浅谈湿性敷料在压疮护理中的应用

【摘要】压疮是长期卧床病人的常见并发症，而且伤口复杂难以愈合，给临床护理带来巨大的压力。本文论述了运用湿性愈合理念，根据患者的具体情况，选择合适的湿性敷料，促使压疮伤口加速愈合。

【Abstract】 Pressure ulcer is a common complication of patients in bed for a long time, complex and difficult to healing, and bringing enormous pressure on clinical nursing. The article discusses the use of Wet healing concept, according to the specific condition of patients, select the appropriate wet dressing, To promote pressure ulcers wound healing quickly. 【关键词】湿性敷料 压疮护理 应用进展

【Key words 】 Wet dressing Nursing of pressure ulcer progress of application

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，又称压力性溃疡[1]。由于多种因素互相影响，不仅给患者带来了痛苦和困扰，而且给床护理带来巨大的压力，被认为是当今有突出负面影响的健康问题之一。近年来，随着湿性愈合理论在伤口护理中的广泛应用，各种湿性敷料不断涌现，为压疮护理提供了新疗法和新技术。

关于压疮的护理，国内外的医务人员提出了许多的方法，“涂长英等”认为艾灸配合莫匹罗星软膏外敷，具有使疮面干燥、分泌物明显减少，且方法简便、疗程短、见效快、治愈率高等特点，能明显地减轻患者的痛苦，值得临床应用[2]。有研究表明，跌打追风酒湿敷配合神灯照射治疗压疮疗效显著，尤其是对Ⅱ期以上压疮治疗，在3天～5天长出新鲜肉芽，且新鲜肉芽生长迅速，起效快、大大缩短了压疮的治疗时间[3]。银离子抗菌剂中的医用明胶含有大量的甘氨酸、脯氨酸及羟脯氨酸，是细胞生长的必需成分，尤其是脯氨酸可以营养局部创面，促进表皮细胞增殖，对创面的愈合有良好的推动作用[4]。中药制剂可以清除坏死组织，促进组织分泌排泄，利于肉芽组织生长；改善微循环，促进侧支循环的建立，改善局部组织缺血、缺氧所致的代谢障碍，促进组织的修复与再生，促进肉芽生长，促进上皮愈合[5]。

1958年Odland首先发现有完整水疱的创面比水疱破裂的创面愈合速度快[6]。1962年英国动物生理学家Dr．Winter发表了“用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其愈合率增加了1倍”的研究结果和湿润环境愈合理论[7]，首次证实了与暴露于空气中的干燥伤口相比，湿润且具通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。1963年Hinman等的人体试验显示出，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40％[8]。这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生，并且慢慢被人们所接受，医护人员也将湿性愈合疗法应用到临床上，这不仅大大缩短了伤口愈合的时间，降低了潜在并发症发生的危险，也减少了护理人员工作时间，显著提高了临床经济效益。

现代伤口愈合理论认为，正常的伤口渗液包含了抗微生物物质．有保护和清洁伤口作用，

并能营造有利于愈合的湿润环境[9]。湿润环境可加快表皮细胞迁移速度[10]；促进生长因子的释放，刺激细胞增殖[11]；新型敷料能创造低氧环境，促进毛细血管生成，与传统观念相反，研究发现相对低氧是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创面修复；酶学清创的愈合环境加速创面的愈合作用[12]。

随着湿性愈合理论被人们所接受，各种各样的湿性敷料被发明利用。湿性敷料可以完全将脓腔内的脓性分泌物吸收到敷料内，伤口内的干湿度始终保持在适中的状态，同时对伤口内的坏死组织进行自溶性清创，促进新生肉芽组织的生长；同时湿性敷料可以给伤口提供足够的水分，使伤口保持湿润，有利于新鲜肉芽组织的快速生长；同时为伤口提供湿润的环境，还可以加速上皮细胞的移行。

湿性敷料可提高压疮的治愈率，缩短压疮的愈合时间。熊云竹等[13]透明敷料治疗Ⅱ期压疮30例，效果良好。罗媛玲[14]用康惠尔水胶体治疗60例压疮效果确切，疗程短。孙学珍[15]用康惠尔溃疡贴治疗I、Ⅱ期压疮32例可缩短疗程。徐巧玉等[16]用安普贴薄膜治疗104例压疮疗效好。王爱霞[17]用新型敷料美皮康治疗60例Ⅱ、Ⅲ期压疮效果好。吴嘉[18]用藻酸钙钠盐和基因肽联合治疗老年Ⅱ 、Ⅲ期压疮39例效果好。杨百芬[19]用泡沫敷料（有粘胶）预防110例重型颅脑外伤的压疮，取得良好的效果。罗洪艺[20]等用3M亲水性敷料（人工皮）治疗52例压疮患者效果好。密闭的湿性敷料能保持创面低氧张力，因为相对低氧的环境有利于创面愈合，也可刺激巨噬细胞释放多种生长因子，创面血管生成快于凡士林纱布覆盖的创面。

陈旧的伤口愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用。但大气氧不能被伤口直接利用，而是利用人体体内血红蛋白的氧合作用；密闭的环境能保持伤口湿润，为伤口愈合提供适宜的温度、湿度及pH值。传统的干性疗法在治疗难以愈合的压疮中面对诸多无法应对的挑战，如坏死组织形成干硬厚痂、痂下积脓积液、外露骨等；湿性治疗是密闭式敷料的支持下实现的，敷料将渗液全部或部分保留在创面上，保持皮肤正常pH值及适宜温湿度，造成一个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可以防止液体和细菌通过，促使伤口快速愈合[21]。湿性敷料能有效防止细菌的污染，让气体通过的同时，对水分和细菌没有渗透性，为防止表面细菌侵入增加一道屏障。

压疮在临床护理工作中一直是个难点，压疮的预防和治疗也在逐步向专业化的趋势发展，曾经传统的红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法已经逐渐被湿性愈合疗法代替，它能够保持创口持续湿润促进肉芽组织生长，促进伤口愈合。通过这种发展趋势，湿润愈合疗法向世人展现出美好的发展前景。尽管湿性敷料填覆技术以及湿性愈合理论，为一些愈合困难的伤口愈合提供了一条新的思路和崭新的道路，但是湿性敷料不是万能敷料，不是所有的创口都适合使用湿性敷料。在临床工作中要结合患者的实际情况，评估伤口创面，选用适当的处理方式。

【参考文献】

【1】李少寒，尚小梅．基础护理学【M】．北京：人民卫生出版社．2006：82-87

【2】涂长英，周海娟，龚慧玲．艾条温灸配合莫匹罗星软膏治疗压疮的疗效【J】．实用临床医学2013，l4（1）：99-100．

【3】廖春燕．跌打追风酒湿敷配合神灯照射治疗压疮的疗效观察【J】．当代护士，2013，4：170-171．

【4】陈赛喜，吴碧昭．银离子抗菌剂外用治疗压疮26例分析【J】．吉林医学，2013，3（9）：1695-1696．

【5】刘莉，康玉闻，林秋丽．中药制剂贴敷治疗护理压疮的研究进展【J】．护理学报，2012，l2（l9）：7-9．

【6】Odland G．The fine structure of the interrelationship of cells in the human epidermis[J]．Biophysiol Biochem Cytol，1958，4：529—35．

【7】Winter GD．Formation of scab and the rate of epithelialization of superfieia1．wounds in the skin of the young domestic pig『J]．Nature，1962，193：293—4．

【8】Hinman CD，Maibach H．Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds[J]．Nature，1963，194(12)：377—8．

【9】刘秋红，蒋琪霞．湿性疗法在小腿腔洞型感染伤口护理中的应用【J】．护理研究，2007， 21(3)：746．

【10】F~anga V．Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds．Wound Rep Reg，2000，8：347．

【11】李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望【J】．国外医学·护理学分册，2002，21(3)：105．

【12】付小兵，盛志勇．新型敷料与创面修复【J】．中华创伤杂志，1998，14(4)：247． 【13】熊云竹，熊云锦．透明敷料用于治疗Ⅱ期压疮的效果观察【J】．护理杂志，2007，24(11 A)：18~19．

【14】罗媛玲．康惠尔水胶体敷料治疗压疮的效果观察【J】．基础护理，2007，13(17)：1578-1579 【15】孙学珍．康惠尔溃疡贴治疗ⅡⅢ期压疮效果观察【J】．Journal of Nursing Science，2005，20(22)：56-57．

【16】徐巧玉，温丽萍，蔡月容．安普贴薄膜治疗压疮的观察及护理【J】．现代预防医学，2007，34(1)：178-179．

【17】王爱霞．新型敷料美皮康治疗ⅡⅢ期压疮效果观察【J】．中国实用杂志，2008，5(13)：93-94．

【18】吴嘉．用藻酸钙钠盐和基因肽联合治疗老年II III期压疮的疗效观察【J】．现代临床护理，2007，6(5)：18-19．

【19】杨百芬．泡沫敷料（有粘胶）在重型颅脑外伤预防压疮中的作用【J】．浙江创伤外科，2009，14(1)：83．

【20】罗洪艺，郭声敏．3M亲水性敷料（人工皮）用于压疮患者的效果观察【J】．四川医学，2009，30(5)：778-779．

【21】王震云．医用伤口敷料的研制与临床应用【J】．中华护理杂志，2006，41(1)：87． 【22】于占霞．湿性愈合理论在治疗压疮患者中的应用【J】齐鲁护理杂，2013，19（4）：87-．

【23】刘晶，王静珠，俞晃晃．湿润愈合疗法在压疮护理中应用【J】．临床与医疗，2010，3：419-420．

【24】周丽坤，李荣．湿性敷料治疗压疮的体会【J】．中国营养医学，2011，20(12)：1094． 【25】任莉．湿性疗法在临床压疮伤口护理中的应用【J】．中华全科医学，2011，9(9)：1444-1445．