脓胸术后行持续胸腔冲洗的护理体会
发表时间：2013-06-04T10:03:35.123Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿 作者： 于志娟 马翠英[导读] 对脓胸患者可采用手术治疗，全身抗感染、胸腔闭式引流、胸腔内冲洗等治疗。
于志娟 马翠英 （江苏省苏州大学附属第二医院 215004）
【摘要】 总结45例胸腔冲洗治疗脓胸的护理体会。护理要点是正确实施胸腔冲洗护理，注意无菌操作，掌握冲洗液温度、冲洗速度及冲洗量，重视引流液颜色、性质、量的观察，加强切口护理、饮食护理和并发症的观察及护理。45例脓胸患者经治疗及护理，43例痊愈出院，1例转化为慢性脓胸，1例继发烟曲霉菌感染死亡。 【关键词】 脓胸 胸腔冲洗 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0252-02
脓胸是胸外科常见的难治性疾病之一，多继发于严重的全身性和肺部感染或肺部手术后，急性脓胸处理不当可转变为慢性脓胸[1]。对脓胸患者可采用手术治疗，全身抗感染、胸腔闭式引流、胸腔内冲洗等治疗。持续胸腔冲洗是行胸腔积液清除术后患者的有效治疗方法，胸腔冲洗能够有效减少或清除胸腔内的结核菌等病原微生物和炎症介质，显著减轻炎症反应，缩短病程。从2009年1月至2013年1月，我科收治急慢性脓胸患者共45例，采用抗感染，营养支持和不同的胸腔冲洗液行胸腔冲洗，效果满意。现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料
本组45例，男39例，女6例，年龄38～65岁，平均57.8岁，其中直接入院33例，ICU转入3例，其中21例为包裹性脓胸，已行胸膜剥脱术。
1.2 冲洗液的配制与温度：
1.2.1 用0.25％碘伏250 ml(5％碘伏12.5 ml加入NS 237.5 m1)冲洗，常规每日冲洗2次，若脓液较多，可24 h连续或间断冲洗。采用0.25％碘伏冲洗胸腔，可迅速杀灭致病菌，使胸腔内感染迅速得到有效的控制，特别是碘离子碘化蛋白后可形成凝固的碘化蛋白，起到收缩微小血管的作用，使胸膜渗出减少，因而有利于肺膨胀，防止纤维板的形成，促进脓腔的闭合，从而缩短疗程。 1.2.2 有霉菌感染时，采用氟康唑药液行胸腔局部冲洗换药。
1.2.3 冲洗液使用加热器，使冲洗液温度达到35-37℃。冲洗速度80～100 gtt／min，过冷或过热都会引起一系列的胸膜腔反应。冲洗时间一般为空腹或餐后2小时，避免饱餐呛咳。 1.3 冲洗方法
使用一次性输液器插入配好的溶液瓶，连接静脉留置针，常规排尽空气待用。将留置针针尖直接插入消毒好胸管，取出钢针，保留软管，用胶布固定，针尖下端胸管使用血管钳双钳夹闭，避免冲洗液流失。妥善固定后即可冲洗。冲洗量1次250ml，1天2次，滴速由l0—20滴／min逐渐至30—40滴／min，疗程10-20天。取低斜卧位，待冲洗液滴人后指导患者更换体位。一般为左侧卧位，右侧卧位，头高足低卧位，头低足高卧位，俯卧位，仰卧位六种体位，使冲洗液与脓腔各面充分接触。每15分钟更换一次体位，如患者有不适，可以及时变换为半卧位。2小时后取半卧位并打开下端夹闭的血管钳，鼓励患者用力咳嗽，咳痰，冲洗液经下胸腔引流管流出。留置针夹闭，妥善固定，保留。
1.4 结果: 冲洗6天后33例患者胸腔引流液清亮，5例患者有少量脓苔及絮状物，继续冲洗3～5天，脓性絮状物消失，本组45例， 1例转化为慢性脓胸，经再次手术清创后痊愈出院；死亡1例，继发感染烟曲霉菌死亡。余43例均恢复良好，平均住院15天，痊愈出院，随访6个月无复发。 2.护理
2.1 冲洗前核对身份及标识：冲洗液架和输液架要分开放置，冲洗液架上挂橙色“非静脉用药”标识，以便与补液区分。标识贴在输液器上端及输液器下端与胸部冲洗管连接处，以免和静脉输液混淆。冲洗前认真核对。
2.2 一般护理：密切观察生命体征；高热患者做好相应护理；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食易呛咳的刺激性食物，按医嘱静脉输入血浆、白蛋白或给予肠内、肠外营养支持；患者取半卧位，以有利于呼吸运动，有呼吸困难者给予氧气吸入。
2.3 心理护理及健康教育：患者因胸痛、呼吸困难而心情紧张，因此，要关心、体贴患者，解除其思想顾虑，使其安心休息，配合治疗[2]，以积极的态度面对疾病；告知患者放置胸腔引流管的目的和引流期间导管护理的相关注意事项，授权并鼓励患者主动进行自我管理，使患者与医护建立一种新型的护患模式[3]
2.4 胸腔冲洗的护理：保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。冲洗开始1～7 d，每天引流量>冲洗液量约10～100 ml，如发现引流量明显减少，可能是引流管管端触及脓腔壁，导致引流不畅，可调整体位或引流管的位置，或适度挤压胸管。本组2例胸腔引流量突然减少，经检查发现1例为引流管扭曲、另1例为脓块堵塞所致，解除导管扭曲及堵塞后引流量明显增加。1例冲洗过程中发现胸液呈鲜红色，即刻停止冲洗，予以止血等对症治疗好转。
根据医嘱正确留取胸水标本，根据细菌培养结果用药。本组1例患者继发烟曲霉菌感染，经静脉用药（威凡）及胸腔局部用药（氟康唑药液）效果不佳，最后继发颅内感染死亡。
2.5 呼吸功能训练：鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺复胀，增加通气容量。 2.6 并发症的观察和护理
2.6.1 胸膜反应 初次胸腔冲洗时注意温度及冲洗速度，如果温度过低、冲洗速度过快，患者会出现短暂的胸闷、气促。因此，首次冲洗速度可减慢至20～40 gtt／min，冲洗液加温到36～38℃，暂停或减慢冲洗速度后症状逐渐缓解。本组2例出现胸闷、气促等症状，暂停或减慢冲洗速度后症状逐渐缓解。
2.6.2 窒息 局限性或全胸腔脓胸患者可能并发支气管胸膜瘘，胸腔内有大量冲洗液时，易通过瘘口流至健侧支气管而引起窒息。听取患者主诉，观察痰液的色、质、量及气味改变，一旦出现或怀疑发生支气管胸膜瘘，立即停止冲洗并给予患者患侧半卧位。
2.6.3 出血 一旦发现有出血现象，须立即停止冲洗，密切观察。必要时行手术治疗。本组1例冲洗过程中发现胸液呈鲜红色，即刻停止
冲洗，予以止血等对症治疗好转。 3.小结
持续胸腔冲洗是行胸腔积液清除术后患者的简单有效治疗方法。护理要点是冲洗前加强核对，冲洗时恒定加温，控制冲洗速度，保持冲洗有效和引流通畅，更换不同体位，使冲洗液充满整个胸腔，达到最佳药效。确保出量大于冲入量，观察引流液的颜色和性状，正确留取胸水培养，为药物治疗提供可靠依据，同时观察胸部的情况，指导呼吸功能训练，加强饮食护理，提高机体抵抗力，促进患者早日康复。
参考文献
[1]蔺俊文，何毅刚，黄华元.亚急性脓胸套管闭式冲洗引流术治疗经验[J].中华现代外科学杂志，2005，2(16)：1523—1524. [2]周小兰.支气管肺泡灌洗术治疗肺脓肿的护理配合[J].护理与康复，2006，5(6)：451—452.
[3]刘鹏飞，王宜芝，孙玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[I].中华护理杂志，2O06，41(7)；615—617
