撤销调解书申请书
尊敬的调解委员会：
本人系与被申请人之间发生纠纷的一方，现根据《中华人民共和国调解法》第xx条的规定，特向贵委员会提出撤销调解书的申请，具体内容如下：
一、申请人基本信息： 姓名： 性别： 年龄：
身份证号码： 联系电话：
二、被申请人基本信息： 姓名： 性别： 年龄：
身份证号码： 联系电话：
三、纠纷的基本情况：
请在此简要描述纠纷的起因、经过和目前的状况。
四、撤销调解书的原因：
请在此说明撤销调解书的具体原因，并提供相关证据或材料支持。
五、申请人意见：
请在此表达申请人对撤销调解书的具体意见或请求。
六、相关证据或材料：
请在此列举相关证据或材料，以支持本次撤销调解书申请。
七、其他补充说明：
请在此补充其他需要说明的事项，如与被申请人的交涉情况、证人证言等。
八、申请人声明：
本人郑重声明，以上所填写的内容均属实，并愿意承担因虚假陈述所造成的一切法律责任。
最后，希望贵委员会能够审理并答复本人所提出的撤销调解书的申请，并依法处理相关纠纷。谢谢贵委员会的关注与支持。
申请人签名： 日期：
