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羊瘤胃切开术手术记录及总结
姓名：郭燕风
手术器械：手术刀、手术剪、镊子、创巾钳、止血钳。持针器、圆 弯针、三菱针、7号12号丝线、20ml注射器、小针头及长针头、创巾、止血纱布、大块纱布，缝合线、创巾、敷料，经高温蒸汽消毒20分钟后备用。
手术药品：0.5﹪普鲁卡因注射液、来苏儿溶液、5﹪碘酊棉球、70﹪酒精棉球、氨水、160万单位青霉素注射液、生理盐水
（一）手术记录
一、术前准备： 1、 禁食禁水保持安静 2、 保定方法：右侧卧保定 3、 手术部位：左肷窝部，垂直切口 4、
二、手术过程： 1、麻醉：腰椎传导麻醉（在第一要最前、第二腰椎后、第四腰椎前分别注射2．5 5ml、 浅层5ml。） 2、在手术部位剃毛（前一天已经完成），脱毛剂脱毛，涂5%的碘酊消毒，再用70%的酒精脱碘。并在此处安置好创巾。 3、术式： 1）打开腹腔： 左肷窝中部，距左侧腰椎横突6cm 的下方，距最后肋骨5~8cm作一长10~15cm左右的切口，顺次切开皮肤、皮肌 、腹黄、筋膜、腹外内斜肌和腹横肌、腹膜； 2）暴露术野：在创口两边垫上纱布垫； 3）暴露瘤胃： 将瘤胃拉出创口外，在瘤胃周围塞上纱布垫，并抓紧瘤胃； 4）固定瘤胃： 采用四角吊线法固定，固定的面积尽量大一些； 5）切开胃壁： 先用手术刀做一小切口，提起胃壁将切口扩大至10cm ； 6）胃壁缝合： 先用用圆弯针和7号丝线自下而上连续缝合瘤胃切口，再用生理盐水和止血纱布清理缝合好的切口周围 ，再连续内翻缝合瘤胃壁 ； 7）闭合腹腔: 用生理盐水再冲洗一下瘤胃创口，拿掉纱布垫，清理胃壁折除固定瘤胃的吊线，
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把瘤胃放人腹腔，彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术器械的遗留，连续缝合腹膜和腹横肌，再连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，然后把皮肤作结节缝合。
（二）总结 本次手术进行的相对比较成功，其中不足之处也很多。通过实践发现自己的不足也真正认识了外科手术的发杂性。做外科手术一定要沉着冷静，尤其是作为术者，术者是手术的核心人员，指挥手术怎么做和掌握手术的进展情况。 作为术者首先要掌握手术的理论知识，手术前掌握在哪个部位做切口，术部的局部解剖，怎么麻醉，怎么切开创口等等一系列的问题。掌握了理论知识之后能将理论和实践结合在一起很好的利用是关键的。 作为本次瘤胃切开术的术者我在手术中学到了很多。首先，在手术前要对自己有信心， 相信自己可以做，这样自己才敢去做，而不是看着别人怎么做就去怎么做了。建立信心的最佳途径就是自己熟练的掌握外科学的知识，术前做好手术计划，掌握术部的局部解剖，将整个手术的过程熟记于心，了解手术进行中可能会遇到哪些问题，怎么解决这些问题。所有的这些就是给自己一份信心，让自己在手术中游刃有余。其次，就是细节的处理。手术是一个非常细致的工作，术者和参与人员都要细心而迅速的工作。眼疾手快，该止血时就迅速的止血，必要时就采取必要的方式。最后的感悟就是学以致用，学习的目的就是将学到的知识加以利用，能利用自己所学是一种能力。本次感悟最深的是皮肤缝合时缝合针要垂直于皮肤，很细小的一点，能这样去做缝合起来就比较轻松，否则就感觉比较费力。 总体上讲瘤胃的切开术是一个比较大的手术，但难度不是很大，只要按手术方案进行不会遇到太大的问题。对于出血不要惊慌，沉着应对按压止血不起作用就用止血钳，必要时可以结扎止血。
作为出学者，在本次手术中主要存在如下不足： 1、 腹壁切开的过程中不知道该用多大的力度，一只不能讲创口一次分层切开，致使切 开后在缝合时不是太好缝合。 2、 对局部解剖不是很了解，切开切口分不清各层腹壁的结构名称。 3、 缝合时运用持针钳不是太熟（主要是初次使用的缘故），每次缝合要使针孔到切口的 距离基本相等，针距要保持一定的距离。 4、 缝合后要修整创口。 5、 对麻醉部位的定位不是很熟。 虽然手术已经做完但仍然有必要好好总结手术的经过，以防以后的工作学习中再犯同样的错误。 本次手术能成功的进
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行离不开我们小组的**********************等五位同学的积极配合，默契的配合使得我们的手术能够顺利进行，在此对他们表示感谢。还有老师在我们的手术中给予指导。隆重的感谢*******师哥，为我们外科手术实验课的付出，对我们班实验给予的帮助。谢谢在实验中对我们组给予帮助的所有人。
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羊瘤胃切开手术基本操作步骤
1、接近动物，确实保定，对动物进行体况的基本检查，包括体温、脉搏、呼吸、体重、胃肠功能并记录;
2、注射，按速眠新（846）0.08~0.15ml/kg或舒泰50(剂量待定)，同时注射阿托品预防和减少流唾液；
3、待动物进入麻醉第三期后，对动物的四肢进行捆绑，进行侧卧保定；（注意要将动物头部倒向一侧，同时将舌头拉出）；
4、由主刀或助手对手术部位（左肷部中切口，）进行剪毛和消毒，剪毛范围尽可能大，同时另一位人员进行洗手消毒；
5、先前洗手消毒完的人员穿手术衣和带好乳胶手套，打开器械包，对器械进行整理摆放，并用圆针串好丝线；
6、另一位也洗手消毒好后，穿衣带手套，准备开始手术；
7、观察动物对是否有不良反应，如呼吸反应均匀有力，主刀就和助手配合铺好创巾布，准备开始手术；
8、用手术刀片或针头插刺皮肤看动物对疼痛的反应，如基本没有反应，就开始切开皮肤和皮下结缔组织；（切口大小根据动物体型而定,一般为切口大小为20cm~25cm）
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9、切开皮肤和皮下结缔后，进行止血（采用压迫止血和钳夹止血相结合）；
10、确实止血后，进行腹外斜肌和腹内斜肌的钝性分离，分离后后要进行确实的止血（采用钳夹止血和钳夹结扎止血相结合）
11、准备切开腹膜，采用皱襞切开一小口，后改用圆直剪向前向后切开腹膜；
12、探查胃瘤胃的初步位置，由主刀用纱布隔着将瘤胃牵拉出腹腔，助手同时要给予一定的协助；
13、瘤胃充分暴露出来后，用纱布将瘤胃和腹壁切口进行确实的隔离（纱布可以用无菌生理盐水浸润）； 14、将胃的侧面平展在隔离的纱布上，在瘤胃的无血管区内确定切口位置，并在切口两侧缝合牵引线； 15、瘤胃固定，常用的方法有以下几种： （1）、瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法，注意该步骤使用的缝针为三棱针； （2）、瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法； （3）、瘤胃四角吊线固定法；
16、牵引线安装好后，主刀和助手分别牵引两边的牵引线紧张瘤 胃壁，准备切开；
17、先用外科手术刀在瘤胃壁上向胃腔内戳一小口，退出手术刀，改用手术剪通过胃壁切口扩大胃的切口 (胃壁切口长度视需要而定，一般15cm~20cm) ；注意进入该步骤后是污染手术操作了;
18、对瘤胃内进行一定的探查或异物的取出等操作;（在这个操作过程中尽可能的减少胃内容物流出污染隔离纱布）;
19、操作完成后，可以再次观察动物的反应（主要是呼吸和结膜颜色的情况），准备对瘤胃
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壁进行缝合（如果胃壁上残留有胃的内容物或血凝块，要用纱布沾取生理盐水进行清理），根据情况用圆针串羊肠线或是可吸收性合成纤维线进行第一层连续缝合（康乃尔缝合）；
20、缝合完后，再次清除胃壁切口处的血凝块及污物，换第二套器械，术者和助手要进行手部消毒，由污染手术转为无菌手术，用3～4号丝线进行第二层的连续内翻缝合（连续伦贝特氏缝合）；
21、缝合完后清理创口，拆除胃壁上的牵引线或除去舌钳，清理除去隔离的纱布垫后，再用温生理盐水对胃壁进行冲洗。若术中胃内容物污染了腹腔，用温生理盐水对腹腔进行灌洗；
22、灌洗完后，准备进行腹壁切口的缝合；先缝合腹膜和腹直肌，用丝线采用连续缝合（或康乃尔缝合）；（该层有血凝块也要用纱布清理干净）；
23、清理血凝块，对腹外斜肌、腹内斜肌分别进行结节缝合；
24、皮肤、皮下结缔组织也采用结节缝合，缝合完后一定要用止血钳将皮肤创缘进行修正；
25、涂上碘酊消毒后装结系绷带；
26、准备苏醒动物，苏醒灵肌肉注射或静脉推注；
27、动物苏醒后观察片刻看羊是否有异常反应；
28、若没有异常反应，手术完成。
29、手术后注意对动物进行护理，当天禁食，第二到第五天给予易消化的青草；手术后前三天每天上下午各注射一次抗生素和对创口进行消毒；
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