护理实践与研究２０１３年第１０卷第２３期（上半月版 ・４９・ 胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理 程小兰摘金廷会刘 丽谢俊华 吴瑕 要 目的：加强围术期护理，预防和减少胸腔镜手术后并发症的发生。方法：对１１８例胸腔镜手术患者，围术期加强相关护 理，以减少并发症的发生。结果：１ １８例患者中发生下呼吸道感染９例，持续漏气和皮下气肿８例，胸腔出血４例，切口感染３例， 胸导管漏２例，脓胸１例，死亡１例。平均住院１４ ｄ。结论：胸腔镜手术后严密观察，积极采取相应的治疗防护措施，可预防和减 少并发症发生，提高胸腔镜手术的成功率。 关键词胸腔镜；并发症；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．２３．０２６ 胸腔镜具有切口小，不损伤胸壁肌肉，对肺功能的 影响小，住院时间短等优点…，已在临床广泛应用，并 且深受患者欢迎。我科２０１１年８月～２０１２年８月采用 ２．１．２肺部功能锻炼术前戒烟１—２周，每天适当活 动锻炼肺功能。术前患者及家属参与科室统一组织的 健康教育讲座，讲解术后深呼吸及咳嗽、咳痰的重要 性，并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，主要方 胸腔镜手术治疗１ １８例，其中以单项式胸腔镜为主要术 式，手术前后给予精心护理，有效预防和减少了并发症 法：科室制作ＶＣＲ，组织新人院患者观看，由专职健康 教育护士示范指导，然后专职健康教育护士和责任护 士每天检查患者掌握情况。深呼吸：用鼻慢慢吸气使 的发生，取得满意效果。现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者１１８例，男８１例，女３７例。 胸廓尽量扩张后屏气１～２ ｓ，厥嘴缓慢呼出气体，术前 １周开始练习，早晚各１０次。有效咳嗽：协助患者采用 年龄１３～７５岁，平均４４．６岁。其中自发性气胸５７例， 肺叶切除３４例，纵隔肿瘤ｌ２例，其他１５例。 １．２治疗方法患者均采用全麻气管插管胸腔镜手 坐位或半坐卧位，深吸一口气然后关闭声门，闭气２ ｓ， 之后胸腹部肌肉同时收缩，声门突然放开，产生高速爆 发式呼气，将呼吸道分泌物排出。 ２．１．３完善术前准备术前常规行血生化检查、胸部 术，行肺大泡切除加胸膜固定术５７例，肺癌根治术１５ 例，肺叶切除加淋巴清扫１９例，纵隔肿瘤切除１２例，纤 维板剥离６例，其他９例。 ２预防及护理措施 和头颅ＣＴ、ＥＣＴ骨扫描、纤维支气管镜、肺功能、心电图 及腹部Ｂ超检查，如果有高血压、高血糖、高血脂、心肺 功能异常、肝肾功能异常等合并症，应进一步行相关检 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理胸腔镜手术是一项新技术，多数患 查，并给予积极治疗，达到规定指征，才能行手术治疗。 向患者做好解释工作，取得患者主动配合；严格限定手 术指征，熟练掌握胸腔镜技术和标准化步骤，以减少胸 腔镜临床应用的并发症 Ｊ。 ２．１．４严格掌握胸腔镜手术适应证和禁忌证 胸腔 者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张的情 绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防 御机制，增加患者术后并发症发生 。因此术前要全 面、及时、准确了解患者的身心状况、生活习惯、生活自 理能力、对健康的自我评价、对疾病的认识程度及经济 条件、支持系统等，以便对患者心理状况作出正确地评 估，制定出恰当的护理计划。同时与患者进行充分的 交流，建立融洽的护患关系，向患者及家属介绍手术的 大致过程，术后可能出现的不适及如何应对等，介绍同 种病例治愈情况，消除恐惧、紧张情绪，增加安全感，提 镜可用于诊断和治疗，诊断适应证包括胸膜、肺部、纵 隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。治疗性手术适应证： 胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病，其他如手汗 症、乳糜胸、心肺外伤等。但胸腔镜还不能完全替代传 统开胸手术，胸腔镜手术本身的禁忌证包括：以往有胸 内手术史，胸内解剖结构不清晰的；胸部平片上有胸膜 高手术成功率。 作者单位：６２１０００绵阳市四川省绵阳市中心医院胸外科 程小兰：女，大专，主管护师 增厚的迹象，肺间质碳化征象的；痰抗酸菌阳性的患 者；抗凝血治疗的患者；肿瘤超过一定范围的禁忌行胸 腔镜手术治疗 。 ・５Ｏ・ ２．２术后护理 ２．２．１术后病情观察术后４８ ｈ持续动态心电监护， 监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化。 采取半卧位休息，持续吸氧，保持呼吸道通畅。保持胸 腔引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量，了解有无 出血、漏气、胸导管漏等情况。每１～２ ｈ巡视１次患 者，及时发现病情变化，及时处理，可预防和减少并发 症发生。 ２．２．２术后气道管理保持呼吸道通畅是预防术后 并发症的重要护理。胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺 膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症，不能有效咳嗽进 而不能排痰，造成肺部感染 。鼓励及协助患者进行 深呼吸和有效咳嗽，利于积液排出，使肺扩张。给予沐 舒坦雾化吸人，２～３次／ｄ，每２ ｈ协助患者取坐位，进 行自下而上、由外向内扣背；指导患者有效咳嗽，促进 痰液排出，必要时可鼻导管吸痰。 ２．２．３术后健康教育胸腔镜手术损伤小，疼痛轻， 向患者及家属讲解术后早期活动、多活动的目的及重 要性。术后６ ｈ患者麻醉清醒后取半卧位，保持呼吸道 通畅，２～３ ｈ进行１次深呼吸及有效咳嗽、咳痰，次日 指导患者做深呼吸、吹气球等呼吸锻炼，并鼓励患者尽 早离床活动，以增加肺活量，改善肺功能，从而降低肺 不张和肺部感染发生率。同时鼓励患者多进食鱼、肉、 鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以加强营养，预防因营养 缺乏导致的并发症。 ２．２．４疼痛护理术后疼痛是最常见的一种症状，疼 痛产生一系列病理变化会对患者康复产生不利影响， 易发生血糖、血压升高，心率增快，呼吸增快，ＣＯ：潴留 等。疼痛还可抑制患者咳痰动作，增加肺不张和肺部 感染的发生率。术后应用自控镇痛泵充分镇痛，必要 时肌内注射盐酸哌替啶减轻疼痛，同时采用放松训练、 注意力分散法和体位辅助等非药物辅助干预措施，增 强患者的舒适感，有利于主动咳嗽、排痰和早期活动， 减少并发症，促进患者早日康复。 ２．２．５ 加强优质护理做好各项基础护理工作，让患 者舒适、心情愉快，利于疾病康复；做好三查七对，防止 护理差错发生；注意保持病房及患者清洁卫生，减少感 染发生。住院期间经常与患者进行交流，以促进护患 和谐 ，可以提高患者术后的遵医行为。将优质护理 应用于临床工作中，调动护患的积极性和协调性，同时 在最大限度上满足了患者的要求 ，提高了护理质量， ２０１３年第１０卷第２３ 预防并发症发生，促进患者康复。 ３ 结果 本组１１８例患者中发生下呼吸道感染９例 （７．６３％），持续漏气和皮下气肿８例（６．７８％），胸腔出 血４例（３．３９％），切口感染３例（２．５４％），胸导管漏２ 例，脓胸１例，死亡１例。住院治疗时间５—２１ ｄ，平均 １４ ｄ。 ４讨论 胸外科手术并发症较多，部分并发症往往是致命 性的。有目的、有针对性的护理在预防术后并发症方 面显得更加重要，通过相应的护理措施，可将部分并发 症消灭在萌芽状态 。相比传统的开胸手术，胸腔镜 手术保护了胸壁结构，减小了对呼吸功能的影响，减轻 了患者术后疼痛，显著降低了术中出血、术后并发症的 发生 ，深受患者及医务人员欢迎，在心胸外科的应用 越来越广泛。胸腔镜手术的类型及范围取决于手术器 械的性能和完善程度、术者手术经验和技能、麻醉及手 术护士配合等，所以掌握患者适应证，加强对医护人员 的培训，不断提高医务人员的医疗水平，才能减少手术 并发症的发生，使手术达到预期效果。 参考文献 ［１］徐乐天主编．现代胸外科学［Ｍ］．北京：科学出版社， ２００４：６８８—６８９． ［２］孙圆，邹海欧，田淑茵，等．胸腔镜下治疗脊柱侧凸和 围手术期护理［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（２４）：６４—６６． ［３］ 何建行．胸腔镜技术应用规范指引［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１３—７—６］ ｈｔｔｐ：／／ｗｅｎｋｕ．ｂａｉｄｕ．ｃｏｍ／ｖｉｅｗ／ｌｆａ５ｂｃｌａａ８１１４４３１ｂｇＯｄｄ８ａｃ． ｈｔｍ１． ［４］张亚丽．胸腔镜治疗自发性气胸术后护理体会［Ｊ］．中 国医学创新，２０１２，９（３６）：９７—９９． ［５］徐美娣．优质护理在神经外科中的实践与效果评价［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２０１０，２６（１１Ｃ）：７６—７７． ［６］ 孙晶晶．优质护理服务在外科护理中的实践与体会［Ｊ］．中 国医学创新，２０１２，９（３６）：８１—８２． ［７］ 凡永梅．胸外科手术患者并发症的预防性护理［Ｊ］．河 南外科学杂志，２０１２，１８（６）：１４０—１４１． ［８］ 罗继文，朱宏，罗 红，等．单向式胸腔镜肺叶切除术 ２７例体会［Ｊ］．成都医学院学报，２０１２，１２（７）：３８—３９． （收稿日期：２０１３—０５—０９） （本文编辑陈景景）
