建立多层次医疗保障体系的实践与思考

维普资讯 http://www.cqvip.com 医保　工伤　建立多层次医疗保障体系的实践与思考　●　口付细兰唐剑华（抚州）　８　第　抚州市医改两年来，逐步形成了以城镇职工基本医　职工的基本医疗问题。大大缓解了由此可能引发的社会矛　疗保险为基础。以大病医疗保险、住院医疗保险、企业补充　盾，为深化国企改革发挥了稳定器和安全网的作用；（４）建　期　医疗保险、公务员医疗补助、离休人员医药费统筹为补充　的社会医疗保障制度的新体系，为广大职工提供了可靠的　医疗保障。这一保障体系通过调节收入差距，实现社会再　分配、缓解社会矛盾、稳定社会秩序、保障劳动力的再生产　等，为市场经济的发展创造了一个良好的社会环境。　：　！鍪　要誉ｉ　建立多层次医疗傈障体系的探索　耋　。　。　建立城镇职工基本医疗保险制度为基础，各种补充　医疗保险和商业医疗保险为补充的多层次医疗保障体系，　逐步形成独立于企、事业单位之外、资金来源多渠道、管理　服务社会化的医疗保险制度，是医疗保险制度改革的主要　目标。两年来，抚州市医改“坚定、积极、稳妥”；“走小步、不　停步”，建立了多个保障机制，初步形成了多层次医疗保障　体系。（１）建立城镇职工基本医疗保险制度。抚州市对城镇　职工基本医疗保险制度的改革，首先在机关事业单位试　行，２００１年，全市基本医疗保险制度改革全面启动，并稳　步推进，市属企业单位及中央、省属驻市单位也逐步纳入　医改范围。截止２Ｏｏ２年２月底。全市共有１４．Ｏ３万职工　参加了基本医疗保险，其中仅市本级就有２３６家单位，１．８　万人参保，参保率稳步提高，医疗保险覆盖范围不断扩　大。医保基金及时到住，建立多层次医疗保障体系的实殴与思考　较好地发挥了统筹互济功能，有力　地保障了职工基本医疗需求；（２）建立大病统筹机制。为解　决职工大病医疗困难，今年起，抚州实施了职工大病医疗　保险制度，职工在参加基本医疗保险的同时，都必须参加　大病医疗保险，大病医疗保险统筹基金由参保单位缴纳，　用以解决职工当年发生的在２．４—１２万元的医疗费用。基　本满足了大病患者的医疗需求。提高了职工的医疗保险层　次；（３）建立住院医疗保险制度。为解决困难企业和特困企　业职工无力参加基本医疗保险的问题，抚州市政府出台了　住院医疗保险管理办法。在职职工按照上年度社会平均工　资的３％，退休、退职、退养职工按每人每月２Ｏ元标准缴　费，由用人单位缴纳，职工个人不缴纳住院医疗保险费。住　院保险实施以来全市共解决了４．６万名困难和特困企业　立企业补充医疗保险制度。考虑到一些企业和单位原有　医疗待遇较高，如一些中央、省属驻市企、事业单位，为保　持政策的连续性，保证这部分单位职工的医疗待遇不下　降，在参加基本医疗保险的同时，作为一种过渡措施，允许　这类单位建立补充医疗保险，由单位按职工工资总额的　４％的比例筹集，其中，２％划入参保人个人帐户，另２％用　于建立医疗共济金。用于职工的医疗补贴和劳动模范、技　术拔尖人才等的医疗补助。从而调动了效益较好的单位　多　～二、的参保积极性，保证了其医疗待遇不下降；（５）建立了公务　员医疗补助和离休人员医药费统筹。在实施基本医疗保　层　险的同时。较好地保证了国家公务员和离休人员现有的医　次＿　疗水平不下降；（６）建立特殊慢性病管理制度。为解决部分　医　慢性病人个人帐户用完后继续医疗的医改难点问题，市政　保疗　府制订出台了特殊慢性病管理办法，将慢性病发为两大　～障≯　体　类、十大种。分别按病种和年龄的不同。采取个人、单位、医　系　保基金三方负担不同比例的办法，防止患慢性病职工因个　能一功　的　人负担过重造成基本医疗难以保障的问题。实践证明，这　一制度的建立为少数慢性病职工又筑起了一道基本医疗　ｒｌ保障线。　一作　用　从世界各固医疗保险发展历程来看。今后我固医疗　保险发展的趋势将是：保险对象由部分劳动者向全体劳动　者、全体市民直至全体居民覆盖：保险层次由基本医疗保　险逐步向基本医疗救助、补充医疗保险和商业医疗保险等　多层次的医疗保险发展。抚州市通过有益的探索和实践。　多层次医疗保障体系已初具雏形，正发挥着重要的作用。　１．改革了现行公费、劳保医疗制度的弊端　现行的公费、劳保医疗制度在保障职工身体健康和　维护社会稳定方面发挥过积极的作用。但是，随着社会主　义市场经济的确立和国有企业改革的不断深化。这种制度　的弊端日益显露：一是国家和单位对职工医疗费包揽过　多，财政和企业不堪重负；二是医患双方缺乏有效制约，医　３７　～　　　．　一　　　维普资讯 http://www.cqvip.com 誊　ｊ　＿＿≮医保　Ｔ．伤　．疗服务成本高、效率低，管理和服务的社会化程度低，阻碍　的形成。因此，为确保新的医疗保险制度稳健运行，必须　了劳动力的流动和统一的劳动力市场的形成。引发社会矛　具体做好二项工作：（１）管好医疗保险费用支出的“水龙　建　立　多　层　次　保证基金的收支平衡。主要应加强对门诊和住院医　盾。抚州市多层次医疗保障体系的初步形成，对克服公费、　头”，劳保医疗的诸多弊端正发挥积极的作用。　２．促进了国企改革和再就业工作　疗费用支出情况的监控，分析个人帐户和统筹基金的收　支状况及医疗费用收支结构，确定监控重点目标；（２）实　深化国有企业改革，解决企业下岗、分流职工安置问　现医疗保险信息管理现代化，提高管理监控水平。确保能　题和实现再就业，一个重要的前提就是给下岗、分流职工　全面、及时、准确掌握医疗保险基本情况和基本数据，实现　提供社会保障，保障其基本生活和基本医疗。抚州市多层　医疗保险管理统计指标体系的统一规划、统一标准、统一　次医疗保障体系的初步建立，有利于保障职工的基本医　数据代码。规范医疗保险信息的管理和监控。　疗，转变职工就业观念，拓宽就业渠道，从而推进国企改革　２．工伤、生育、医疗保险的管理亟待统一　从工伤、生育保险与医疗保险的关系来看，三项保险　的不断深化。目前，全市已有开关厂、博雅公司、市饮食服　务公司等企业的２Ｏ００多名职工改制参保。　３．保障了职工基本医疗，增进了职工健康水平　随着经济社会的发展，人民生活不断改善，职工的医　疗需求也日益提高，加之我国已步入老龄化社会，医疗保　障问题变得越来越突出。抚州市多层次医疗保障体系的初　步完成，为职工医疗提供了可靠的制度保障，特别是保障　了国家公务员和离休人员合理的医疗待遇不降低。　一　簿薰　墓羹　一三　：建立多层次医疗保障体寨的思考　０　：　！。。篓：　。窘　，：　翼　一。　一　。　实践证明，抚州市医改运行中的管理仍有待加强，医　疗保险队伍建设有待强化，整个医疗保障体系亟待完善，　特别是在建立社会医疗救助和商业医疗保险的配合方面，　亟待探索切实有效的途径。工伤、生育保险与医疗保险也　亟待统一管理。　１．急需加强医改队伍建设，强化医改运行管理　抚州市医改队伍建设坚持“四位一体”，做到了体制、　机制、机构、人员四到住，为全市医改的推进提供了坚强　的组织保证。但是，医改队伍仍然存在机构级别低、人员　编制少，人员中借调的多、专业的少等诸多问题。因此，　加强医改队伍建设的工作十分紧迫。应采取广揽人才，　强化政策和业务培训的办法，提高干部队伍素质，建立　高效精干的医疗保险行政管理队伍和适应医疗保险特　点及社会化管理服务要求的经办人员队伍。并解决好医　保机构级别低、编制少的问题。在加强医改队伍建设的　同时，还应强化医改运行管理，在管理中要解决好四个　方面的问题：一是要保障参保职工合理的医疗待遇，同　时防止不舍理的医疗消费的发生；二是要建立合理的费　用分担机制，同时又要建立有效的费用制约机制；三是　要达到基金收支平衡并略有结余，同时又允许基金超支　或者结余过多，影响到新制度的稳健运行；四是要加快　推进基本医疗保险制度改革，同时又要维护原有医疗待　遇人员医疗水平不下降，同步推进多层次医疗保障体系　都与医疗有关，因此，在重点推进医疗保险制度改革的同　时，协同推进工伤、生育保险很有必要。在政策管理上可以　相辅相成、相互促进。工伤、生育保险问题解决好了可以减　轻医疗保险的压力，反之，医疗保险搞好了，也可以促进工　伤、生育保险的开展。目前，抚州市工伤保险的实际参保人　数达５．４万人，生育保险的实际参保人数这５．６万人。但　全市工伤、生育保险与医疗保险目前仍然分别隶属二个经　办机构管理，形成一定的管理风险，不符合社会保险的大　数原则、互济原理。　３．建立社会医疗救助的有效途径亟待探索　当前，特因人群医疗问题非常突出，探索多渠道筹资　建立社会医疗救助的有效途径和办法尤显紧迫。国内某些　城市建立的通过政府资助、社会募捐等方式筹集资金，建　立社会医疗救助，解决特因人群医疗问题的办法，虽然值　得借鉴，但应结合各市的实际。目前，抚州市在解决好关、　停、并、转、破产企业的固定工和退休职工的医疗保障问题　时，对改制企业采取在原单位资产变现许可的情况下，一　次性交足固定工和退休人员医疗保险金的做法，虽然取得　一定的成效，但因受企业资产变现金额的影响，实施过程　中，仍有较大的困难。因此，亟待探索出一条符合抚州市实　际的社会医疗救助的有效途径，解决好特困群体的基本医　疗问题。　４．医改新体系的完善亟待商业医疗保险的加盟　抚州市正在进行的社会医疗制度改革催发了人们对　商业医疗保险的需求。由于全市开展的社会医疗保险时间　短，资金积累有限，个人需要支付的费用较多，特别是一些　大病和特殊疾病的医疗费用远远超过了基本医疗保险最　高支付限额，使个人背上沉重的经济负担，而商业医疗保　险能承担个人大部分的医疗费用，商业医疗保险蕴含着巨　大的商机，如果商业医疗保险公司能适时加强医疗保险产　品的开发和推广，将对保险业的发展与完善起到推动作　用，并最终能够和个人帐户、公共基金一起形成新的医疗　保障体系。