后４８ｈ，常发生在离开手术室数小时内。出血的　表现：颈部出现肿胀，伤口敷料出现渗血，引流管内　有较多的血性液体，呼吸急促，面色青紫，口唇发绀，　烦躁不安，大汗淋漓。出血的处理：呼吸平稳，出血　量少者：挤压橡皮管，用针筒抽血性液体，保持通畅；　报告医生根据医嘱使用止血药物止血；药物止血无　效，出血量加大者急诊送手术室止血。呼吸急促，危　及生命者：迅速拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，解除　气管压迫后急诊送手术室止血；呼吸未改善者行环　甲膜穿刺或气管切开，急诊送手术室止血。出血的　预防：术中彻底止血，小心操作；术后做好宣教，避免　诱因；颈部引流管负压有效，保持通畅；床边备气管　切开包、吸引器。（２）低钙抽搐：由于病变腺体的切　除，体内ＦｒＨ、血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋　性增高，易引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的　主诉，有无口唇、面部、手足麻木感或抽搐。一旦出　现抽搐时应立即静脉补充１０％葡萄糖酸钙液，尽量　卧床，防止坠床，房间光线宜暗，保持安静，减少对患　者的刺激；同时做好心理护理，告知患者低钙血症只　是一过性的，增加患者战胜疾病的信心。（３）神经　损伤：术后观察患者有无失声、声音嘶哑、饮水呛咳　等。指导患者饮水时少量、慢吞。进食时少量多餐、　细嚼慢咽。有呛咳时暂缓饮水。　２．３　出院指导　颈部规律运动，促进局部的血　供，防止疤痕的增生。保持伤Ｅｌ的清洁干燥。定　期复查血钙和ＰＴＨ，根据血钙情况，持续服用钙　剂、维生素Ｄ至血钙恢复正常。夜间体内血钙含　量最低，钙剂宜睡前服用；使用维生素Ｄ的同时，　不应服用含有维生素Ｄ的钙剂如钙尔奇Ｄ等，以　免造成维生素Ｄ过量或中毒　。　参考文献　１陈国锐，王深明．甲状腺外科．北京：人民卫生出版社，２ＯＯ５．３２２～３２８．　２高舒文，李继莲．甲状腺疾病．北京：人民卫生出版社，１９９９．２３１．　３吴青，蔡爱军．内分泌代谢系统疾病的自我防治．合肥：安徽科学　技术出版社，２００３．２２０．