留置胃管操作技术
【目的】
通过留置胃管连接负压吸引或给予肠内营养。 【评估】
病人病情，意识状态、耐受及合作程度。 【准备】 1、 环境准备
环境清洁，光线明亮，符合操作要求，必要时使用屏风遮挡。 2、 患者准备
神志清楚患者，情绪稳定，积极配合。取舒适卧位（最好取坐位或半坐位）。 3、 护士准备
仪表端庄，衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、 用物准备
鼻胃管、石蜡油、纱布、注射器、治疗碗、胶布、棉签、清水、治疗盘、听诊器
【操作流程】
准备用物：鼻胃管、石蜡油、纱布、注射器、治 疗碗、胶布、棉签、清水、治疗盘、听诊器 查对病人，向病人解释留置胃管的目的，过程及配合方法 用湿棉签清洁所选择的鼻腔 用石蜡油润滑胃管 1、 注意胃管插入10-15cm时，嘱病人做吞咽动作。 2、 昏迷的病人因为吞咽和咳嗽反射消失，所以插管前应先取去枕平卧位，插管时将病人头后仰，避免误入气管。插至15cm时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利插入。 3、 插管过程中，如患者出现恶心，呕吐症状时，应暂停插管，嘱病人深呼吸；若出现咳嗽，呼吸困难，发绀等现象，表明插入气管，应立即拔出。休息后，重新置管。 4、 确认胃管位置方法：抽吸胃液；将听诊器放于胃部，用空注射器快速向胃管注入空气10ml，听气过水声；呼气时，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡溢出。 5、 长期留置胃管患者，应定期更换，乳胶管每周更换一次，硅胶管每月更换一次。更换胃管时，应在当天晚上注入食物后，拔管。次日晨再从另一侧鼻腔置管。 测量插管长度，成人长度为45-55cm，测量方法为前额发际到胸骨剑突处或者由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的 距离。 将胃管缠于左手，右手执胃管尖端，嘱病人放松，轻 轻将胃管尖端插入病人鼻腔，当胃管插入10-15cm时，嘱病人做吞咽动作，边咽边插 插到测量刻度后，用注射器抽吸胃液，检查胃管是否 在胃内，或用听诊器听气过水声 胶布固定胃管于鼻尖及耳垂部 根据医嘱给予肠内营养或者胃肠减压。
洗手，记录
【常见并发症】 1、焦虑、睡眠型态紊乱 2、食管炎并发上消化道大出血 3、咳嗽、咳痰，协助病人排痰 4、咽痛、咽感不适 5、不耐管 6、粘膜损伤
【并发症预防及处理措施】
1、焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。 2、食管炎并发上消化道大出血 食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。
3 、咳嗽、咳痰 协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。
4、咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。
5、不耐管 采用分散注意力，想像治疗等方法，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。
6、粘膜损伤 保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保护剂。
【并发症处理流程】
食管炎并发上消化道大出血 食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。 提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药 妥善固定胃管，勤巡视 尽量解除诱因如疼痛，担心等 焦虑、睡眠型态紊乱
不耐管
保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。 粘膜损伤 采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解 术后密切观察病情，条件许可时及早拔管。 操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间 操作前加强医患交流，选择合适的胃管 咽痛、咽感不适 咳嗽、咳痰 协助病人排痰 留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收
