国际医药卫生导报２０１０年第ｌ６卷第Ｏ６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０６ 腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策 郑少莉冯明亮 【摘要】目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者发生腹膜透析液引流不畅 的因素，以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查２００５年２月至２００９ 年１０月在本腹透中心进行ＣＡＰＤ的终末期肾病的临床资料，发生腹膜透析液引流不畅的原因， 时间及相应的护理措施对其预后的影响。结果ｌ８人次发生腹膜透析液引流不畅。其中最常 见的原因是功能性引流不畅，大部分通过保守治疗即可解决。腹膜透析液引流不畅大多发生在 腹膜透析的头１个月内。６例需行手术复位。结论腹膜透析液引流不畅的主要原因是功能性引 流不畅。因大部分患者发生在术后头１个月内，故需加强围手术期的护理。虽然大部分腹膜透 析液引流不畅可保守治疗解决，但仍有一部分患者需行手术复位。植管时透析管放置位置正确 和术后积极护理是防止透析液引流不畅的较好方法。 【关键词】腹膜透析；引流不畅；护理 Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｐｅ￣ｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ＺＨＥＮＣ Ｓｈａｏ－ｌｉ，ＦＥＮＧ Ｍｉｎｇ－ｌｉａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ｅｅｎｔｌａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｎｇｍｅｎ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｔｈａｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎａｄ— ｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｔｈ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｆｅｂ．２００５ ａｎｄ Ｏｃｔ．２００９．１０５ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｔｄｙ ｐｅｒｉｏｄ。１ ８ ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｏｆ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｆｂｒｉｎ ｐｌｕｇｇｉｎｇ，ｍｉｇｒａ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｍｅｎｔａｌ ｗｒａｐｐｉｎｇ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ １ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇ．６ ｃａｓｅｓ ｎｅｅｔ ｔｏ ｒｅｉｍｐｌａｎｔ ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｎｇ，ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｈｉｎｇｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｅｍｂｅｄｄｅｄ ｐｌａｃｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｄｒａｉｎａｇｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 腹膜透析（Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是终末期肾 ４８例（４５．７％），糖尿病肾病１９例（１８．１％），高血压 衰竭病人肾功能替代治疗的主要方法之一。腹膜透 肾病１７例０６．２％），梗阻性肾病１Ｏ例（９．５％），ＩｇＡ 析液引流不畅是腹膜透析的常见并发症之一，也是 肾病４例（３．８％），缺血性肾病２例（２％），系统性红 导致ＰＤ重新置管甚至ＰＤ失败的原因之一【１］。因此 斑狼疮２例（２％），膜性肾病１例（１％），紫癜性肾 本研究拟对在本腹膜透析中心行维持性腹膜透析 炎１例（１％），多囊肾１例（１％）。平均腹膜透析时 （ＣＡＰＤ）的患者进行调查，分析腹膜透析液引流不畅 间为（４４７．０５ ４－３５９．１７）天。均使用Ｔｅｎｅｋｈｏｆｆ双涤纶 的原因及相应的护理措施对其预后的影响，以减少 套直管，导管出口方向朝下。 此并发症的发生及避免其所致的严重后果。 １．２方法以回顾分析方法分析２００５年２月至２００９ １资料与方法 年１０月期间在我科行腹膜透析置管术的终末期肾脏 １．１临床资料１０５例ＣＡＰＤ患者，男４６例，女 病患者发生腹膜透析液引流不畅的原因，及相应的 ５９例，平均年龄（５６．９８±１５．５０）岁。慢性肾小球肾炎 护理措施对其预后的影响。 ２结果 １８例患者出现腹膜透析液引流不畅，腹膜透 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１０．０６．０３７ 作者单位：５２９０３０江门市中心医院ｆ中山大学附属江门 析导管移位在本中心发生率为１１．１％。引流不畅的 医院）肾内科 原因主要有：功能性引流不畅（如便秘、肠胀气等）， ７２８ 阂际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０６ 纤维块或血块阻塞，透析管受压或皮下隧道内透析 ４讨论 管扭曲，透析管移位和大网膜包裹。其中最常见的 腹膜透析液引流不畅在慢性维持性腹膜透析中 原因是功能性引流不畅，大部分通过保守治疗即可 较为多见，尤以植管后１个月内最常见。本中心腹 解决。腹膜透析液引流不畅大多发生在腹膜透析的 膜透析液引流不畅也大多发生在腹膜透析的头１个 头１个月内。６Ｎ需行手术复位，其均发生于术后２ 月内。腹膜透析液引流不畅的主要原因是功能性引 周内。１例因手术复位失败致退出腹膜透析。 流不畅［２－３）。因大部分患者发生在术后头１个月内， ３护理 故需加强围手术期的护理，如术前注意排空大小便， ３．１ 导管移位本中心规定术后患者常规卧床休息 置管时需将腹透管置人Ｄｏｕｇｌａｓ；窝［４１，术后注意避 ３天，最好采用床头抬高３０。～４０。的半卧位；保 持大小便通畅，防止尿潴留或便秘。嘱患者尽量避 免坐矮板凳或躺在床上跷“二郎腿’ 嘱患者在日常 生活中勿取倒立及头低脚高位，避免进行较长时间 的弯腰和剧烈活动，以减少ＰＤ导管移位的可能。若 发生导管移位，鼓励患者走楼梯，通过重力作用促 使导管复位。本组有２例患者通过活动恢复了正常 腹膜透析。 ３Ｉ２纤维蛋白凝块或血块堵塞纤维块阻塞以发生 腹膜炎时常见。本中心在发生纤维蛋白凝块或血块 堵塞时，即冲洗腹腔，每次透析液入２ Ｌ，即进 即出，冲洗至液体澄清为止。纤维蛋白凝块堵塞管 腔用ｌ０ ｍｇ肝素加入２０ ｍｌ生理盐水加压冲洗管腔， 再反复加压透析液袋，达到高压灌注冲洗的效果。 也可用透析液５０～１００ ｍｌ，加压注入腹腔，但切勿 抽吸，否则大网膜将吸入。如果以上方法无效可用 尿激酶１万ｌｕ用生理盐水２０ ｍｌ稀释后，注入导管 并封管ｌ ｈ使纤维蛋白溶解，同时鼓励患者进行适当 的活动。本组３例患者经处理后导管恢复通畅。 ３３大网膜阻塞导管用透析液５０～１００ ｍｌ￣ｌｌ压注 入腹腔，但不抽吸，将大网膜冲离管口，必要时拔 管再植，而隧道内导管扭曲，往往由于隧道太短或 皮下隧道疤痕收缩所致，需重建隧道。本组患者６例 需行手术复位，１例因手术复位失败致退出腹膜透 析。 ３．４功能性引流不畅严格规范腹透操作过程，防 止空气进入腹腔过多，促进肠蠕动。鼓励患者适当 活动，合理饮食，多摄入纤维素含量高的食物，避 免过多摄人产气的食物。患者便秘或膀胱充盈时可 使部分患者出现暂时性腹膜透析液引流障碍，这是 南于充盈的膀胱或充盈的结肠压迫导管腹腔段末端 所致，故保持大便通畅，可遵医嘱口服缓泻剂， 必要时给予灌肠。对于膀胱充盈引起的引流障碍， 应协助患者排空膀胱。本组７例患者经以上处理后 腹透管恢复通畅。 免便秘。南于本中心大多在硬膜外麻醉下行腹膜透 析置管术，故需患者术前禁食，且术后不能立刻进 食，且床上活动也较局麻手术的少，故因便秘导致 功能性引流不畅常见。因此更需注意术后的护理， 如避免进食易产气的食物，行腹部按摩，鼓励患者 多走动，给予轻泻剂、胃肠动力药，必要时可灌肠。 若患者术后出现较多的血性腹水，需注意行腹腔冲 洗，避免血块堵塞导管。 腹膜炎在本中心也常见。腹膜炎除可以使纤维 素增多致堵管，还可使肠道间粘连，导致肠道蠕动 障碍，导致腹透液引流不畅。故需积极治疗腹膜炎， 当腹透液较混浊时应适时使用含肝素的透析液冲洗 腹腔，避免纤维块堵管。溶栓剂可挽救大部分的纤 维块堵管Ｉ ５Ｉ，当怀疑是纤维块堵塞导管时，本中心 用尿激酶溶于生理盐水中快速注入透析管中，也获 得良好的效果。另外需注意的是冲洗导管时只能往 里推注液体，决不能回抽，以免把大网膜吸进导管 中。 虽然大部分腹膜透析液引流不畅可保守治疗解 决，但仍有一部分患者需行手术复位，甚至因此需 退出腹膜透析。本组６例需行手术复位，其中１例 因复位失败而退出。本组需行手术复位的病例均发 生于术后２周内。故需注意植管时透析管放置位置 是否正确及术后预防便秘。 总之，透析液引流不畅是腹膜透析患者较常见 的并发症，若处理不当，影响着腹透治疗的成败，同 时对患者造成身体上的痛苦和经济负担。手术早期 患者最易发生腹透液引流不畅，应加强护理，重在 预防。加强患者围手术期的护理和培训，术时正确 的操作手法及术后肠道的管理是防止透析液引流不 畅的较好方法。 参考文献 【１】Ｓａｎｔａｒｅｌｌｉ Ｓ，Ｚｅｉｌｅｒ Ｍ，Ｍａｒｉｎｅｌｌｉ Ｒ，ｅｔ ａ１． Ｖｉｄｅ０ｌａｐａｒ０ｓｃｏｐｙ ａｓ ｒｅｓｃｕｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ７２９ 国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ６期１ＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎ０．０６ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ：ａ ｔｈｉｒｔｙ－ｔｗｏ ｃａｓｅ ｓｉｎｇｌｅ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ ｔｏｗａｒｄ ｏｐｔｉｍｕｍ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｃｃｅｓｓ：１ ９９８ ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００６， ２１：１３４８－５４． ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｔ Ｄｉａｌ Ｉｎｔ，１９９８，ｌ８（１ １ １－３３． ｆ５１ Ｚｏｒｚａｎｅｌｌｏ ＭＭ，Ｆｌｅｍｉｎｇ ＷＪ，Ｐｒｏｗａｎｔ ＢＥ．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｉｓ— ｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｉｎ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ： Ａ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｏｎｅ ｃｅｎｔｅｒ。Ｓ Ｊ】＿北京：科学技术文献 ［２】 余学清．腹膜透析治疗学［出版社，２００７：１２７． Ｂ．ＭｃＣｏｒｍｉｃｋ ａｎｄ Ｊｏａｎｎｅ Ｍ．Ｂａｒｇｒｎａｎ．Ｎｏｎｉｎ－ 【３】 Ｂｒｅｎｄａｎ ｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｐｅｒｉｏｎｅａ１ｔ Ｄｉａｌｙｓｉｓ：Ｉｍｐｌｉ— ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｒｓ Ｊ，２００４，３ｌ（５ ５３４－ ５３７． ｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７．１ ８：３０２３—３０２５． Ｒ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ Ｓ，Ａｓｈ Ｓ，Ｃｈｅｎ Ｔ ．Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ 【４】 ＧｏｋａｌＡ，ＨｏｌｍｅｓＣ，ｅｔａ１．Ｐｅｆｉｔｏｎｅ￣ｃａｔｈｅｔｅｒｓａｎｄ ｅｘｉｔ—ｓｉｔｅ （收稿日期：２００９—１ ２一ｌ６） （责任校对：吴琴娟） 妊娠期糖尿病孕妇超声引导羊膜腔穿刺 的配合及护理 区翠玲钟思苗陈瑞芳沈丽娇刘国江 【摘要】目的对３４例妊娠期糖尿病孕妇羊膜腔穿刺的护理观察，总结术前、术中及 术后护理对减少手术并发症和提高手术成功率的影响。方法在超声羊水定位条件下，通过对 ３４例妊娠期糖尿病孕妇羊膜腔穿刺术的操作，分析探讨临床手术中应注意的问题，术前心理护 理对手术的影响。结果由于方法得当，接受羊膜腔穿刺的３４例孕妇均顺利完成手术，无一 在穿刺术前、术中、术后进行严密的观察和护理可减少并发症的 例发生手术并发症。结论发生，是提高穿刺术成功的重要环节。 【关键词】糖尿病；超声引导；羊膜腔穿刺术；护理 Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｉｎｔｒａ－ａｍｎｉｏｔｉｅ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ咖ｉⅡｇ ＯＵＣｕｉ－ｌｉｎｇ，ＺＨＯＮＧＳｉ－ｍｉａｏ，ＣＨＥＮＲｕｉ－ｆａｎｇ，ＳＨＥＮＬｉ－ｊｉａｏ，ＬｌＵ Ｇｕｏ－ｆｌｂｎｇ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｏｑｉｎｇ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ 【 培．ｎｃｔ】Ｏｂｊ￣ｔｉｖｅ Ｔａｋｅ ３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａ— ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｃｏｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｏｆａｍｎｉｏｔｉｅｆｌｕｉｄ，ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅ ３４ｃａｓｅｓ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｎｉｏｃｅｎｔｅｓｉｓ，ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ，ｐｒｅｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒ￣ｔｔｌｔｓ Ａｓ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｏ ａｃｃｅｐｔ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．０６．０３８ 作者单位：５２６０２１肇庆市第一人民医院Ｂ超室 ７３０
