护理论著 Ｃ ＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲ￥ 经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理 杨柳芬 ５３７１００广西贵港市人民医院 护理措施以及手术治疗与护理的配合的 方法及重要性，介绍手术成功的现身说 ５００ｒｉｄ等渗冲洗液冲洗。电切综合症的 观察，ＴＵＰ，Ｓ是指术中大量的冲洗液被吸 法，积极配合做好术前准备，迎接手术。 ②提肛肌功能锻炼：可加强盆底肌及尿道 括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发 收至血液量急剧增加，出现稀释性低钠血 症 Ｊ。患者可在几小时之内出现烦燥、 恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水 肿、脑水肿、心力衰竭等，因此术后应严密 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１ ２８．２８７ 生 。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的 机会越少，反之则高，应在术前向患者讲 解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义。指导进 行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排 观察病情变化，控制输液速度，警惕水中 毒发生。本组１例患者术后５小时发生 ３ＴＵＢＳ，经强心，利尿，脱水，纠正低钠血 经尿道前列腺汽化电切术是治疗良 性前列腺增生的主要手术方式，具有创伤 尿，收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持 续时间不少于２０秒，术后坚持训练次数 症，减慢输液速度，减慢冲洗速度等处理， 症状消失。膀胱症挛，膀胱痉挛的发生与 小、出血少、恢复快、痛苦小等优点，尤其 适用于高龄前列腺肥大合并症较多的患 者，临床应用越来越广泛，然而，大多数患 者术前缺乏相关疾病知识，而不能很好的 配合治疗和护理。针对以上问题，２００９～ ２０１０年收治患者１５０例，进行围手术期 护理，加强术前心理护理，术前训练，术后 严密观察病情变化，取得满意效果。现总 结报告如下。 临床资料 根据患者耐受情况而定。③患者均为高 龄手术耐受力差，做好术前准备，尤为重 手术创伤，导尿管的留置及牵引压迫，膀 胱冲洗的刺激等因素有关，表现为患者在 要，术前有感染的应控制感染，如带尿管 的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗，老年 人肠蠕动较慢，易产生便秘，术前给予易 消化富营养的饮食，预防术后便秘，认真 执行手术前医嘱，为手术做好充分准备， 术前１天备皮，术前夜及术晨清洁灌肠， 术前禁食ｌ２小时，禁饮６小时。 连续冲洗中感到腹痛，烦躁，有液体自尿 道渗出，冲洗管中有液面回升，叮嘱患者 深呼吸，尽量放松，避免做排尿排便动作， 适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减 少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激。对 严重膀胱痉挛者可遵医嘱应用止痛。镇静 药。③加强管道护理：妥善固定并保持三 腔气囊导尿管通畅，翻身时，检查引流管 有无移位和脱落，确保管道不扭曲，不打 术后护理：①生命体征的监测：患者 安全返回病房后，先了解术中情况及出血 本组患者１５０例，年龄６ｏ～８ｌ岁，平 均７０．５岁，根据临床表现，前列腺指检、Ｂ 超、前列腺特异性抗原检查，诊断为良性 前列腺增生，伴高血压１Ｉ例，冠心病３ 例，糖尿病９例，发生尿潴留５３例。 结果 量，去枕平卧６小时注意保暖，定时测血 压，脉博、呼吸至平稳后逐渐延长监测间 折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞，一 旦发生血块堵塞，可用一次性喂灌器抽取 隔时间，迅速连接等渗冲洗液，持续膀胱 冲洗，保持病室空气新鲜，减少人员走动， 确保患者充分休息，麻醉过后，取斜坡卧 位，以利于膀胱引流，预防坠积性肺炎，注 意２４小时出入量，密切观察肠部情况，及 生理盐水反复冲洗至吸出残留血块，以保 持引流通畅，每日用２％碘伏棉球擦洗尿 道口１—２次，每天更换引流袋，注意无菌 操作，防止逆行感染。④做好基础护理： 本组病例均顺利出院，术后置入三腔 气囊导尿管行持续膀胱冲洗３天左右，行 膀胱功能训练２—３天后拔出导尿管，观 察患者排尿明显通畅，尿线明显增粗１～ ２天后出院，本组２例出现了继发性出 血，１例发生了稀释性钠血症，３例明显膀 胱痉挛不适，均经相应治疗好转，术后住 院时间７—９天。 护理 保持床铺整洁干燥，保持会阴部，臀部皮 肤清洁干燥，预防褥疮及湿诊发生，做好 晨晚间口腔护理 】。经常协助患者更换 体位，减轻患者对疼痛的敏感性，注意检 查尿道口有无漏尿，发现问题及时处理， 早发现有否膀胱外渗。②术后并发症的 观察与预防：严密观察血尿情况，一般早 期出血发生在术后２４小时内，原因多与 术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够及 创面渗血有关，表现为膀胱持续冲洗为深 红色伴有小血块，量多时极易造成导尿管 阻塞，发现此类现象要及时报告医生处 理，处理方法可加快膀胱冲洗速度，防止 膀胱内血块形成；或气囊导尿管加压牵 引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝口内 液返流到膀胱；或静脉应用药物；或用一 次性喂灌器手工抽吸，反复抽吸，直至血 块被吸出。为了防止出血，术后７２小时 内必须用等渗冲洗液持续冲洗，必要时用 冰冻等渗冲洗液持续膀胱冲洗，３天后如 因冲洗液经尿道膀胱循环，冲洗速度快， 患者可出现体温下降，发冷汗等，应注意 保暖，预防肺部并发症，痰多者给雾化吸 入，用以下至上叩背法协助患者排痰，让 患者尽量多活动下肢，预防静脉血栓形 成。⑤拔管后的护理：待尿液转清后停止 膀胱冲洗（约术后３～５天）。于术后７天 左右拔除尿管，拔尿管后仍要观察病情， 由于手术可能损伤尿道黏膜及肌层致膀 胱颈痉挛，尿狭窄而出现排尿不畅，发现 此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时 术前护理：①心理护理：约１／３的患 者在７０岁以上，临床表现明显，且大多伴 有不同程度的心血管疾病和糖尿病，生活 质量差，心理压力大，对手术能否进行，手 术效果如何，术后恢复是否顺利等思想顾 虑较多，护士应根据患者的心理特点，实 行个性化心理护理，认真倾听患者及家属 提出的问题，介绍手术方法和术前，术后 引流液颜色较清，可调整冲洗频率，改为 间断膀胱冲洗，逐渐改为２次／日，每次用 间。拔管当天避免下床，观察有排尿困 难，尿失禁，出血并发症，如有尿失禁一般 ２９４中国社送医师・医学专业２０１１年第２８期（第１３卷总第２明期Ｌ 骨折病人的功能锻炼及护理措施 而几个关节协同锻炼，对于下肢骨折鼓励 新巴依尔 ８４１２００和硕县人民医院 给患者提供舒适的环境，协助更换舒 患者做平卧，抬腿蹬床等活动，骨折晚期 功能锻炼有利于骨折愈合坚固，关节活动 范围恢复正常，此期可鼓励并协助患者双 拐下床，作患肢逐步负重锻炼。 适体位，患肢摆放位置要正确，注意保暖， 避免上呼吸道感染，每２小时翻身拍背， 预防坠积性肺炎及压疮发生，帮助患者减 轻肢体疼痛，主动做好基础护理及生活护 锁骨骨折术后局部肩关节制动，患肢 理。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ 抬高，末端手指及腕关节屈伸活动，３周 要向患者讲明加强营养饮食，能促进 ２８．２８８ 后逐渐活动肩关节如：肩关节前后活动及 骨折愈合，为保证机体充足的营养，指导 上下活动１个月以后整个肩关节环绕１ 患者多吃高蛋白，高热量，高维生素饮食， 在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐 圈活动。 忌辛辣刺激性饮食，以免影响切口愈合。 渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折 肩胛骨骨折术后早期鼓励患者做肩 当患者进行肢体功能锻炼时，护士应 愈合、促进肢体功能恢复的一项重要护理 关节上下抬高及逐步环绕运动。 给予耐心指导及协助进行运动，在训练中 工作。功能锻炼的目的是促进血液循环， 膝关节骨折后患肢末端足趾锻炼、１ 笨拙的动作不可指责，病人害怕疼痛缺乏 利于消肿，防止肌肉萎缩和关节僵直。 个月后逐渐活动膝关节。 锻炼耐心不可指责，应多鼓励及表扬，逐 内外踝骨折石膏固定后早期足趾屈 渐增加活动量。 下面是几种骨折功能锻炼方面的经验交 伸活动及膝关节屈伸活动，２～３个月内 功能锻炼除了局部运动外还根据伤 流 不准患肢负重并逐步下地负重。 肢病情适当做全身运动。如：每天做抬 四肢骨折病人术后根据骨折类型、损 腰椎压缩性骨折需硬板床，护理上要 臀、深呼吸、健康肢体屈伸抬高活动，按摩 伤程度，在医师指导下循序渐进进行功能 避免长时间一个姿势，及时协助更换体 患肢肌肉及腰背腹部皮肤，翻身拍背等护 锻炼如：胫腓骨或股骨干，股骨颈骨折应 位，多做皮肤按摩，以防止褥疮的发生，但 理措施。 术后早期进行踝关节屈伸及末端足趾屈 需要护师家属帮助翻身，要保持整个身体 伸活动，根据骨折程度部位不同，在不影 呈直线或板状翻动，切不可扭动，以免加 结论 响骨折稳定的情况下做上下关节屈伸活 重骨折。 建立良好的护患关系，指导患者积极 动。例如，股骨下端骨折术后早期进行有 配合医护人员进行早期功能锻炼，对骨折 限的、循序渐进的膝关节屈伸活动，这有 骨折术后的护理措施 愈合，伤肢功能恢复及患者身心健康都起 利于防止肌肉、韧带、滑膜、关节囊的黏 密切观察生命体征变化：观察局部伤 到积极的作用。但如果锻炼不当，也可造 连。 口有无渗血、有无烦躁、呼吸困难，胸痛甚 成不良后果。 尺桡骨骨折时，可做轻微的握拳及手 至意识障碍等表现，防止肺栓塞的发生。 出院指导和随访骨折的愈合周期一 指伸屈活动，肱骨踝上骨折早期末端手指 做好心理护理，因突如其来的意外造 般３个月，因而病部分时间需要家庭 屈伸活动，晚期需进行肘关节屈伸运动。 成患者身心双重打击，及时解除患者的焦 康复，为使住院时的治疗护理延续下去， 四肢骨折除了继续增强患肢肌肉舒 虑恐惧心理，告知患者手术很成功，术后 出院前护理指导及出院后的随访尤为重 缩活动外，逐渐恢复骨折部上下关节活 的治疗护理配合很重要，要根据患者的心 要。根据每一位病人的不同情况制订出 动，并逐渐由被动转为主动活动，但不利 理感受及心理因素积极调动患者的情绪， 针对性的示教宣传单，教会家属护理方 于骨折连接和稳定的活动，仍须，对 使患者主动投入到治疗及肢体康复锻炼 法，尤其是协助功能锻炼的方法，促进病 于上肢骨折可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸 中，将可能发生的致残率减低到最低限 人早日恢复生活能力。 指等主动关节活动，可由一个关节开始继 度。 是暂时陛，要指导患者进行括肛肌缩肛训 管脱出。 同时指导患者加强提肛肌的收 要及时到医院检查和处理。 练。⑥加强饮食护理：术后肠蠕动恢复 缩训练。 后，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进 食易消化，含有维生素多的食物，保持大 便通畅，必要时遵医嘱缓泻剂，预防便秘 的发生。嘱患者术后１周内排大便尽量 性生活等，以免引起出血。合理膳食，饮 ２曹伟新，李乐之・外科护理学［Ｍ］・第４版． 在床上进行，迫不得已要下床解决时，一 定要通知护理人员协助，在床边使用大便 墨 烹舅 耋篓 耋 化电切围，椅，防止用力不当引起手术创面出血及尿 便通畅矍 堡 ，； ，如尿线变细， 甚至出现排尿困难， ９…）～ ２］一．ｑ＋ ｍ”￣－ ｍ—ｍ ￣ ，。２ｏｔ一ｏ ， ５ ，１９０
