临床医药文献杂志 ４６１４ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１７年第４卷第２４期 ２０ｌ７ Ｖｏ１．４ ＮＯ．２４ 外科急腹症的鉴别分诊 徐伟明 ，张鲁权 ，鲍红光 （１．齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔１６１０００； ２．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江哈尔滨 １ ５００００） 【摘要】目的分析外科急腹症的类型及鉴别、分诊要点、分诊技巧，确定鉴别方式。方法对炎症性 急腹症、穿孔性急腹症、梗阻性或绞窄性急腹症、脏器扭转性急腹症、出血性急腹等症进行病史信息，发病 的原因、症状及体征、腹痛的部位和性质、有无其他仔随症状、有无暴饮暴食以及女性的月经史等进行询 问，以确定分诊方法。结果通过分诊流程与分诊方法的确定，迅速进行分诊治疗。结论由于急腹症是急 诊科常见疾病之一，由于其发病急骤、病情较重、病情复杂、变化多端的特点，如果诊断不准确，治疗不及 时，死亡率会很高，所以对急腹症的患者要及时诊断，确定病因，做相关的就诊检查，使患者病情得到及时 控制。因此说，准确鉴别分诊在急腹症的成功抢救和治疗中起到至关重要的作用。 【关键词】外科；急腹症；鉴别；分诊 【中图分类号】Ｒ６５６．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．２４．４６１４．０２ 急腹症是以急性腹痛为症状的腹部急性疾患的总称， 以产生痉挛性腹部疼痛，并伴有体温升高和腹泻等。 包括内科急腹症、外科急腹症和妇产科急腹症，依靠外科 治疗手段处理的急腹症称为外科急腹症，占急腹症的很大 一２外科急腹症的分诊要点 部分。急腹症病情急而涉及面广，要求及时作出正确的 患者由于在分诊处停留的时间短，而且也不能先做一 些检查，因此护士要依靠询问病史获得信息，重点询问发 病的原因、症状及体征、腹痛的部位和性质、有无其他仔 鉴别分诊，以免延误治疗，甚至危及生命。现报告如下。 １ 外科急腹症的类型及鉴别 首先，外科急腹症分为六种类型： 随症状、有无暴饮暴食以及女性的月经史等。分诊时注意 分诊流程、分诊方法和分诊技巧。 ２．１分诊方法 １．１炎症性急腹症 起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激 征局限于病变局部，体温及白细胞升高。 １．２穿孔性急腹症 刺激征，Ｘ线显示有气液平面。 １．３梗阻性或绞窄性急腹症 由于内科、外科、妇科急腹症患者的共同特点均为急 性腹痛，要想短时间内快速、准确地做出分诊，就要求急 诊分诊护士具备扎实的专业基础知识、丰富的临床经验和 ２．２询问 仔细洵问患者是否有暴饮暴食、不洁饮食、溃疡病史 患者持续性刀割样剧痛，会伴有休克，并可出现腹膜 敏锐的观察力。 起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重；伴呕吐、 腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疽。 １．４脏器扭转性急腹症 起病比较急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。持续性腹 痛并阵发性加重，早期不出现腹股刺激征。触诊可触及有 等，女性病人还应询问月经史，同时还有询问患者患者疼痛 的性质、持续时间、伴随症状等病情，询问时护士要加以正 确的引导，得出确切的信息，为疾病的诊断提供可靠依据。 ２．３触诊 在问诊的同时，对患者进行必要的体格检查，如腹部 疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。 １．５出血性急腹症 是指实质性脏器破裂、血管破裂等引起的腹腔内出血。 这类急腹症呈持续性轻微腹痛，腹膜刺激征很轻，有失血性 休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺柚出不凝血液。 １．６外科急腹症要与其他科室急腹症进行鉴别 触诊，以了解疼痛较严重的部位，疼痛位置是否固定，以 及有无其他部位疼痛。并快速准确地测量患者生命体征， 以判断患者疾病的严重程度。 ２．４迅速分诊 因此，根据以上情况分析，对患者进行综合评价，要 及时、准确的分出就诊科室，护送患者到指定科室就诊。 ①外科急腹症。腹部疼痛相当剧烈，疼痛的部位也比 较明显，主要表现腹膜刺激的症状还伴有休克，其中胆结 石表现为阵发性的疼痛，阑尾炎是右下腹秩序性疼痛，尿 体征时，应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、 ３外科急腹症分诊技巧 各科急腹症的区别有：内科急腹症腹痛多表现为阵发性 现为持续性、并伴有越来越重的现象，没有腹泻的症状，妇 外科急腹症腹痛表 路结石是放射性疼痛，当病情难以确定，但有急性腹膜炎 的特点，而消化道炎症并伴有腹泻的症状；呕吐等情况，常发生在腹痛之后。②妇科急腹症。当女性 有阴道流血、白带增多、月经不调并伴有盆腔部位疼痛 时，常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发 热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。③内科急腹 科急腹症疼痛多表现在盆腔部位，宫外孕者伴有停经史。 ３．１泌尿系结石 患者突发腹部阵发性绞痛，常伴有腰部疼痛，因结石 损伤黏膜，尿常规可有镜下血尿，严重时可有肉眼血尿。 一症。胸部疾病可产生放射性的腹部疼痛，胃肠炎及过敏可 般患者疼痛难忍，为了减轻疼痛双手按住季肋区，弓腰 通讯作者：鲍红光 ２０１７年第４卷第２４期 ２０ｌ７ Ｖｂ１．４ Ｎｏ．２４ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ４６１５ 围绝经期子宫异常出血的原因探析 杨宝英 （山东省济南市章丘区水寨镇卫生院，山东济南２５０２０８） 【摘要】目的分析围绝经期异常子宫出血（ＡＵＢ）的发病原因及影响因素。方法从我院妇科选择确 诊为ＡＵＢ患者１８０例以及在我院体检的妇女２００例，将其分为病例组和对照组，对两组的临床资料进行分析， 并对整个过程中的ＡＵＢ影响因素进行分析，目前主要分为了单因素、多因素ＬｏｇｉｓｔｉｃＩ￣／归分析。结果 （１） 从单因素的分析中可以知道：ＡＵＢ会受到很多因素的影响，包括年龄、子宫内膜病理改变、血脂异常、肥 胖、放置ＩＵＤ等，（Ｐ＜０．０５）；（２）多因素Ｌｏｇｉｓｉｆｃ￣归分析结果可以知道整个病理改变（ＯＲ＝５．７９０）、放 置ＩＵＤ（ＯＲ＝２．２４８）、肥胖（ＯＲ＝Ｉ．９１０）是ＡＵＢ的危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论ＡＵＢ发生的原因是多方面 的，主要包括了以下部分，即内分泌功能失调、子宫内膜良性病变、放置ＩＵＤ和肥胖等，因此在实际应用中 需要采取措施进行控制和优化，从而能够更好的保障妇女的安全。 【关键词】围绝经期子宫；异常出血；原因 【中图分类号】Ｒ７１１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．２４．４６１５．０２ 就目前的情况来看，围绝经期主要是针对妇女从生育 检。对于子宫内膜的病理的改变主意是根据我国的相关病 旺盛逐渐的朝向衰退阶段，其是妇女一生必须要经历的阶 理分析进行。对于正常的子宫内膜目前主要是将其分为了 段。在这个过程中因为卵巢功能逐渐的下降，从而使得雌 ３个部分，即增生期子宫内膜、分泌期子宫内膜和混合型 激素发生很大的变化，因此很容易引发月经发生异常的情 子宫内膜。要想做好子宫内膜的改变需要通过以下方面进 况，从相关资料中可以知道，很多妇女在围绝经期很多都 行，即单纯型增生、复杂型增生、萎缩性宫内膜、子宫内 会有异常出血的情况，从而直接影响到女性的正常生活。 膜炎、子宫内膜息肉等。恶性改变主要是从以下几个方面 进行：子宫内膜不典型增生（癌前病变）、宫颈癌和内膜 癌（腺癌、腺鳞癌、浆液性腺癌、透明细胞癌等）。 １．３统计学方法 １资料与方法 １．１一般资料 从我院选择２０１５年６月～２Ｏｌ６年８月的确诊为ＡＵＢ患 在整个研究过程中主要使用的方法是ＳＰＳＳ １９．０统计学软 者１８０例以及在我院体检的妇女２００例，将其分为病例组和 件进行分析和统计，对其中的计量资料均采取槛验，计数资 对照组，病例组的年龄范围控制在４２￣５４岁左右，病程主 料均采取卡方检验，若Ｐ＜０．０５，则表明差异有统计学意义。 要控制在１～３年左右。而对照组主要是年龄范围控制在 ４５～５３岁左右，病程的范围也是控制在１～３年。对于患者 主要的症状是月经过度，同时月经周期变短，经期时间延 ２结果 ２．１病理结果 长等。对于这些患者都排除全身病变的情况，同时都全部 知情，整个过程需要签署相关同意书。 １．２方法 通过分析可以知道，２组子宫内膜病理类型的构成是具 有统计学意义的，见表１。 ２．２ ＡＵＢ的单因素分析 ＡＵＢ的影响因素有很多，包括年龄、血脂异常、肥 通过检查包括盆腔Ｂ超、宫腔镜、阴道分泌物涂片及 宫颈细胞学检查，同时还需要进行子宫内膜诊刮病理活 胖、放置ＩＵＤ等，具有统计学意义，其主要见表２。 状态甚至不能平卧。 叠多见于２岁以内婴幼儿，突发阵发性哭闹，果酱样便，腹 部可触及腊肠样肿块。 ３．５急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛，典型体 征为麦氏点压痛，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 ３．２胃穿孔 既往有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，而后可累及全 腹，触诊呈板状腹，有腹膜刺激征。 ３．３胆石症、胆囊炎 试验阳性均提示急性阑尾炎。 外科急腹症病程特点：急、快、重、变化多端，可 患者可有胆囊结石或胆管结石病史，如患者诉右上腹 疼痛，护士可面向患者，将左手手掌平放于患者右腹直肌 见，及时的鉴别分诊对患者的治疗与抢救是至关重要的。 外缘与肋弓交界处即胆囊点处，嘱患者深吸气，如患者因 疼痛而突然屏住呼吸即为墨菲征阳性。 ３．４肠梗阻、肠套叠 肠梗阻时患者出现腹痛、恶心呕吐、腹胀，肛门停止 参考文献 ［１】 陈淑珍．腹部急症学［Ｍ］．人民卫生出版社，１９９０。 ［２］ 吴阶平，黄家驷＿夕 科学［Ｍ】．人民卫生出版社，１９６０． 排便、排气四大症状，腹部听诊肠鸣音减弱或消失。肠套 本文编辑：赵小龙
