益气通脑汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死35例疗效观察

中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１ｏ月第１１卷第１Ｏ期　）　益气通脑汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死３　５例疗效观　李摘要：目的丁　颖。蔡金伟，黄桢，季晓霞。裴雯，沈亦彦，李雯斌　选取临　研究益气通脑汤对急性脑梗死患者的临床疗效，探讨其对患者外周血液流变学及血脂指标的影响。方法床确诊的急性脑梗死患者７Ｏ例，将其随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予常规内科基本治疗，治疗组患者还同时给益气通　脑汤，均治疗１４　ｄ为１个疗程，共计２个疗程。分别观察组患者治疗后的中医症状积分疗效的变化，同时对两组患者治疗前后血液　流变学及血脂指标进行比较。结果　经２８　ｄ治疗后，治疗组中医症状疗效总有效率为６５．７１　，高于对照组的３１．４３　（Ｐ＜Ｏ．０５），　治疗组患者血液流变学Ｚｔ￣－Ｎ指标水平较治疗前及对照组治疗后改善明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　益气通脑汤对急性脑梗死患者有较　好的疗效，治疗作用机制可能与其增加脑血流量、保护血管内皮作用有关。　关键词：急性脑梗死；益气通脑汤；血液流变学；血脂　中图分类号：Ｒ７４３　Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１３４９．２０１３．１０．００６文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１０—１１６７—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｙｉｑｉ　Ｔｏｎｇｎａｏ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｑｉ　Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｓｔａｓｉｓ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｌｉ　Ｙｉｎｇ。Ｃａｉ　Ｊｉｎｗｅｉ，Ｈｕａｎｇ　Ｚｈｅｎ，ｅｔ　ａｌ／／Ｚｈａｂｅｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００７２）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｙｉｑｉ　Ｔｏｎｇｎａｏ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ（ＹＴＤ）ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　（ＡＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ　ＡＣＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ＹＴＤ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ，ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｐｒｅ—ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　２８　ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６５．７１　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３１．４３　，Ｐ％０．０５）．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｈｅｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＹＴＤ　ｗａｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｉｔｓ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ，ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅ—　ｌｉａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｙｉｑｉ　Ｔｏｎｇｎａｏ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ；ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ　急性脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指由于供应脑的动脉　粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成　血栓，造成脑局部血流中断，脑细胞缺血、缺氧，脑组织软化坏　死，而最终出现相应的神经症状的一种缺血性脑血管疾病，属于　病及高血压１例。对照组３５例，男１８例，女１７例，年龄７２．１７　岁±１．３７岁；病程８．６４　ｄ±０．５１　ｄ；冠心病３例，高血压病１０　例，２型糖尿病０例，冠心病及高血压病１５例，冠心病及２型糖　尿病１例，高血压病及２型糖尿病２例，冠心病、２型糖尿病及　中医“中风”范畴。本研究旨在观察益气通脑汤治疗气虚血瘀型　急性脑梗死的ｌ临床疗效。　１资料与方法　高血压病４例。两组患者在年龄、性别、病程、合并疾病等方面　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．４治疗方法对照组采用内科常规用药，有高血压、糖尿病　１．１　纳人标准　中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指　导原则》＿１　属气虚血瘀证。西医诊断标准参照１９９５年全国第四　届脑血管病学术会议制定的标准　；结合《神经病学》中关于缺　血性脑血管疾病的诊断标准及脑梗死分期标准疾病分期属急性　期［。　；年龄４Ｏ岁～８５岁。　者均同时用降压药和降糖药，伴有感染者均同时用抗生素治疗。　生理盐水２５０　ｍＩ　加入舒血宁注射液（神威药业有限公司，国药　准字２１３０２０７９５）２０　ｍＬ静脉输注，每日１次，１４　ｄ为１个疗程，　连用２个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用益气通脑汤治　疗。益气通脑汤组成：生黄芪６０　ｇ，生山楂３０　ｇ，地龙１５　ｇ，全蝎　６　ｇ，水蛭１０　ｇ，地鳖虫１５　ｇ，僵蚕１５　ｇ，乌梢蛇１５　ｇ。统一由本　院中药煎药机制成密闭包装药汁，每包１５０　ｍＩ　。日服ｌ剂，每　日两包，分两次服，１４　ｄ为１个疗程，连用２个疗程。　１．５观察指标两组患者均于治疗前后观察中医症状积分及　１．２排除标准短暂性脑缺血发作；检查证实由脑肿瘤、脑外　伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病　合并房颤引起脑栓塞者；妊娠或哺乳期妇女；合并有肝、肾、造血　系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。　１．３　临床资料　人选病例均来源于２０１１年１月－－２０１２年１２　月在本院心血管病中医重点专科门诊、住院患者，共人选７Ｏ例，　随机分为治疗组和对照组。治疗组３５例，男１７例，女１８例，年　龄７３．４０岁±１．４９岁；病程８．８６　ｄ±０．６１　ｄ；冠心病２例，高血　压病１６例，２型糖尿病２例，冠心病及高血压病９例，冠心病及　２型糖尿病２例，高血压病及２型糖尿病３例，冠心病、２型糖尿　外周血液流变学指标、血脂指标［总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油　（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇　（ＬＤＬ—ｃ）、脂蛋白ａ（Ｌｐａ）］的变化。安全性指标：对患者治疗　前后血、尿、大便常规和肝肾功能进行检测。记录用药期间的不　良反应情况。　１．６　疗效评定标准　中医临床症状疗效参照２００２年《中药新　１）为上海市闸北区卫生局科委中医专项基金资助项目（Ｎｏ．２０１０ＺＹ０２）　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ｃＥＲＥＢＲ（）ｖＡｓＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３　ＶｏＩ．１１　Ｎｏ．１０　药临床研究指导原则》ｌ】　制定。显效：临床症状、体征明显改善，　２．１两组中医症状积分疗效评价比较（见表１）　表１　两组治疗后中医症状积分疗效比较　证候积分减少≥７ｏ　；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分　减少３Ｏ　～７０　（含３Ｏ　）；无效：ｌ临床症状、体征无明显改善，　甚或加重，证候积分减少＜３ｏ　；加重：临床症状、体征均有加　重，治疗后证候积分超过治疗前。　１．７统计学处理　运用ＳＰＳＳ１８．０统计分析系统。计量资料　以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，呈非正态分布的数据，予以非参数　秩和检验；等级资料予以非参数秩和检验；计量资料予以重复测　量检验。　２　结　果　２．２两组治疗前后血液流变学指标比较（见表２）　表２　两组治疗前后血液流变学指标比较（　±Ｓ）　２．３两组治疗前后血脂指标比较（见表３）　表３两组治疗前后血脂指标比较（　±　）　２．４不良反应在治疗过程中及治疗后均未发现患者有出血、　配伍，攻取益气活血通络。现代药理学研究表明，黄芪可抗血小　皮疹等明显不良反应发生，血、尿、大便常规及肝肾功能检查两　组均未见异常变化。　３讨论　板聚集，扩张冠状动脉、脑、肾、肠及外周血管，增加其血流量，改　善微循环；地龙含有蚓激酶，蚓激酶是一种抗血栓药，含纤维　蛋白溶酶原激活物，与纤维蛋白有特殊的亲和力，能使纤维蛋　急性脑梗死属中医“中风”范畴，中医认为气虚血瘀与中风　白迅速溶解，同时可软化血管、恢复动脉弹性；水蛭有明显的降　血脂、降低血液黏稠度、改善微循环的作用。　本研究表明，益气通脑汤对急性脑梗死患者的中医症状积　有着密切关系。早在《素问・生气通天论》就指出：“阳气者，大　怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。提出了中风与瘀血的关　系。《灵枢・刺节真邪》云：“虚邪偏客于身，其人深，内居荣卫，　荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。提示了气虚是发生　中风的重要原因之一。《金匮要略》首创中风病名，《金匮要略・　分疗效有显著改善，可能通过降低全血高切黏度、全血低切黏　度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数及红细胞刚性指标，　增加脑血流量，改善脑缺血状态的作用；同时，可能通过降低血　ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＩ　一Ｃ、Ｉ　ｐａ，升高ＨＤＩ　一Ｃ，从而起到保护血管内皮，　中风历节病脉证并治》指出：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂　不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”。此处的脉微可以解读　减轻内皮细胞损伤的作用，进一步促进急性脑梗死患者的恢复。　参考文献：　［１］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出　版社，２００２：９９—１０４．　为正气之虚。正气不足，则脉络空虚，风邪乘虚人中，致使经脉　阻而发为中风。《景岳全书》指出：“中风麻木不　等证，因其血　气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已偏枯痿　废，渐至日增”。“气为血之帅，＿『ｆ【Ｌ为气之母；气行则血行，气滞则　血瘀”。血液在脉中周流不息，有赖于气的推动，而气亦需血的　滋养、载运方不致耗散亏虚。气虚无力，无以帅血，则致气虚血　［２］全围第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中　华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　［３］黄友歧．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｉ９８８：１４７．　作者简介：李颖，女，副主任医师，现工作于上海市闸北区中医医院（邮　编：２０００７２）；蔡金伟、黄桢、季晓霞、裴雯、沈亦彦、李雯斌，工作于上海市　闸北区中医医院。　（收稿日期：２０１３—０４—１０）　（本文编辑郭怀印）　瘀或气滞血瘀；而瘀血久留，耗伤正气又加重了气虚。因此，运　用益气活ｍ法是治疗脑梗死的重要方法之一　益气通脑汤以黄芪为君，补气升阳以行血；以地龙、全蝎、水　蛭、地鳖虫、僵蚕、乌梢蛇为臣，活血化瘀以通络，取虫蚁搜剔之　义；以生山楂为佐，消食散瘀以行滞。本方以草本药与虫类药相