新生儿气胸的处理
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·临床研究报道·新生儿机械通气并发气胸的特点及防治周伟1，张秀芳1，粱洪2．张洪1(1．第一军医太学珠江医院儿科，广东广州[摘要】目的510282；2．抚州地区妇幼保健院儿科，江西抚州3蝴)1997～2000年探讨新生几机械通气并发气胸的特点及防治措施。方法分析新生儿重症监护病房(NIc【J)1997～2000年机械通气463例的气胸发生率、相关因素及气胸的治疗手段与结果。结果机械通气新生儿气胸发生率为950％，但通过改进防治措施，气胸的发生率已由1997～1998年的12％～13％降至1999～2000年的8％～6％。“倒气胸患儿中，左侧气胸4例，右侧气胸38例，双侧气胸2例。气道峰压≥25口r矗乇。者气胸发生率显著高于气道峰压<25口r矗{20者(f=26．87，P005)。2结果2．1新生儿机械通气的气胸发生率和特点463例进行机械通气的新生儿中，明确诊断气胸“例，气胸发生率为9．50％。发生左侧气胸4例，右侧气胸38例，双侧气胸2例。1997～2000年各年度机械通气气胸发生率见表1。按胎龄分组：<37周组机械通气374例，发生气胸38例(10．16％)；≥37周组机械通气89例，发生气胸6例(6．74％)。两组气胸发生率差异无显著按出生体重分组：～1ooOg组机械通气8例，499发生气胸2例(25．00％)；～lg组机械通气154499例，发生气胸19例(12．34％)；～2g组机械通500气227例，发生气胸18例(7．93％)；≥2g组机械通气74例，发生气胸5例(6．76％)。各组气胸发生率差异无显著性意义(，=4．973，P>o．05)。按气道峰压分组，<25crnH20的265例中发生气胸9例(3．40％)，气道峰压值曾≥25m1H20的198例中发生气胸35例(17．68％)，两组气胸发生率差异显著(f=26_87，P2．94kPa，10例MAP>1．18kPa。证实MV并发肺气漏与高压力密切相关。Mv本身和肺泡的病变均可使各部肺泡充气不均匀，某些肺泡过度扩张，气道吸气平台压反映了吸气末肺内各部肺泡的平均压力，是引起肺气漏的直接因素，PIP由于受气道阻力的影响，与肺气漏本无直接关系，但PrP影响平台压在各肺泡分布的均匀性，某些肺泡的吸气末压可能接近PIP。更因为一般呼吸机不能直接测得平台压，故监测PIP对判断肺气漏具有重要临床价值。PIP过高可使顺应性正常的肺泡过度牵张，而PEEP过高则使肺泡持续处于高牵张状态，过低则不能阻止病变肺泡的萎陷趋势。究竟何种压力或是多种压力对肺气漏形成作用，目前趋向于肺泡所受的总机械牵张力，而一旦肺泡上皮受损破裂，MAP即是肺气漏的主要因素。近年的研究表明【2J，高压力可引起毛细血管内皮和肺泡上皮的损伤，导致气体、液体和蛋白质渗出，肺的表面活性物质不足、失活，最终发生气漏。本组17例示Mv并发肺气漏的表现并非是单一的。有2饲在并发严重肺气漏时改用证实HF0v在大量气漏时能更好地维持气体交换。此与文献报道一致【“。IPPv的峰压通气时间较HFOv长，在峰压时，任何损伤的肺组织均会膨胀，kPa；减少人机对抗，必要时使用药物抑制自主呼吸；正确掌握吸痰术，手控吸痰时注意压力，避免吸痰后出现气胸；调整通气模式，如应用高频；积极治疗原发病；轻者常能自然吸收，大量积气时应立即排气减压，张力性气胸在穿刺抽气后x线检查若肺仍未扩张或持续肺气漏，需做胸腔持续负压引流，本组3例行胸腔负压引流后肺气漏改善并逐渐吸收。(本文经上海儿童医院黄琦蔹主任指导，致谢。)[参考文献】[1]盒投碜，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]第2版北京：人民卫生出版社，1999，，74—376．[2]董声焕．现代儿科危重症医学[M]．北京：人民军医出版杜，1999．234—2”[3]张宇鸣。汤定华，张唇琴．高颇振荡治疗重症新生儿肺疾病[J]．新生儿科杂志．1999，14(1)：1—3[4]沈藿．高颇通气时气体交换的生理作用及其临床应用[J]．国外医学儿科学分册．1999。26(1)：7一10(车文编辑：吉耕中)删，十IMv，肺气漏未再加重，且病情明显改善，(上接第286页)刺引流管。机械通气过程中必须注意预防气胸的发生。采用较高的氧浓度、较高的频率、较低韵吸气峰压和低呼气末正压，可降低气胸发生率。在吸气峰压>2．9kPa(30cmH20)，呼气末正压>0．78kPa(8crn[参考文献】[1]M酣a珊kyoL．a魁ni矗V，Re白d瑚，毗d．PT崩曲枷Ⅻ强丑ndotherfo啪dpI】lr叩IuIyRe印ira打I髓k_mm帅hB【J]．Am胁Dis。1979，120(4)：729—737H20)时，宜用药物抑制患儿自主呼吸以减少[2]HddmnA，Ka啦呕Ds，RlrrodJR．PI口∞d∞nof气胸的发生。我院1997～1998年机械通气气胸发生率为12％～13％，通过采用上述原则，1999～2000年气胸发生率已降至8％～6％。另外，在撤离呼吸机时必须逐步降低通气压力，以防过度通气和气胸的发生。本组亦有气胸发生在撤机过程中的，宜引起重视。VE[3]o】捌Regnc∞口DnedTd正ofA而硒dⅥ眦‰ioIlom州dⅢealldshhpiImy缸v㈨slⅫⅢeandl∞gn唰Ⅲofyti眦[J]．JPed妇，1981．98(6)：957—961t哪ⅡMd”dsfof一璐附hd“嗣∞mn∞d疵嗣嘲dk妇ofneoI强把s：吣Gl唧M山nc∞t目。似咀∞涮∞ntrDued—d。fgain砒1dwhequ饥叮p商6vepre魏聃v锄ti‰[J]higha—址h[hCⅫd，1991。66(7spcc-b)：770—775．(本文编辑：吉耕中)万方数据
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