教育探讨 一例大学生考试 隹 、、、 虑问题案例报告 文／王世伟 蒋大华 摘 要：一位大四女生由于研究生考试临近，产生了考试前焦虑的心理问题，以致影响了她的正常生活，学 习效率降低。心理咨询师经过收集求助者的临床资料，对其初步诊断为一般心理问题。在与求助者商定咨询方 案之后，咨询师以来访者中心疗法为指导原则，主要运用认知心理学的合理情绪疗法，帮助求助者纠正认知上 的不合理性观念，缓解除求助者的焦虑情绪，咨询效果较好。 关键词：考试焦虑合理情绪疗法 中图分类号：ＤＦ０８ 一—文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９－９１６６（２０１ １）ｏ３２（ｃ）一０２２ｏ一０２ 般资料 女，２３岁，某重点大学大四学生，汉族，未婚。因情 绪低落、紧张焦虑，睡眠不好、食欲不振。 、看班上其他同学有的保研，有的已找到工作，自己要是 考不上研究生就没有希望了。为此吃不下饭，而以前胃 口一直很好，饭量也挺大，同时失眠的问题也更加严重 求助者中等个头，体态偏胖，精神状态正常，思维清 了。自述以前每次重要的考试前也比其他同学更紧张， 晰，交流无障碍，自知力完整，有强烈的求助愿望，但 但都能度过。而现在既无法复习，躺在床上也睡不着， 情绪低落，表情凝重，眼圈发黑。 对此很是苦恼。同学建议自己放松一段时间看看，试了 求助者身体健康，发育正常，无重大躯体疾病史。 试，不进行复习一个星期，也尽量不想考试的事，但效 由于睡眠不好、食欲不振，注意力不集中，使得求助 果不大，所以来心理咨询中心求助，强烈希望能够帮助 者的学习效率下降，对其正常生活产生了一定的影响。 自己摆脱焦虑情绪的困扰，睡眠和食欲恢复正常。 二．主诉和个人陈述 三 观察和他人反映 （一）主诉：从９月份开始准备考研至今已有近两个 身体智力均发育正常。穿着干净、整齐、得体，打扮 月的时间，眼看考试时间临近，自己的情绪越发低落， 符合学生身份。眼圈发黑，愁眉苦脸，情绪低落，语调 常感紧张焦虑，害怕考试的到来，并伴有睡眠不好，食 低沉。思维正常，意识清晰，接触交谈合作，言语表达 欲不振等表现，在同学陪同下来心理咨询中心求助。 无障碍。无幻觉、错觉。情感反应稳定，但在谈到考研 （二）个人陈述：来自于北方某小城市，独生子女。 时，表现出担忧、焦虑的情绪。 父亲是工厂技术员，母亲为小学教师，家庭经济条件一 其同学报告的情况与刘某主诉基本一致，但认为刘某 般，家人很重视她的学习。求助者自幼学习上进，记忆 是过于看重考研的结果才会有这样的状态。 力较强，再加上勤奋刻苦和一股不服输的劲，成绩一直 四、评估与诊断 名列前茅。小学至初中较为顺利，但随着所学内容难度 （一）首先综合分析所获得的资料，根据病与非病 逐渐增加，自己原有的较为死板的学习方法不太适应， 的三原则，求助者的知、情、意是一致的，统一的，对 成绩不如从前，但凭借一贯的勤奋刻苦尚能应对。中考 自己的心理问题有自知力，有主动的求助行为，无逻辑 时失利，进入一所普通高中学习，母亲曾与其商量花钱 思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症 进一所重点高中，这样考入重点大学的机会大一些，但 状，因此可以排除精神病。 坚持不交钱，并决心靠自己的努力可以同样考上重点大 （二）根据许又新教授归纳的神经症的评分标准，本 学。虽然对普通高中的学习环境和同学的学习态度有些 例不属于神经症。 失望，但仍刻苦努力，虽认识到学习方法不够灵活，但 （三）初步诊断：一般心理问题。 相信笨鸟先飞，将自己全部时间投入到学习中，加之 （四）病因探讨：本案例有明显的外界刺激，即研究 性格较内向，少与同学来往。高考终如愿考入全国某重 生考试带来的心理压力。 点大学外语系。大学期间坚持原有的学习方法，仍刻苦 五、咨询目标的制定 努力，社团活动和课余活动较少，人际交往较少，至今 具体目标：缓解焦虑心理、躯体症状，使求助者恢 无男朋友，但与宿舍同学相处较好，生活和学习较为顺 复正常的生活和社会功能。最终目标：通过咨询改善认 利愉快，成绩中等。今已大四，经过考虑决定考本校本 知，提高求助者的心理健康水平，挖掘人的潜能，促进 专业的研究生，现正在复习。刚开始准备时，还较有信 人格的完善。提高其社会适应能力。根据求助者的特 心，但随着考试时间的临近，时常焦虑，看不进去书， 点，以来访者中心疗法为指导原则，主要运用合理性情 感觉脑子不好使了，好像昨天明明看过的内容今天就忘 绪疗法来解决求助者的心理问题。 了。开始认为是经过长时间的复习开始产生疲劳，以为 六、咨询过程 进行适当的休息便可恢复。但明明感到很困，躺下来却 咨询阶段大致分为：１、诊断评估与咨询关系建立阶 睡不着，心里总觉得不踏实，总想着考试的事，担心自 段；２、心理咨询阶段；３、结束与巩固阶段。 己考不上。可又担心自己休息不好，便会影响明天的精 （一）第一阶段咨询 神，学习的效率又降低了，于是又希望自己能尽快入 目标： 睡，可越着急就越是睡不着。特别是近一个月，焦虑感 了解求助者的基本情况； （１）建立良好的咨询关 更加严重了，紧张不安，注意力无法集中，总是担心自 系：充分尊重求助者的立场出发，认真倾听求助者的倾 己考试时脑子忽然一片空白，什么都记不住了，说自己 诉，对求助者表示充分理解，与求助者建立起良好的咨 肯定会失败，问及为何会做此判断时，称自己脑子不聪 询关系，为以后的咨询进程铺平道路； （２）确定主要问 明，学习方法太死，要是像李某某那么聪明就好了 眼 题； （３）探寻改变意愿； （４）进行咨询分析。 ２２０工会博览・２０１１・１１中旬刊 教育探讨 过程： 降低解决问题的效率，所以不必怀疑、贬低自己的记忆 力，要紧的是恢复自信心，以放松、镇定的情绪去迎接 考试，表现出自己的真实能力；④如果我考不上，多没 面子——没考上研究生，对自尊心的确是一种打击。但 是，人不是神，不可能事事都成功，偶尔经历失败情有 可原。而且考试并不是为人的面子设立的，是为了检查 前阶段的学习效果。考研属于选拔性考试，大多数人会 失败，没什么感到对丢脸的。 根据上周提出的不合理思维模式图并针对求助者具体 情况与之讨论，使求助者对其不合理思维模式有更深刻 的理解并达到纠正的目的。首先考研本身是对求助者主 要而又有难度的应激事件；其次初中考场时常的经历使 她对考研有多了一份恐惧；而且１、３项为放大事件失败 概率，２、颂为放大事件失败后果。 阐述森田疗法的观念并鼓励求助者以顺其自然态度面 对一时无法完全解除的焦虑。 布置家庭作业：记录紧张焦虑发作时担心的内容。 ３、第三阶段第一次咨询 目标：进一步巩固前一阶段所取得的效果，并引导来 访者重新勇敢面对问题。 过程： ｌ、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的 有关事项与规则，明确双方的责任和权利。 ２、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心 理矛盾及改变意愿。 ３、将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析。 ４、双方商定，确定咨询目标。 （二）第二阶段第一次咨询 目标： １、加深咨询关系。 ２、进一步了解情况并分析其不合理思维模式。 过程： （１）向求助者介绍合理情绪疗法及ＡＢ Ｃ理论，让求 助者接受这一理论。 ， （２）咨询师结合求助者的具体问题进行分析，使其 从这一理论来思考自己的问题。 （３）系统分析求助者其不合理思维模式：本案例求 助者对失败充满恐惧，以致一旦在努力之后得到可能预 示失败的不良反馈便产生两个不合理的认知。一个是将 失败的可能性放大，一个是将失败的后果放大。而这两 种不合理认知一方面会引起过分的焦虑，同时这种焦虑 又会影响求助者心境状态使求助者得到更差的反馈，最 考察求助者家庭作业的完成情况，并与之进行了讨论 终形成恶性循环影响求助者的正常生活。这种情况在求 从而强化合理观念。 助者重视和有过失败经历的事件中尤为严重。在较难的 在这里为提高求助者应对焦虑性情绪的能力，进行自 事件中出现几率更大。 信训练和放松训练。 （１）绘制求助者思维模式图如下： 与求助者进行学习方法和学习疾患的探讨，引导求助 者重视阶段性的目标。 第三阶段第二次咨询 目标：总结回顾整个咨询过程，评估效果，结束咨询 关系。 过程： （１）综合所有资料，结合咨询目标和方案，与求助 者作一次全面的总结，强调咨询要点，肯定求助者所取 得的进步，鼓励求助者。 ‘、（２）引导求助者将咨询中所接受的方法和经验运用 竺堡望 ：竺兰兰竺墨竺一一） 到日常生活中，处理自己的问题。 第二阶段第二次咨询 （３）与求助者道别，结束咨询。 目标：巩固前一阶段所取得的效果，引导求助者分析 七，咨询效果的评估 自己的不良的思维模式。 （一）求助者的自我评价和主观体验：求助者认为焦 过程： 虑情绪明显缓解了，认识到考研不是唯一的选择，睡眠 通过与求助者不合理观念进行讨论，使求助者放弃 改善、胃口好多了，对自己的评价理性了，自信心也提 不合理信念，是这个步骤的关键。以下是求助者原先的 高了。 不合理信念以及进行辩论后的产生合理信念：①我肯定 （二）求助者生活及社会功能的改善：饮食、睡眠恢 考不上——对于未发生的事件，我们无法断定其结果， 复正常，学习效率有显著提高。 各种可能性都会发生，所以我也许会失败，②要是考不 （三）求助者周围人的评定：同学反映求助者情绪好 上我就完了——上研究生只是大学毕业后诸多选择中的 转了，不再愁眉苦脸，睡眠、饮食状况改善，人也开朗 条道路，此外还可以工作，或来年再考，只要尽了最 多了。 大的努力，即使今年考不上又能怎样呢？天又不会塌下 （四）咨询师的评定：根据观察，求助者的焦虑情 ，———————————～ 、一来；③不管复习得如何，也是靠不住的，到了考场上脑 绪明显缓解，面带微笑，黑眼圈消失，自我评价更为积 子仍然会一片空白——如果不是大脑出了毛病，那么你 极，能正确地看待考研。 应当同正常人一样服从记忆的一般规律，即只要对某一 作者单位：南京农业大学 材料达到一定的熟记程度，就会在一定时间内保持完好 的记忆。中考那次不愉快的经历是由于复习不够重分导 致缺乏自己并且过度紧张造成的。因为你的紧张情绪 妨碍了你对头脑中贮存的信息进行成功的提取，严重 参考文献： 【１】汪新建． 大学生心理健康＊．兰州大学出版社．２０００年２月第１ 版． ［２】乐． 咨询心理学》．天津：南开大学出版社．２００２年８月第ｌ 版． 工会博览・２０１１・１１中旬刊 ２２１
