齐齐哈尔医学院学报 生箜 鲞箜 塑 ・ １３４９ ・ 社区流动人口艾滋病预防干预研究 任正康谢亚利 【摘要】 目的探讨在社区水平上开展流动人口艾滋病防治的可行性。方法 流动人口的工作或 居住场所作为干预现场。充分利用村委会等基层组织，采用宣传、咨询、集中授课、门诊外展服务、发放 回访卡、免费派发艾滋病性病知识手册、安全套和同伴教育等方法进行干预，运用行为监测、血清学检测 及问卷和定性访谈方法评价干预效果。结果 艾滋病预防知识知晓率，安全套的使用率，接受ＨＩＶ自 愿咨询检测率明显上升。对社区承担艾滋病服务接受性达到６６％以上。结论 社区有能力开展艾滋 病防治工作，这是艾滋病防治工作可持续发展的新趋势。 【关键词】社区 艾滋病 流动人口 干预 艾滋病在全球的广泛流行，已经成为威胁全人类健康的 ２ 结果 重大公共卫生问题。２００９年，卫生部和联合国艾滋病规划 ２．１ 干预前后艾滋病知识知晓率变化 流动人口艾滋病知 署、世界卫生组织联合评估表明，我国现存活艾滋病病毒感染 识知晓率干预前后分别为３６．１７ 和８５．３３ 。知晓差异有 者和病人约７４万人。在艾滋病的流行和传播中，流动人口的 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时，干预组流动人口后测得分显 数量和活动范围的日益扩大是一个非常重要的促进因素 。 著地高于前测，这一结果说明预防干预活动有效地提高了干 我国流动人口共计１．２亿，多数人处于性活跃期、艾滋病防治 预组流动人口艾滋病的预防知识水平。 知识缺乏、多性伴、商业性性行为和吸毒等高危行为的存在、 ２．２性行为发生的情况在所有的流动人口中，已发生过性 以及社会支持网络少、缺乏基本的医疗保障，经济条件差等因 行为占４５．３ 。发生过性行为的人中，婚前发生占５９．７５ ， 素将促进艾滋病在流动人群中的流行和蔓延Ｉ２］。对我国艾滋 发生性行为的平均年龄为２１．６３岁。绝大多数的流动人口报 病的防治、社会经济的发展产生严重的影响。因此积极探索 告迄今为止，他们的性伴侣人数为１人（７４．７ ），平均的性伴 有效的针对流动人口的艾滋病干预模式和工作机制是当前艾 侣数为１．３４人。 滋病防治工作的重点之一＿３］。同时，流动人口由于接受艾滋 ２．３安全套使用方面的比较分析预防干预活动是否推动 病宣传教育的机会不多、普及性不高和卫生知识匮乏等原因， 流动人口最近一次性行为中安全套使用率的变化，结果表明： 已成为艾滋病预防控制的重点人群 ］。 １）前测中，干预组和对照组使用安全套的人数不存在显著差 １资料与方法 异（３８．６％ｖｓ ３７．８％）；２）干预组流动人口后测安全套使用率 ｌ＿１研究对象 我院自２０１０年６月１日～２０１２年４月１日 显著高于前测（８２ ｖｓ ３９ ，Ｐ＜０．０５），这说明预防干预活 对辖区内流动人口进行摸底造册登记，通过登记了解流动人 动显著地提高了干预组流动人口使用安全套的人数比例。 口的流出地、流出前职业、流入后职业，流入时间。共选取黄 ２．４ 开展外展服务后门诊量的变化 外展服务依托我院性 屋、彭屋和初坑三个社区１ ２６８人参加干预研究。随机分成 病门诊，结合同伴教育的干预模式使商业性行为和临时性行 干预组（６７２人）和控制组（５９６人）。８２ 的流动人口年龄在 为每次安全套正确使用率干预前（男性５６．１４ ，女性 １８￣３５岁之间，初中文化程度的流动人口占５１ 。同时，绝 ３７．５２ ）分别提高到干预后的（９５ 和９２ ）。有１２ 人群 大多数的流动人口未婚（８６ ）。 定期到我院体检治疗或接受ＨＩＶ自愿咨询检测，同时使流动 １．２干预措施通过举办培训班、讲座、现场咨询、门诊外展 人口群体中ＳＴＤ感染率比上一年下降２Ｏ （干预前１．７６ ， 服务、发放回访卡、免费派发艾滋病性病知识手册、安全套和 干预后＜１．４８ ）。 同伴教育等，对不同干预对象采取有重点的干预活动。干预 ２．５防治工作模式的可接受性评估 流动人口对我院开展 内容包括：国家防控艾滋病、艾滋病预防知识、自我保护 艾滋病相关工作评价满意度为６６．３ 。 措施和正确的求医行为。将干预工作纳入我院医护人员每月 ２．６ 防治工作模式的可行性评估通过定性访谈发现，以社 进社区开展咨询和健康教育的内容。 区为基础的艾滋病防治模式被相关部门接受，艾滋病防治策 １．３效果评估调查中我们采用信效度较高的问卷进行基 略的执行较为顺畅，各相关部门在访谈中均表示本部门单位 线调查和第二次调查，问卷的内容包括流动人口对艾滋病知 能将以社区为基础的艾滋病防治模式工作持续下去。 识知晓率的变化，性行为发生的情况，安全套使用，自我保护 ３讨论 措施的落实；健康教育开展的普及性，我院提供性病诊疗服务 目前，在艾滋病防治工作中，基层参与不足、工作现于表 门诊量的变化，同时利用第二轮行为监测与血清学检测来获 面。目标人群的知识知晓率低，高危行为的发生率高等一系 得有关信息，从而进行对比分析干预的效果。以及社区为基 列的问题ｌ＿５］。这就造成了干预效果不好和覆盖面不广，严重 础的艾滋病防治工作模式的可接受性及可行性评估。 制约了防治工作的深入开展［６］，近年来，我国大力推广社区服 １．４统计学方法用Ｍｉｃｒｏｓｏ｛ｔ Ｅｘｃｅｌ建立电子表格并进行 务模式，我院地处珠三角，社区的一些工作网络已具备相对健 数据分析，用ＳＡＳ ８．Ｏ２软件包进行分析。 全的管理机制和运行模式，只要经过有关知识的培训，在相关 部门的指导或者配合下可以胜任开展各类干预工作。 作者单位：广东省东莞市东坑人民医院 从我们两年来的实践发现，以社区为基础的艾滋病防治 邮 编５２３４５１ 收稿日期２０１２—０４—０７ 模式得到了目标人群的认可和接受，满意度高，愿意参与相关 ・ １３５Ｏ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１０ ・综述・讲座・ 新生儿血压的研究进展 钱立晶 沈蓓蓓唐晓武 潘发明 根据柯氏音出现及消失的时间判断血压值。但由于新生儿周 围血流量较少，动脉血流声音的频率低于人的听阈而无法测 量。现在多用振荡法测新生儿血压。当阻断的动脉血流开始 流动时，动脉的每次搏动会使袖带内的空气产生一次振动，检 测动脉压所产生的振荡波判断血压值。它不受外界噪音干 扰，能测量出新生儿的收缩压、舒张压、平均动脉压。与直接 随着医疗科学技术的发展和监护仪的应用普及，临床测 量新生儿血压变得更加方便。新生儿血压的高低及其变化这 一客观监测指标逐渐显示出其价值：近年发现幼年期血压存 在轨迹现象ｌ１］、影响新生儿血压的诸多因素会对该新生儿成 人期的健康状况产生重要的影响，如原发性高血压、糖尿病、 成年期肥胖等的发生。因此，国内外越来越多的学者开始重 视新生儿血压的研究。本文对新生儿血压测量方法、特点、影 测血压法比较，其测得的血压值较接近，是目前国内ＮＩＣＵ中 最常用的血压监测方法。 １．３ 血压计袖带的选择 间接测量血压受很多因素影响，如 响因素等方面进行综述，为孕产妇、新生儿预防保健提供依 据。新生儿血压的测量方法有直接（创伤性）和间接（无创性） 两类。 １ 新生儿血压的测量方法 血压计袖带型号的选择非常重要，对新生儿使用过宽的袖带， 测得的血压值会偏低。袖带中气囊宽度应该为上臂长的 ４Ｏ ，气囊长度为上臂周长的８０ ，故新生儿上臂围在４～ ８ ｃｍ范围内选用新生儿用小号袖带；上臂围在６～１１ ｃｍ用中 号袖带；上臂围在８～１３ ｃｍ用大号袖带。由于新生儿体重是 １．１ 直接测量血压方法 直接测量血压现在多是选择外周 血管（如颞浅动脉、足背动脉等）放置动脉留置针，将动脉导管 插入动脉内，动脉压经充有肝素盐水的管道传至压力传感器， 计算机自动计算出收缩压、舒张压、平均动脉压，可连续动态 小儿日常监测项目，体重和臂围之间存在线性回归关系，林娇 等 提出可根据新生儿体重选择合适的袖带；体重＜２．０ ｋｇ 的选择新生儿用小号袖带；体重在２．０～３．０ ｋｇ用中号袖带： 体重＞３．０ ｋｇ用大号袖带。 ２新生儿血压的特点 新生儿的心脏容量小，每次排血量少，动脉管径较粗，动 脉壁柔软，故血压偏低。国内外均有关于新生儿血压正常值 显示。其不受袖带宽度、压力等外界因素影响，测值准确，是 血压监测的金标准。但因其操作复杂，并发症多，仅在危重新 生儿周围灌注不良时应用＿２］。 １．２ 间接测量血压方法 间接测量血压是先对袖带充气将 肱动脉血流充分阻断，然后逐步放气，在放气过程中监测动脉 脉搏或血流的变化。成人最常用的是柯氏音法（听诊法），当 动脉不完全受阻时，血流通过血管振动产生的声音，听诊者可 基金项目：２０１０年安庆医药高等专科学校校级课题； 达能营养中心营养研究与宣教基金（编号：ＤＩＣ２００９—１２）； 安徽省教育厅课题资助（编号：ＫＪ２００８Ｂ３２１） 的研究，为新生儿的监测和临床诊疗提供一个基准。但人们 发现随着新生儿平均出生体重不断增加，新生儿血压也在升 高。韦翊等［５ 于２０００年对自然分娩健康足月新生儿出生 １日内血压测量，其平均收缩压为（６２．９土６．８）ｍｍＨｇ，平均 舒张压为（３３．５土５．７）ｍｍＨｇ。Ｋｅｎｔ等 ］２００６年对４０６例正 常新生儿出生后１日内监测血压，其平均值为：收缩压 ６５ ｍｍＨｇ，舒张压４５ ｍｍＨｇ，平均动脉压４８ ｍｍＨｇ。 ３新生儿血压的影响因素 作者单位：安徽医科大学公共卫生学院，合肥（钱立晶、沈蓓蓓、潘发 明） 安庆医药高等专科学校护理系（钱立晶） 安徽巢湖职业技术学院（唐晓武） 通讯作者：潘发明，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆａｍｉｎｇｐａｎ＠ａｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 邮 编２３００３２ 收稿日期２０１２一Ｏ４—０１ 新生儿娩出前后所处的环境发生了翻天覆地的变化，需 要充分的心血管调节来适应从宫内到宫外的生活。因此很多 ［２］王碉，李彦昌．流动人口的艾滋病防治与建议［Ｊ］．中国性科 学，２００４，１３（３）：３Ｏ 的防治活动。在常规工作中，专业机构给予必要的支持。为 社区居民提供集预防、治疗和健康管理等卫生服务。较好的 掌握目标人群动态变化，具有开展宣传教育、行为干预、社会 救助等工作的网络基础。在社区开展防治工作比较贴近现实 社会和生活，针对性较强，只要方法得当，一般人群愿意接受 ［３］丁贤彬，陈宏，潘传波，等．流动人口艾滋病知识、态度及高危行 为分析［Ｊ］．中国公共卫生，２００６，２２（１１）：１ ２９３—１ ２９４ Ｅ４］武俊青，李文英，杨瑛，等．ＨＩＶ～＋／ＡＩＤＳ患者的医疗服务需求 调查口］．复旦学报（医学版），２００５（Ｉ）：６２—６４ ［５］宗雪梅，苗香芬，王伟，等．县城不同职业流动人口社会学特征及 艾滋病知识知晓情况调查［Ｊ］．医学动物防治，２０１Ｉ（Ｉ）：１０２— １０４ 健康宣传教育，能促进社区成员行为的改变，有利于充分利用 和整合现有社区资源、提高效率，符合低成本高产出的原则和 可持续性发展。因此，在社区平台上开展艾滋病的防治工作 既有先天优势，又有重要的现实意义。 参考 文 献 ［１］卢娟，同永平，刘家政，等．农村流动人口艾滋病知识、态度及行 为调查口］．中国公共卫生，２００７（９）：９８—９９ ［６］林达雄，李直健．流动人口艾滋病防治现状与对策ＥＪ］．应用预防 医学，２００８（Ｓ１）：１２６—１２７
