维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １４ ・ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｊｕｌｙ ２００２．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．７ Ｔｏｔａｌ Ｎ０．２ｌｌ 糖尿病病人胃肠外营养的护理 朱红梅 （武钢大冶铁矿医院外二科，湖北黄石４３５００６） 关键词：糖尿病；胃肠外营养；护理 Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ＴＰＮ；ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—０７８０（２００２）０７—００１４—０１ 胃肠外营养（ＴＰＮ）系指通过静脉途径给予病人 每日所需的全部营养素，是营养治疗的一种方法。糖 尿病人因胰岛素绝对或相对分泌不足，易引起代谢紊 乱，而出现各种并发症。故在进行ＴＰＮ时，应做好各 强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮 平衡，故糖尿病患者蛋白质日供给量应占总能量的 １５％～２０％。 ２．２．３脂肪。糖尿病患者应当控制脂肪的供给量， 每日供给量占总能量２０％～３５％。 ２．２．４ 碳水化合物。由于血糖高主要取决于总能 量的摄入，在合理控制总能量的前提下，提高碳水化 合物的供给量可改善糖耐量，不仅不增加胰岛素的 要求，反而可提高胰岛素的敏感性。因此，应提高碳 水化物的供给量，每日供给量占总能量的５０％～ ６５％为宜，但是Ｂｓ高于１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，需碳水 化物的摄入量。 ２．２．５结合病情和电解质水平，决定电解质用量， 特别注意钾和磷的补充，按每日正常需要量给予水 溶性及脂溶性维生素及微量元素。 项护理，防治并发症的发生，从而达到预期的疗效。 １临床资料 我科１９９９年３月～２００１年５月，在１８例进行 ＴＰＮ患者中，有２例病人有糖尿病病史，男女病人各 １例，两者均为２型糖尿病。病程分别为２ ａ和１１ ａ， 经控制饮食治疗，Ｂｓ维持在（７．８～８．３ ｒｎｎ￣ｌ／Ｌ），两者 因患高位肠瘘而行ＴＰＮ治疗，分别经过２周和１８ ｄ 的ＴＰＮ后，达到预期疗效，停止ＴＰＮ治疗。 ２护理 ２．１置管的护理 ２．１．１根据病人的心理反应进行心理护理，使其对 静脉穿刺和营养补液的方式有一个心理适应和调整 过程，并做好置管区的皮肤准备。 ２．１．２备好置管所需的物品。（１）导管。为了降低 ２．２．６复核配方后，按顺序混合上述营养素，在无 菌条件新鲜配制，按需加入适当的胰岛素。 ２．３预防并发症的护理 ２．３．１预防感染，加强基础护理。每天检查导管的 固定情况，有无扭曲、裂损，按无菌操作要求更换输 导管并发症的发生率，应选择质量上乘的导管；（２） 输液泵。由于糖尿病液入随时都有注滴胰岛素的可 能性，故应用微量输液泵控制速度，以保证血糖维持 在正常水平；（３）终端过滤器。将其放置在输液系统 液管及滤过器，做到导管的专用性。有一位患者，在 置管后第３天，导管出口处皮肤发生感染，因及时发 现，局部立即用碘酊酒精消毒后，用红霉素软膏涂抹 患处，并用无菌明胶海绵重新覆盖，２ ｄ后，患处自 与静脉导管之间，防止营养液中的大颗粒物质及细 菌进入静脉。 ２．１．３选择合适的置管静脉，将病人安置于正确的 体位。穿刺时注意观察病人的不适反应，指导病人 正确的呼吸方式，置管成功后，观察输液管的通畅情 况，用无菌３Ｍ胶布封密，并固定导管。 ２．２营养液的配置 行愈合，在执行ＴＰＮ期间，严密监测体温变化，二者 均未出现体温异常。 ２．３．２代谢性并发症。严密观察病人神态变化，每 日监测电解质、血糖及酮体，并准确记录２４ ｈ出入 量，预防高渗性非酮症昏迷的发生。 参考文献： 【１］郭红卫．营养学【Ｍ］．北京：科学出版社．２０００．６． 作者简介：朱红梅（１９７０一），女．湖北人．护师．大专毕业。 收稿日期：２００２—０ｌ一１０；修回日期：２００２—０３—３０ ２．２．１能量。糖尿病患者的能量供给量，应以能维 持或略低于理想体重为宜…１。按照身高、体重计 算，二者能量供给标准分别为：１１０ ｋＪ／（ｋｇ体重・ｄ） 和１１８ ｋＪ／（ｋｇ体重・ｄ）。 ２．２．２蛋白质。由于糖尿病患者体内糖原异生增 （责任编辑：李惠敏）
