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内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2004年第36卷第3期
Leininger跨文化护理理论的评价与应用
郭琳华
(鄂尔多斯市中心医院神经内科,内蒙古鄂尔多斯 017000)
[摘要]目的:按照不同文化准则、健康与疾病特点为人们提供有效的护理保健服务。方法:应用Leininger跨文化护理理论评估病人所处文化的社会结构和世界观的信息知识,采用护理照顾的决策和行动,以最大限度满足病人的需求。结果:对不同文化背景的病人提供共性的、差异的有效护理照顾。结论:Leininger理论的应用,指导了护理实践,减轻了病人因不适应医院文化特点而产生文化休克现象。
[关键词]跨文化理论;评价;应用;护理照顾
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [论文编号]1004-0951(2004)03-0204-03
EvaluationandApplicationofLeiningerTranscultureNursingTheory
GUOLin-hua
(DepartmentofNeurology,TheCentralHospitalofErdosCity,Erdos017000,China)
[Abstract]Objective:Toprovideeffectivenursingandhealth-careservicesforpeoplebasedonvariouscu-lturecriteriaandcharacteristicsofhealthanddiseases.Method:ApplyingLeiningertransculturenursingtheorytoevaluatepatients.culturesocialstructureandinformationsofworldview,adoptingnursingactiontosatisfytheirdemands.Result:Theeffectivenursingwereprovidedcommonlyandspeciallybasedontheircultureback-grounds.Conclusion:TheapplicationofLeiningertheoryguidesnursingpracticeandmitigatesculturestrokeforlessadaptingtohospitalculturecharacteristics.
[Keywords]Transculturetheory;Evaluation;Application;Nursing Leininger跨文化护理理论作为护理学的一个分支,着重对比研究和分析与护理、健康与疾病、照顾与实践、信仰与准则有关的各种文化,并根据不同文化准则、健康,与疾病特点为人们提供有意义和有效的护理照顾[1]。跨文化理论的建立是基于各种不同文化背景的人,不仅对他所经历、感知到的护理照顾有不同的理解和解释,并能将这些经验和感知与他们总的健康信仰和实际联系起来。跨文化护理的实质就是对世界上不同文化的民族进行比较和分析,着重研究其传统照顾,健康与疾病、信仰与价值观[2]。其目的是应用这些知识对不同文化背景的人提供共性的、差异的护理。
1 该理论的主要概念及概念之间的关系以及理论的主要论点及框架结构 Leininger的跨文化护理理论重点放在/文化0上,围绕/文化0和护理照顾提出了不少新的概念。主要有:文化照顾、文化照顾差异、文化照顾共性、世界观、社会结构以及民间健康系统和专业健康系统、文化照顾保存、文化照顾调整、文化照顾再定型等。Leininger还认为,所有的文化既有专业的,又有民
间的保健服务。护理作为一跨文化照顾专业,为各种不同文化的人或人群提供健康照顾,可以去帮助特殊文化的对象保护或维护他们的健康,从疾病中恢复;或者去帮助特殊文化的对象适应一个有益的或满意的健康状况;也可以帮助对象把他的生活方式改变为新的、不同的型态。因此各概念之间存在着内在的、密切的联系,是相辅相成的,也是互相影响的,构成了理论的完整性、可行性和实用性。
Leininger指出以文化为基础的护理照顾是有效地促进和维持健康,从疾病和残疾中康复的关键因素。过去护士在给不同文化的人提供照顾时,没有从跨文化的角度来赋予价值和实践。要使护理对世界上各种人有效合理和切合实际,就必须具有跨文化照顾的知识和技能。Leininger设计了一个跨文化模式的框架,并将其形象地描述为朝阳模式来描述她的理论,以及各概念之间是如何联系的。此模式的目的是帮助人们研究和理解此理论的组成部分在一种文化中是如何影响个体、家庭和群体的健康状况和对他们所提供的照顾的。包括4个层次,[3]
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研、理论和护理实践中,也能用来指导护理实践。如:在护患沟通中,护士不同文化背景的人,采取适应其文化特点的交流方法,对减轻病人因不适应医院文化特点而产生文化休克现象很有益处。
此理论提供护理照顾是以文化照顾为主要优势区别于其他理论,且能通过有关文化照顾的研究来证实此理论的重要性及在实践中的推广。如/西方文化照顾的价值观明显不同于东方0、/提供照顾者与接受者之间的含义和表达有明显异常,会导致双方都不满意0等一些假设都已通过科研得到证实。通过这些科研成果,Leininger在1988年指出,她已从45种不同文化中识别出85个主要文化照顾构件。这些构件之间的差异大于共性,包括进行帮助、移情、舒适、应对、保护、触摸和信任等。随着当今社会越来越清晰的认识到文化的多样性,文化护理照顾的异同性理论尤为重要。它为知识收集提供了线索,为决定哪种护理照顾是服务对象最需要的或最有益于服务对象,提供了理论框架。
3 结合病例以Leininger理论为指导以护理程序
为框架实施对病人的护理
Leininger理论的朝阳模式与护理程序基本是一致的,两者都是描述解决一个问题的程序,服务对象也都是护理照顾的接受者,朝阳模式强调要理解服务对象的文化,并具备有关文化的知识。311 病历介绍
患者,男性,50岁,俄罗斯人,因发热、咽痛、咳嗽就诊,化验检查时发现尿糖阳性,血糖高于正常。其它无异常。经OGTT试验,确诊为Ò型糖尿病,入院治疗。
312 按护理程序进行护理[5]
评估:相当于朝阳模式的Ñ、Ò级。
一般情况:¹患者俄罗斯人,信仰教,大学文化,讲英语,身高178cm,体重90kg,饮食习惯为西餐,忌猪肉。职业:环保技术人员,高薪阶层。º对环境的适应情况。饮食结构:喜欢吃面包、奶酪、巧克力,不接受中国食品,不愿接受糖尿病饮食。住院条件:感觉床铺不舒适,条件差。
患者为一企业技术员,有较高的技能,时间观念强,讲求效益,对护理要求高。
对护理方式的态度:不喜欢别人动他的物品;不喜欢护士带口罩;愿意和要求固定护士为其服务。
礼仪方面:用自己国的礼节对待中国护士,表现在言谈、举止方面。无家属陪伴。易激动,没有耐第1层为世界观和社会系统层,指导了护士评价和收集关于服务对象所处文化的社会结构和世界观的
一些信息知识,包括服务对象的语言,所处的环境状态及宗教、哲学、亲缘关系。第2层提供了各种不同健康解释个人、家庭、群体和社会文化结构的知识,提供与文化有关的照顾和健康的特定意义及表达方式。第3层着重于阐述民间健康系统、专业健康系统和护理。包括每一系统的特征和独特的照顾特色,这些信息有利于鉴别文化护理照顾的不同点和共同点。第4层,是护理照顾决策和措施层,包括维持文化护理照顾,调整文化护理照顾和改建文化护理照顾。护理照顾在这一层得以实施。基于服务对象的护理决策和措施在此层展开,以最大限度满足服务对象的需要,并提供与文化一致的护理。2 用理论的评价标准评价该理论211 内在性评论
Leininger理论的一些主要概念有明确的陈述和定义,使人们对理论有正确的理解。通过Leininger对一系列文化照顾的研究,她认为,在护士照顾不同文化的人们时,跨文化护理是所有护理教育、理论、科研和实践的一个主要框架,此理论把护理从单一文化观点提高到了多文化观点。如在护理活动过程中,护理人员要经常面对不同民族与国度、不同语言与风格、不同宗教信仰等多文化因素的病人,护士既要为其提供适合共性需要的护理服务,又得体现能适应个体文化背景需要的特殊性护理服务
[4]
。如宗教信仰不同的病人有戒斋日和临终护
理等不同风俗。所以根据多元文化背景因素,设立/跨文化护理理论0,进行交叉文化护理教育,有利于护患沟通,这是实现不同文化背景病人得到满意护理服务的重要保证。这说明此理论在本质上是合乎逻辑的。212 外在性评论
Leininger理论在临床实践方面,根据朝阳模式的提示来执行护理程序,从评估开始收集与文化有关的资料,从而得出有关文化的差异和共性,并选择采取文化照顾保存,调整或再定型的方法进行护理照顾,也是相对简单易行的,对护理实践也能起到改善和指导作用。跨文化理论给医疗、护理带来了划时代的变革,它不仅与护理学自身的发展有关,而且也与新形势下作为经济实体的医院的整体发展密切相关,跨文化护理是护理学发展趋势中的一部分。
Leininger理论既能广泛应用于护理教育、科206
心,爱发脾气,爱遣责他人。诊断:相当于朝阳模式Ó级,认清和鉴别跨文化护理的共同特点(共性)和个别的特征(差异),找出护理诊断或护理问题。
通过对病人评估,存在以下护理问题。¹语言沟通障碍;与文化和语言差异有关。º焦虑:与下列因素有关:健康状况改变和角色功能改变;环境和日常生活发生改变;与家庭、朋友分离;语言交流障碍。»知识缺乏(特定的):缺乏糖尿病饮食控制知识,与文化和语言不同对信息资源不熟悉有关。¼不合作(特定的):与病人健康信念、文化影响有关。
护理计划和执行:相当于朝阳模式Ô部分。在计划护理执行时,除对共性问题进行护理照顾外,应考虑用其文化上能接受的方式进行护理。护理照顾的决策和行动,包括文化照顾保存/维持、文化照顾调整/协商、文化照顾再定型/改建,建立与文化一致的护理照顾。
¹语言沟通障碍。预期目标:病人能有效地和工作人员进行沟通。措施:安排用英语能够与病人有效沟通的护士提供连续性护理,以减少无效交流次数,使用简单的句子、一次问一个问题,必要时请专业翻译帮助。
注意观察病人非语言的沟通信息。尊重病人对非语言交流的要求、要恰当地使用体语。如手势表达,眼神会意、书写等。
语言沟通中注意礼貌,不随便问及病人的家庭及收入情况,可以以/天气0、/新闻0、/病人的感觉0,等为谈话题目。
病人刚入院时由于交流障碍,病人情绪激动、不配合治疗护理,在慢慢的交流中,能接受治疗,并与医护人员相处很融洽,而且能给护士提意见或建议。
º焦虑。措施:护士认识到病人的感受,表示理解。详细介绍住院环境,尽量解答病人提出的问题,提供给病人有关医院常规、治疗、护理等各方面的信息。耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使病人能积极配合治疗和得到充分休息。经常巡视病房,了解病人的需要,帮助病人解决问题,经常给予语言性和非语言性安慰。指导病人使用放松技术,如:慢慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。通过连续性护理建立良好的护患关系,并帮助病人结识病友。安排安静的房间,保持环境清洁,并为其安装国际长途电话,使病人能经常与家人、朋友交流,稳定情绪。
»知识缺乏(特定的)。措施:创造一个相互尊重、信任和合作的气氛,使用各种方法提供信息,如内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2004年第36卷第3期
解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像等。通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,针对病人的顾虑给予解释和指导。消除文化背景、生活方
式对接受健康教育的影响。
¼不合作(特定的)。措施:通过关心照顾病人和病人建立密切的护患关系,如对医院床铺不满意,设法调整了床铺,病人表示满意。让病人参与护理方案的制定,对病人提出的合理建议予以采纳,不合理的要求说明不采纳的理由。如:在礼仪方面,病人对护士表示感激或满意时,会采取拥抱的礼节,在语言上说我喜欢你,但中国的护士很难接受。通过互相交流,病人接受了部分中国的礼节如握手,点头微笑等。护理中应尊重并主动了解病人的宗教信仰,照顾病人的宗教习俗,如病人信仰教不吃猪肉,护士在食谱制定时为其制定其它肉类食品。
评价:护理不同文化背景的病人时,跨文化护理非常重要,护士须认真评估文化差异,认真介绍医院的情况,介绍医院的各种制度和对病人的要求,促进病人熟悉环境,引导病人配合医院管理,尽快使病人适应从正常人到病人的角色转变。针对病人对医疗护理要求高的特点,及时与病人沟通,做好健康教育,并注意对病人文化模式的适应,运用扎实的护理知识、娴熟的护理技术、美好的语言行为,以良好的心理素质,缩小与病人文化模式的差距,调节好病人的心理状态,缓解文化休克现象,消除孤独感,配合治疗。
通过精心护理,以上护理问题基本解决,预期目标基本实现,病人痊愈出院。
[参考文献]
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[5] 曲维香主编1标准护理计划[M]1北京:北京医科大学出版
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[收稿日期]2003-09-22
[作者简介]郭琳华(1966- ),女,内蒙古鄂尔多斯市人。
主管护师。
