糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预体会
目的 探讨整体护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用。方法 本次选取100例糖尿病肾病患者，均为我院内科2013年1月～2014年1月收治，均采用维持性血液透析治疗，随机分组，就整体护理模式（观察组，n=50）与常规护理方案（对照组，n=50）效果进行比较。结果 观察组病例干预后社会功能、躯体功能、生理功能、物质状态评分均高于对照组（P＜0.05）。并发症率为4%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预，可提高患者生活質量，确保临床安全，具有非常积极的应用价值。
标签：糖尿病肾病；维持性血液透析；整体护理干预
近年来，公众饮食结构随着社会物质水平的提高不断调整，加之遗传等多因素影响，糖尿病发病比例显著上升，并在一定程度上增加了糖尿病肾病并发风险。针对病程进展的肾衰竭，通常采用血液透析维持治疗，但若照护不当，易诱导多种不良事件发生，故对护理质量有更高要求[1]。整体护理为”以人为本”新型”以患者为中心”护理模式的重要内容，旨在为患者提供全面的、优质的护理服务。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次选取糖尿病肾病100例，男69例，女31例，年龄40～81岁，平均（62.4±3.2）岁。尿蛋白经尿常规检查阴性，均与WHO1999年制定的糖尿病诊断标准符合。血液透析3次/w，4h/次，注射胰岛素控制血糖。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、精神病史及机体其它系统严重疾患者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组选取病例应用常规方案护理，观察组重视全面、整体的护理干预运用，具体如下。
1.2.1透析前护理干预 ①透析前访视：护理人员在患者入院后，加强访视力度，就血透室环境、责任医护人员、透析方式、科室管理制度、日常饮食需注意事项等进行介绍。态度诚恳、亲切，对患者的叙述认真倾听，以在建立和谐护患关系的同时，了解其疾病认识度；②健康宣教：发放健康处方，以疾病基础知识、典型案例介绍为主要内容，就糖尿病肾病基础知识、采用血液透析治疗优势进行宣讲，克服患者焦虑、恐惧、紧张负性情绪，促使其主观能动性最大程度的发挥[2]；③饮食指导：指导患者阅读《糖尿病饮食指南手册》，对各种食物营养、水分含量进行了解，掌握依据身高、体重对饮食量计算的方法，并由此推算出胰岛素注射用量。明确干体重严格控制的重要性，知晓饮食方面的不良习惯与透析质量、疾病进展的相关性，懂得良好的营养状态是生命较好维持的基础。每日对液体出入量、水肿程度、体重等进行计算，对血糖加以监测，水钠摄入需严格控制，选择高蛋白质、低盐、低磷、低脂饮食，以增强体质，防控感染[3]；④心理护
理：因病程长，针对疾病晚期采取的治疗方案预后较差，加之需依靠血透对生命维持，患者负性情绪严重，故护理人员需积极疏导，稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心，提高遵医依从[4]。
1.2.2透析中护理干预 ①血管通路护理：静脉置管：需防止堵塞、脱落，避免伤口感染，保持置管牢固及清洁，防止睡眠时挤压，折叠、扭曲。护理人员需严格无菌操作，依据处方及时使用抗凝药物，降低堵塞几率，透析结束后取无菌氯化钠注射液冲洗，防止血栓。内瘘护理：内瘘术后，取抗凝剂适当应用，以防血栓堵塞，提高穿刺在功率，避免透析结束后感染，适当做握力运动，提高瘘管处血运通畅程度；②并发症干预：加强巡视，及时处理渗血及穿刺针头脱落，并对患者生命体征密切观察，观察血压情况，于正常范围控制，预防低血压[5]。
1.2.3透析后干预 就透析班次安排向患者告知，行用药、运动指导，告知患者若有不适，需立即联系血透中心，对血糖定期监测，对胰岛素用量及时调整。取得家属配合，营造温馨家庭氛围，使患者保持积极乐观的情绪，同时加大社会支持力度，发挥医保作用，使患者经济负担减轻。
1.3指标观察 ①生活质量：应用生活质量评定量表（QOL）评估，包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质状态，分值越高，生活质量越理想；②并发症：记录低血压、感染等并发症率。
1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组病例干预后社会功能、躯体功能、生理功能、物质状态评分均高于对照组（P＜0.05）。并发症率为4%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。生存质量比较见表1。
3 讨论
临床护理专业中，整体护理为一项新课题，其运用行为科学和系统化理论开展工作，是由功能制护理向心身整体护理转变的一次改革。糖尿病肾病患者身体功能较差，并怪症多，属糖尿病晚期，采用血液透析，在使患者生命得到延长的同时，也在一定程度上增加了不良事件发生风险。本次研究中，观察组在维持性血液透析中加强整体护理，具有十分必要性[6]。
在血液透析前，加强访视力度，对患者情况初步了解，做好透析室制度、环境等介绍，使其陌生感消除，提高遵医依从。完善健康宣教，使患者掌握疾病基础知识和透析注意事项，克服恐惧情绪，促使主观能动性最大限度发挥。完善饮食干预，可在增强机体抵抗力的同时，防范感染等不良事件发生。同时，重视心理干预，使患者以乐观、积极的心态应对治疗，保障各项医护操作顺利实施。在透析过程中做好并发症防护，行血管通路护理，提高血透安全性，为患者预后提
供良好保障。透析结束后，重视日常生活中用药、运动等多方面指导，取得家庭和社会配合，使患者心理和精神层面上达到满足，确保预后改善。结合本次研究结果示，观察组生活质量评分优于对照组，并发症发生率低于对照组。
综上所述，加强糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预，可提高患者生活质量，确保临床安全，具有非常积极的应用价值。
参考文献：
[1]陈燕萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国医药科学，2012，2（12）：134-135.
[2]牛金美，景金霞.护理干预对糖尿病肾病的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2583-2584.
[3]王爱萍，张小梅，缪世梅，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的原因分析和护理干预[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1784-1785.
[4]刘丽，汪吉平，李虹.自我护理指导在糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟中的应用观察[J].国际护理学杂志，2011，30（3）：414-415.
[5]唐荣珍.人文关怀在维持性血液透析患者中的临床应用[J].护理实践与研究，2009，6（7）：23-25.
[6]王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会[J].航空航天医药，2008，4（19）：242-244.
