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2017年基础医学理论《生理学》必背考点（3）
一、影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的浓度
溶质在小管液中造成的渗透压对水的重吸收有阻碍作用。
小管液的溶质浓度↑→小管液的渗透压↑→水的重吸收↓→尿量增加 因此，通过增加小管液中溶质浓度的方式使尿量增加的方式称为渗透性利尿。 2.近球小管的球-管平衡
无论肾小球滤过率如何变化，近球小管对钠、水重吸收总稳定在滤过率的65%-70%，这一现象称为球-管平衡。它的意义在于使尿中排出的溶质和水不致于因滤过率的增减而出现大幅度的变化。
二、 肾小管和集合管的分泌功能 1.H+的分泌
分泌部位：近球小管、远球小管、集合管 分泌机制：H+-Na+交换
意义：肾小管上皮细胞每分泌一个H+就有一个NaHCO3重吸收回血。因此，可以说，H+的分泌过程是排酸保碱过程，也就是说肾脏具有排酸保碱的功能。 2.K+的分泌
分泌部位：远曲小管和集合管
分泌方式：顺着Na+主动重吸收形成的电位差被动扩散入小管腔，它与重吸收相耦联的过程称为K+-Na+交换。
在远曲小管和集合管同时存在着H+-Na+交换和K+-Na+交换，因此二者之间相互竞争。H+-Na+交换多，K+-Na+交换则少;K+-Na+交换多，H+-Na+交换则减少。由此我们可以解释临床上酸中毒的病人，为什么伴随高钾血症的现象。 3.NH3分泌
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来源：小管上皮细胞的代谢产物。
方式：自由扩散。由于小管液中H+浓度较高，有利于NH3向小管液的方向扩散。 进入小管液中的NH+与H+结合成NH4，进一步与强酸盐的负离子结合成酸性的铵盐随尿排出。解离后所释放的Na+再通过H+-Na+交换机制进入小管细胞，然后与HCO3-一块重吸收回血。因此的NH4分泌可以促进H+的分泌，也就是具有排酸保碱的作用。
