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肝脏局灶性结节增生的不典型常规MRI影像表现

来源:化拓教育网
・544・7中华医学杂志2016年2月23日第96卷第7期 NatlMedJChina,February23,2016,Vol.96,No.・

临床研究・

肝脏局灶性结节增生的不典型常规

MRI影像表现

唐艳华 张峰 王海屹 康素海 张晓晶 王叶 李杰 叶慧义

【摘要】 目的 探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的不典型常规MRI影像学特征,提高该病的影像诊断能力。方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月来总医院放射科磁共振室做肝脏例),分析其影像特征。结果 12例(22个)局灶性病灶,1例弥漫性病灶。局灶性病灶:3个有脂肪变性;1个有出血;7个有假包膜。动态增强扫描:12/22个渐进性持续强化;20/22个病灶做特异性对比剂,均摄取对比剂。弥漫性病灶:女性,有明显脂肪变性,均摄取肝脏特异性对比剂。结论 FNH不典型影像表现主要发生在中年男性患者,可表现有脂肪变性,出血,假包膜,增强方式多样,肝细胞特异性对比剂检查可帮助其诊断。

【关键词】 磁共振成像; 肝疾病; 增生基金项目:首都发展科研专项基金(2011-5001-05)

AtypicalMRIappearanceofhepaticfocalnodularhyperplasia TangYanhua,ZhangFeng,Wang

*

Haiyi,KangSuhai,ZhangXiaojing,WangYe,LiJie,YeHuiyi.DepartmentofRadiology,GeneralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Beijing100853,ChinaCorrespondingauthor:YeHuiyi,Email:yehuiyi301@aliyun.com

*

MRI检查患者影像,不符合FNH典型常规MRI表现,且经病理证实为FNH者共13例(男10例、女3

【Abstract】 Objective ToexploretheatypicalMRIfindingsoffocalnodularhyperplasia(FNH)oftheliver.Methods Retrospectiveanalyseswereconductedfor13cases(10malesand3females)confirmedpathologicallyasFNHaftersurgeryorbiopsywithliverMRIexaminationfromJanuary2012toJune2015inPLAGeneralHospital.Results Therewere22focallesionsin12cases,anddiffusepatternin1case.Inthe22focallesions,therewere3lesionswithfattychange,1lesionwithhemorrhage,7lesionswithpseudo-capsule,regardingtodynamiccontrast-enhancedpattern:12/22lesionswithgraduallyincreasingenhancement,3/22lesionswithrapidwash-inandwash-out,and7/22lesionswithrapidwash-inandslowwash-out.Thehepatocyte-specificagentexaminationswereperformedin20/22lesions,and20/20lesionsshowediso-tohyper-intensitytotheliverparenchymainthehepatocytephase.Therewas1case(female)showingdiffuselesionswithobviousfattychange,andallthelesionstookupthehepatocyte-specificagentinhepatocytephase.Conclusion Theatypicalfocalnodularhyperplasiaoftenoccursinmiddleagemalesandcoulddemonstratefattychange,hemorrhage,pseudo-capsule,variousenhancementpatterns.AndwhentheFNHshowedatypicalroutineMRIfindings,theuseofthehepatocyte-specificagentcouldfacilitatethediagnosis.

【Keywords】 Magneticresonanceimaging; Liverdiseases; Hyperplasia

Fundprogram:TheCapitalHealthResearchandDevelopmentSpecialFundofChina(2011-5001-05)

肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)是继海绵状血管瘤后的第二大肝脏良性病变,FNH的典型MRI常规影像学表现已有较多文献报

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.07.011

作者单位:100853北京,总医院放射诊断科[唐艳华、张峰(现在哈尔滨双城区人民医院放射诊断科)、王海屹、康素海、张晓晶、王叶、叶慧义],病理科(李杰)

通信作者:叶慧义,Email:yehuiyi301@aliyun.com

道,临床工作中较易做出诊断。FNH出现不典型

表现时常会干扰诊断分析。因此,本研究回顾性分析总医院经手术或穿刺活检病理证实的13例FNH不典型磁共振(MRI)影像表现患者的影像资料,探讨分析其影像特点,以期提高对本病MRI影像学表现的认识。

一、对象与方法1.患者:回顾性分析2012年1月至2015年6月来总医院放射科磁共振室进行肝脏磁共振

[1]

7中华医学杂志2016年2月23日第96卷第7期 NatlMedJChina,February23,2016,Vol.96,No.・545・

平扫和动态增强扫描的患者;入组标准:(1)经穿刺

活检或手术病理证实为FNH;(2)不符合典型FNH影像学表现;(3)有完整的MRI影像资料。影像表现为典型FNH者265例,怀疑不典型FNH者57例,最终符合入组标准者共13例:12例(22个病灶);另1例为弥漫性病灶;10例有穿刺病理,3例有手术病理。

2.影像检查:MRI检查采用美国GEsignaHDxt3.0TMRI扫描仪,采用体部线圈。患者仰卧位,常规扫描横轴位快速自旋回波T2序列(fastspinecho号特点:平扫T1WI、T2WI、in-outphase,增强后信号变化;(3)采用肝细胞特异性对比剂情况和摄取对比剂情况;(4)肝脏背景信号情况。由两名从事腹部磁共振成像的医师进行回顾性阅片。

5.病理分析:所有FNH病例均由病理科医生

[5]

进行回顾性阅片。诊断标准按Taouli等提出的4个主要标准:厚壁血管、纤维组织、反应性增生胆管、结节病灶;次要标准:肝窦扩张、窦系周围纤维。

二、结果1.患者分布特征:1例弥漫性病灶,12例(22Tout2weightedvolumetricphase)、imaging预扫低,角FSE度-T容2WI积)、采同反相位序列集(pre-low-angle(In-三期FOV)36扫描acquisition~序,pre-LAVA)序列和动态增强42列cm。;扫横轴位描参数FSE:视T野(fieldofview,2320;层厚7mm,层间距1mm,重复时间WI矩阵为/回波时间320×(repetitiontime/echotime,TR/TE)12000/67ms;同反相位矩阵为320×224;层厚5mm,层间距2.TE5mm,同相位TR/TE4.1/1.228ms,反相位TR/dimensional4.1/2.260×224;层厚,5083D5)msmsLAVA;pre,层间距动态增-LAVA2.5强和三维(threemm扫,TR描序列/TE3.矩684阵/1.674ms;普通对比剂:钆喷酸葡胺0.2ml/kg(拜耳先灵,柏林,德国);肝脏特异性对比剂:钆贝葡胺(莫迪斯)0.2ml/kg(博莱科信谊,上海,中国);或钆塞酸二钠(普美显)0.1ml/kg(拜尔先灵,柏林,德国)。生理盐水20ml。采用高压注射器注射,速度:1.5~2.0ml/s。

3.诊断标准:根据Baranes等[2]

总结诊断FNH

的五个标准和Brancatelli等[3]

研究表明FNH里典型的瘢痕结构常发生于>3cm的病灶中,而≤3cm

的病灶常无瘢痕。同时,有文献表明[4]

,FNH脂肪转化少见,因此反相位上病变信号减低少见。综上,典型的FNH常规MRI影像学表现的7个标准为:(1)T1(2)TWI上呈等或稍低信号,T2WI等或稍高信号;2星芒状瘢痕外病变信号均匀WI上有中心星芒状瘢痕高信号;(4)动脉期明显均匀;(3)除中心摄取对比剂,明显均匀强化,门脉期和延迟期病变与肝实质呈等或稍高信号cm痕;(7)病灶有星芒状瘢痕或;(5)反相位图像信号无减低<3没有cm(假)包膜;(6)>3。病灶无星芒状瘢任何不符合上述典型表现中的一条即认为存在不典型表现。

4.观察指标:(1)FNH不典型常规影像表现的分布特征:年龄、性别、局灶性或弥漫性;(2)MRI信

个)局灶性病灶。22个局灶性病灶中,男10例(20/22病灶),女2例(2/22病灶);不典型FNH以中年男性患者居多,平均年龄(48±12)岁。

2.MRI信号特征:22个局灶性病变中:3个有脂肪变性(合并脂肪肝背景者仅1个);1个有出血(图1);7个有假包膜;动态三期增强扫描强化方式:12/22个渐进性持续强化;3/22个快进快出;7/22个快进慢出(图1)。5个>3cm病灶无瘢痕;3个病灶肝实质有脂肪肝背景;1个病灶有肝硬化背景;20/22个病灶做特异性对比剂,20/20病灶摄取对比剂呈与肝实质呈等稍高信号。1例为弥漫性病灶,女性,有明显脂肪变性,无出血,无假包膜,增强方式快进慢出,有脂肪肝,无肝硬化背景,均摄取肝脏特异性对比剂。

3.MRI诊断准确性:首次MRI检查13例中有10例准确诊断为FNH,2例误诊为肝细胞癌,1例误诊为炎性病变。

三1∶8[6]FNH、讨论

。而发生在男性的常发生在生育FNH期女常为不典型表现性,男女发生,率发病

为年龄常比女性大[2]

。本研究中,男女发病率为10∶3,平均年龄为48岁,与之前文献报道较一致。

Ferlicot等[7]

研究表明,85%的不典型FNH存在病灶内脂肪。本研究发现3个病灶有脂肪变性(合并脂肪肝背景者仅1例),1例弥漫性病灶患者有脂肪肝背景,病灶内见脂肪变性改变。原因可能

是临近的肝脏脂肪变性延伸进FNH病灶中[2]

,也可能是FNH出现自行退变(尤其是年龄大的患者

中)[8]

。另外,本研究的1/22个局灶性病变有病理

证实的出血,这也可能是FNH退变造成的[9]

本研究发现7/22个病灶有假包膜,这可能是临

近受压的肝组织或伴炎性改变[6]

。本研究中12/22个病变渐进性持续强化,7/12个病灶中有瘢痕存在。因此渐进性持续强化原因可能是病灶组织内

・546・7中华医学杂志2016年2月23日第96卷第7期 NatlMedJChina,February23,2016,Vol.96,No.图1 肝右叶前下段单发局灶性结节增生患者男,57岁,腹主动脉夹层,肝右叶前下段单发FNH;A.快速自旋回波T2序列(FSE-T2WI),病变呈稍高及低信号,周边见低信号“假包膜”;B.In-phase上,病变呈等稍低及稍高信号;C.Out-phase上,病变信号较In-phase稍增高,肝实质信号未见明确减低;D.T1预扫低角度容积采集(pre-LAVA)序列上,病变呈稍低和稍高信号(病灶内出血);E~G.动态三期增强扫描病变强化方式“快进慢出”;H.钆贝葡胺增强90~120min后延迟扫描肝细胞期,病变摄取对比剂呈等稍高信号,假包膜显现

含较多大的窦状扩张和较多放射性纤维分隔存

[9]

在,延缓了对比剂在细胞外间隙中的扩散速度。

另外,FNH的肝细胞期摄取钆二酸螯合物(在肝胆管期显示为等或高信号)已成为诊断FNH的新

[10]

标准。本研究中20/20个局灶性病变、1例弥漫性病变肝细胞特异性对比剂摄取率100%,表明常规MRI影像表现不典型的FNH也可通过肝胆特异性对比剂检查帮助进一步诊断。

综上,FNH不典型常规影像表现可能包括:(1)T1WI抑脂序列上呈高信号和/伴有T2WI低信号,提示出血;(2)同反相位上,反相位病灶信号片状减低提示病变内含有脂肪变性;(3)>3cm无星芒状瘢痕;(4)动脉期病变轻度强化,门脉期和延迟期渐进性持续强化;(5)有(假)包膜。注意当怀疑为FNH不典型常规影像表现时,需行肝胆特异性对比剂(莫迪斯或普美显)检查,密切随访及必要时穿刺活检以除外其他肿瘤性病变(如肝腺瘤或肝细胞癌)可能。

[1]王荃荣子,刘希胜,俞同福,等.肝脏局灶性结节增生的病理基

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(收稿日期:2015-10-29)

(本文编辑:刘雪松)

肝脏局灶性结节增生的不典型常规MRI影像表现

作者:

唐艳华, 张峰, 王海屹, 康素海, 张晓晶, 王叶, 李杰, 叶慧义, Tang Yanhua,Zhang Feng, Wang Haiyi, Kang Suhai, Zhang Xiaojing, Wang Ye, Li Jie, YeHuiyi

唐艳华,Tang Yanhua(哈尔滨双城区人民医院放射诊断科), 张峰,王海屹,康素海,张晓晶,王叶,叶慧义,Zhang Feng,Wang Haiyi,Kang Suhai,Zhang Xiaojing,Wang Ye,Ye Huiyi(总医院放射诊断科, 北京,100853), 李杰,Li Jie(总医院病理科, 北京,100853)中华医学杂志2016(7)

作者单位:

刊名:英文刊名:年,卷(期):

引用本文格式:唐艳华.张峰.王海屹.康素海.张晓晶.王叶.李杰.叶慧义.Tang Yanhua.Zhang Feng.Wang Haiyi.Kang Suhai.Zhang Xiaojing.Wang Ye.Li Jie.Ye Huiyi 肝脏局灶性结节增生的不典型常规MRI影像表现[期刊论文]-中华医学杂志 2016(7)

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