抢救含氟灭鼠剂急性中毒53例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年９月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｐ．２００７　、，０１．１９　ＳＨＭ　Ｎｏ．９　第１９卷下半月第９期　【论著】　抢救含氟灭鼠剂急性中毒５３例临床观察　张跃辉　，董宝林　（１．平顶山第一人民医院，河南平顶山４６７０００；２．叶县人民医院）　［中图分类号】Ｒ１３９．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号】０３６９（２００７）０９～０７３８一Ｏ１　重要脏器功能，严密监护。　我们医院１９９９年２月至２００６年１月抢救含氟灭鼠剂急　性中毒５３例，总结如下：　１临床资料　２．２制止抽搐、痉挛，防治脑水肿解痉、止搐为治疗的关　键，一般应用地西泮或苯巴比妥钠针剂，静脉或肌肉交替应　含氟灭鼠剂急性中毒５３例，其中，男３ｏ例，　用。重症者剂量可加大，疗效差者可应用硫喷妥钠，注意观　察呼吸变化。重症者也可加用亚冬眠或冬眠疗法。一般用　药至抽搐停止后１　２天，减量维持数天。同时给予降颅压　治疗，防治脑水肿。　１．１一般情况女２３例。年龄２　６１岁，其中２—６岁２０例，７～１５岁１３例，　１６　４ｏ岁１６例，４１　６１岁４例。误服鼠药４５例，其中全家集　体中毒６户、２０例。自杀服药８例。住院时间１小时～３ｏ　日，平均１０日。潜伏期：４ｏ例５～３０分钟，１０例３１～６０分钟，　３例６１～１２０分钟，潜伏期长短与进入人体内的鼠药量多少　及个人的体质有关。　２．３特效解毒剂的应用　乙酰胺（解氟灵）为含氟鼠药的特　效解毒剂，应早期适量应用。成人肌肉注射２．５—５．ｏｓ／次，２　４次／ｄ，重症者５　ｌｏ＃次，儿童酌减，一般应用５—７天。用　１．２临床表现轻度中毒５例，表现为头痛、头晕、心慌、乏　药期间注意观察尿颜色，如因用药引起的血尿，可停用。轻　者可加用糖皮质激素以减轻血尿。　３结果　力，面部、四肢皮肤麻木感，肌肉颤动，上腹部不适、疼痛、恶　心、呕吐等。中度中毒３３例，出现面部及四肢肌肉间歇性抽　搐，持续数分钟或数小时，烦躁不安，呼吸道分泌物增多，呼　吸困难，轻度心肌损害，可有轻、中度发热。重度中毒１５例，　出现持续性、阵发性抽搐，或持续性强直性痉挛，谵妄，昏迷，　大小便失禁，呼吸衰竭，窒息，心肾功能不全，脑水肿，可中、　重度发热。　治愈３９例。有后遗证４例，其中，继发性癫痫２例，频发　室性期前收缩１例。死亡１Ｏ例，其中，误服死亡８例，６例为　６岁以下儿童。　４讨论　含氟灭鼠剂包括氟乙酰胺（１０８１）、氟乙酸钠（１Ｏ８ｏ）及甘　血液自细胞升高１７例，最高２１．２×ｌｏ９／　氟，属高效剧毒灭鼠药，对人类具有剧烈毒性。中毒者多起　病急、病情重，治疗不及时病死率高。该组中毒多为儿童误　食，少数为自杀。因此，要彻底禁止生产、销售和使用含氟灭　鼠剂，加强对儿童的监护，加强法制教育。　１．３实验室检查Ｌ，血红蛋白、血小板、出凝血时间均正常，尿化验异常１８例，　血糖降低６例，血Ｋ　降低８例，血转氨酶升高３例，血尿素氮　升高２６例，心肌酶学（ＡＳｒ、ＬＤＨ、ｃＰＫ）升高５例，血囊虫试验　５３例全部阴性。头部Ｃｒ检查３０例，仅１例异常。脑电图检　查４６例，４ｏ例弥漫性异常，６例为临界脑电图。心电图异常　３４例，其中，窦性心动过速２ｏ例，心肌缺血６例，室性期前收　缩８例，右束支传导阻滞１例。毒物检测方法：取患者呕吐　物或胃内容物，用甲醇与水混合液（７：３）提取，提取液加铁氢　化钾，如呈粉红色即为有机氟阳性。　２治疗方法　２．１一般治疗彻底洗胃、导泻，补液利尿，促进毒物排泄。　含氟灭鼠药进入人体后，脱胺形成氟乙酸，干扰三羧酸　循环，造成柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，防碍了正常的氧化　磷酸化过程。损害神经系统，对心脏也有明显损害作用。该　组病例均有不同程度的神经系统、心脏损害，与文献报道一　致。特征性表现为阵发性抽搐或强直性痉挛，严重者引起呼　吸衰竭导致死亡。早期应用特效解毒剂乙酰胺、防治脑水肿　为抢救成功的关键。乙酰胺可解除含氟鼠药的毒性，早期应　用可延长中毒潜伏期，减轻发病症状和预防发病。　（收稿日期：２００７—０４—２０）　常用维生素ｃ、Ｅ，细胞色素ｃ，辅酶Ｑ　胞磷胆碱等药。保持　呼吸道通畅，必要时气管插管辅助呼吸。保护心、肝、脑、肾　（上接第７３０页）　［３］中华人民共和国卫生部医政司，主编．中国康复医学诊疗规范　［Ｍ］．华夏出版社，１９９８．　［４］余宗颐，陈清棠．现代神经病学诊疗手册［Ｍ］．北京医科大学出　版社，２０００：３１６—３１８．　（收稿日期－＂２００７—０５—１０）　７３８