对血小板相关四项指标空白质疑的剖析

维普资讯 http://www.cqvip.com 实验与检验医学２００８年８月第２６卷第４期　．４４７．　・经验交流・　对血小板相关四项指标空白质疑的剖析　徐咏书程献周淑梅胡建新漆坚　中图分类号Ｒ４４６．１１＂１，Ｒ３３１．１＋４３　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—１１２９￣００８）０４—０４４７－０２　五分类全自动血细胞分析仪的普遍应用。加快　了血细胞分析的检测速度．提高了检测结果的重现　性　目前在医院已经形成以全自动血球分析仪为主　手工显微镜方法为辅的红细胞、白细胞及血小板三　系血细胞多项指标分析的现实。然而。由于自动化　血分仪测定原理存在局限性。干扰因素存在时引起　的血小板检测结果的准确性值得商榷。而ＳＹＳＭＥＸ　血细胞仪器在如何判定或提示结果可疑。可警示操　作人员慎重发报告或复查结果。体现了仪器的先进　性。日前有患者对其五分类血细胞检测报告，本应　该报告２４项检测结果．却少四项只报告２０项检测　结果表示质疑和不满．即血小板计数指标后四项指　标：血小板平均体积ＭＰＶ、血小板分布宽度ＰＤＷ、　血小板容积比ＰＣＴ、大血小板比率Ｐ—ＬＣＲ出现空　白。不显示结果。本实验调查。发现临床标本中有　６．５１％的标本有类似情况发生．分析探讨其干扰因　素现报道如下　ｌ材料与方法　１．１仪器与试剂全自动五分类血细胞分析仪：　日本东亚ＳＹＳＭＥＸ　ＸＴ一１８００ｉ及配套校正液、溶血　素、染色液、稀释液等；　１．２实验对象及方法　１．２．１实验对象考虑温度的可能影响．选择春夏　秋冬四个时间段：２００７．４．８～４．２１。２００７．７．８～７．２１。　２００７．１０．８－１０．２１。２００８．１．８～１．２ｌ。总计４２５４位临床　住院患者：男２３１４例。女１９４０例。年龄ｌｌ～９０岁。　平均年龄４８．８岁　１．２．２实验方法临床采集ＥＤＴＡ—Ｋ，抗凝全血标　本２Ｉｌｌｌ。在判定室内质控在控的前提下。标本于２小　时内运用全自动五分类仪器完成测定．对所有测定　结果进行血小板直方图与血小板、红细胞相关指标　对照分析　２实验结果　２．１临床ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝全血标本４２５４份，测定　后统计发现五分类血细胞检测报告中完整报告２４　作者单位：３３０００３南昌大学第四附属医院检验科　项指标正常者３９７７例．血小板后四项指标空白者　２７７例。异常率６．５１％。　２．２正常与两种异常类型血小板直方图　见图１～　图３。　图１血小板正常直方图　图　图３血小板异常直方图　正常血小板直方图ｌ。３９７７例。该仪器在２～３５ｆｌ　体积范围内分析血小板．正常血小板主要集中在　２～１５ｆｌ范围内。呈左偏态分布。在横坐标２０～３５ｆｌ处。　曲线逐渐接近横坐标ｆ脉冲线很低１。　血小板异常直方图２。１７４例。在横坐标２０～３５ｆｌ　处，曲线并未接近横坐标（脉冲线增高），见图２。　血小板异常直方图３。１０３例。在横坐标２０～３５ｆｌ　处。曲线非但未接近横坐标。并且拐弯上扬。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４＿４８・　Ｅｘｏｅｒｉｍｅｎｔａｌ＆Ｌａｂ　Ｍｅｄ．Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ４　２＿３对１７４例血小板异常直方图２相关指标分　细胞的大小ｆ容积１由信号来反映翻。红细胞、血小板　的检测系统在一个检测通道中．因此对血小板指标　的测定，红细胞的因素有直接或间接影响。　３．２．１　ＥＤＴＡ抗凝剂会使血小板凝集或标本采集　析．特点是血小板计数（ＰＬＴ）低于正常参考值者为　５１．６％、平均红细胞体积高于正常参考值者为　７３．６％，红细胞分布宽度高于正常参考值者７．７％，红　细胞分布宽度一ＳＤ高于正常值者４６．２％　２．４对１０３例血小板异常直方图３相关指标分　析，特点是血小板计数ｆＰＬＴ）低于正常值者为　２９．６％、平均红细胞体积低于正常值者为７９．６％．红　细胞分布宽度高于正常值者６１．１％．红细胞分布宽　度一ＳＤ高于正常值者５１．９％　３讨论　不当导致血小板凝集，ＰＬＴ相应偏低，凝集后血小板　的形态发生改变．凝块的体积远远小于单个血小板　的体积之和。仪器在计数时．　海２～２０Ｉ１的颗粒计作　血小板，较大的血小板凝块不被看作血小板。这就　要求临床护理人员标本采集的规范化　直方图２表　现者可能由上述原因造成．存在因标本凝集血小板　假性偏低的可能，有必要重新采集标本复查结果。　３．１　ＸＴ一１８００ｉ分析仪ＰＤＷ检测原理是：以血小　板直方图的最高峰为１００％．在２０％高度处作一条　３．２．２仪器在２～３５ｆｌ体积范围内分析血／ｊ．板．红　细胞在４０～２５０ｆｌ内分析．两者分析范围问有交叉重　横线．这条线与血小板直方图有两个交点．且这两个　叠处．仪器会将体积小于４Ｏｆｆ的红细胞碎片．当作　血小板计数。当红细胞ＭＣＶ异常减低＜５Ｏｆｆ时．一些　完整的红细胞也会小于４Ｏｆｆ．影响血小板测定的准　交点在测定低限ＬＤ和高限ＵＤ内．此时两个交点之　问的距离就称为血小板体积分布宽度（ＰＤ　，单位　为飞升ｆｎ１　出现如下情况ＰＤＷ无法计算：（１）当只有　一确性。红细胞碎片的出现，使血小板计数增高，ＭＰＶ　增大ｆ注意其假性增高的可能及红细胞直方图左移　问题１。表现为直方图３样类型，红细胞相关指标分　个交点或两个以上的交点（２）任一交点处于ＬＤ　和ＵＤ之外。当ＰＤＷ无法计算时，ＰＤＷ、ＰＬＣＲ、　ＰＣＴ、ＭＰＶ将不显示结果，这是全血细胞标本血小板　相关四项指标空白仪器界定的根本原因．能有效地　判定或提示结果的可疑性．警示操作人员慎重发报　析也符合。且ＭＣＶ越小，红细胞的分布宽度越大，　表示红细胞的异质性越大，均一性差，对血小板指标　检测影响越大．属病理性影响因素。　告或复查结果，体现了仪器的先进性。见图４。　３．３当血小板数量正常时．其他非血小板颗粒对　ＰＬＴ和ＭＰＶ的结果的影响是不大的　反之．２７７例　异常者ＰＬＴ偏低者１２０例占４３．３％．证明了此论点　而且有关指标分析提示：血小板数量越小，影响的可　能性就越大　３．４如果血小板直方图呈对数正态分布．例如图　１，ＰＬＴ和ＭＰＶ的结果可信。否则，例如图２、图３，反　映的多半是背景噪音的内容，不可靠，换言之，一旦　图４　ＰＤＷ测定原理示意图　检测报告血小板计数后四项指标空白或直方图异常　均有必要做手工显微镜计数分析或重新规范采集标　本再测定　参考美康株式会社．２００３．３３．　３．２该仪器应用液路聚焦（ＨＤＦ）￣Ｉ电阻抗ｆＤＣ１原　理进行红细胞和血小板计数和体积测量Ⅲ。计数电　阻抗检出方式，是从直流电流来检测细胞的大小（容　积１　在直流电流过的检出部细胞中，有细胞通过时，　在电极间的阻抗将会发生变化．此时能捕捉到变化　的脉冲　变化的宽幅由细胞的容积大小不同而变化，　文献　【１】熊谷俊一．全自动血液分析仪ＸＴ一２０００ｉ临床病例报告集【Ｍ】．希森　【２】万本愿．血液学实验参数分析与临床【Ｍ】．江西科学技术出版社，　２０００。１１１．　（上接第４０４　２￣）Ｍｅｄ，２００３，４１（８）：１０６９－１０７４．　￡６】Ｍｅｎｅｎｄｅｚ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　２０ｏ５：２８４～２８９．　【８】沈周俊，魏克湘，杨松森，等．尿液纤维连接蛋白对授润性膀胱移行　上皮癌的诊断意义【ＪＪ．中华泌尿外科杂志，１９９３，１４（１）：２７－２９．　【９】郭剑明，张永康，王国民，等．膀胱癌患者测定尿纤维连接蛋白的临　床意义【Ｊ１．中华泌尿外科杂志，１９９８，１９，（３）：１４５－１４７．　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｆｂｒｏｎｅｃｔｉｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（２）：２８４－２８９．　【７】Ｖｉｏｌｅｔａ　Ｍｅｎｅｎｄｅｚ，Ａｎｔｉｎｉｃ　Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｓｕａｒｅｚ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｂｌａｄ—　ｄｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｆｉｂｒｏｎｅｅｔｉｎ［￣．Ｕｒｏｌｏｇｙ　６５（２），